颈椎间盘突出症的中西医结合治疗

颈椎间盘突出症的中西医结合治疗颈椎间盘突出症的中西医结合治疗一、定义：颈椎间盘突出症是由于某种原因造成髓核向后突出，从而压迫了周围神经、血管、脊髓以及周围软组织而引起的一系列临床症状和体征。颈椎间盘突出症的中西医结合治疗二、相关资料1.椎间盘又称椎间纤维软骨盘，是由纤维环、髓核及软骨板组成,并连结于上、下两个椎体之间的重要结构。2.颈椎间盘突出症好发部位：C4～5及C5～6为多见，其次为C3～4及C6～7，急性椎间盘突出以C3～4为重。3.颈椎间盘突出症发病率：发病年龄25～60岁不等，男性较女性多见，男女之比为2：1，其发生率约为腰椎间盘突出症的十分之一左右。4.据最新统计表明，我国青少年和中老年颈椎发病率急剧上升（占7%-10%），尤其近十年来出现明显年轻化趋势，最小年龄9岁。颈椎间盘突出症的中西医结合治疗5.颈椎间盘突出的常见诱因：1）高枕；2）伏案低头时间过长；3）不良的生活习惯，如躺着看书看电视等；4）头颈部的瞬间直接或间接暴力冲击；5）长期歪头旋颈工作，如流水线工人等；6）不良的锻炼方法，如快速摇头晃脑，颈椎“米字”操等；7）颈椎退行病变所致，如骨质增生，韧带钙化、颈椎间盘退变等；8）颈部手法治疗不当。颈椎间盘突出症的中西医结合治疗6.颈椎间盘突出在临床上可分为根性期、长束征期（中央型、旁中央型、侧型、外侧型、极外侧型、弥漫型、食管压迫型）和变性期。颈椎间盘突出症的中西医结合治疗三、症状与体征1.中央型：此型有颈脊神经受累的症状，多表现双侧脊髓受压。早期症状以感觉障碍或以运动障碍为主，晚期则表现为不同程度的上运动神经元或神经束损害的不全痉挛性瘫痪，如步态笨拙，活动不灵，走路不稳，常有胸、腰部束带感，重者可卧床不起，甚至呼吸困难，大、小便失禁。检查可见四肢肌张力增加，肌力减弱，腱反射亢进，浅反射减退或消失，病理反射阳性，髌阵挛及踝阵挛阳性；颈椎间盘突出症的中西医结合治疗2.旁中央型：有单侧神经根及单侧脊髓受压的症状。除有侧方突出型的表现外，尚可出现不同程度的单侧脊髓受压的症状，表现为病变水平以下同侧肢体肌张力增加、肌力减弱、腱反射亢进、浅反射减弱，并出现病理反射，可出现触觉及深感觉障碍；对侧则以感觉障碍为主，即有温度觉及痛觉障碍，而感觉障碍的分布多与病变水平不相符合，病变对侧下肢的运动机能良好；颈椎间盘突出症的中西医结合治疗3.侧方型：由于颈脊神经根受到刺激或压迫，表现为单侧的根性症状。轻者出现颈脊神经支配区(即患侧上肢)的麻木感，重者可出现受累神经节段支配区的剧烈疼痛，如刀割样或烧灼样，同时伴有针刺样或过电样窜麻感，疼痛症状可因咳嗽而加重。此外，尚有痛性斜颈、肌肉痉挛及颈部活动受限等表现，尚可出现上肢发沉、无力、握力减退、持物坠落等现象。体格检查可发现被动活动颈部或从头部向下作纵轴方向加压时均可引起疼痛加重，受累神经节段有运动、感觉及反射的改变，神经支配区域相应肌力减退和肌肉萎缩等表现。颈椎间盘突出症的中西医结合治疗四、影像学1.X线检查可显示有颈脊椎侧弯畸形，生理曲度减少，颈椎变直或向前弯曲，部分病人可见病变椎间隙狭窄，病程较长者于椎体边缘有唇样增生现象；2.脊髓造影在突出的相应节段平面有充盈缺损、部分梗阻或完全梗阻表现；3.CT或核磁共振检查可明确突出的节段、范围、大小及与神经脊髓的关系〔临床可分为轻度(1-2.5mm);中度(2.6-3.5mm)；重度(3.6-4.5mm)；极重度(4.6mm以上)等〕。颈椎间盘突出症的中西医结合治疗五、诊断与鉴别诊断1.诊断：病史+临床症状体征+影像学；2.鉴别诊断：（1）颈椎病（神经根型、脊髓型）；（2）颈椎管肿瘤(神经纤维瘤、转移瘤、脊索瘤、神经鞘膜瘤等)；（3）感染（椎间盘炎、脊髓炎等）。颈椎间盘突出症的中西医结合治疗五、治疗（一）中医治疗1.中药：以活血化瘀，消炎止痛为主，如颈复康，颈痛颗粒，根痛平等；2.传统的推拿按摩、针灸火罐等：以风池、完骨、肩井、天宗、合谷等穴位治疗为主。3.特种针疗法:如小针刀、刀中刀、液体刀、银质针等,以颈2横突，头夹肌、颈夹肌，枕后小直肌等治疗为主。3.牵引下手法复位：可选择持续性或间歇性牵引,治疗时采用6kg-8kg在持续牵引下进行顶晃法。4.理疗：热疗、电疗、磁疗等。5.独特的疗法:局部与整体—平衡疗法，以痛为俞—点对点（靶点）疗法，肌肉起止点治疗—力学疗法，屈伸旋转—极限疗法。颈椎间盘突出症的中西医结合治疗（二）西医治疗1.神经根阻滞疗法：可分为椎管内和椎管外注射（曲安奈德40mg或得保松2ml+VitB123mg+2%利多卡因1ml+少量生理盐水）。2.胶原酶治疗：胶原酶是一种对椎间盘髓核组织起溶解作用的酶性物质。通过穿刺技术将胶原酶注射至椎间盘髓核内，溶解突出髓核组织，亦可注射到椎管内以溶解脱出的髓核组织，从而降低椎间盘内压力或消除突出物对神经根的压迫，达到治疗目的。通常选用12号硬膜外穿刺针，胶原酶常用量1200-1800U。颈椎间盘突出症的中西医结合治疗3.臭氧治疗：1）臭氧具有极强的氧化能力，同时具有抗炎和镇痛作用，在瞬间氧化髓核组织内的蛋白多糖，破坏髓核细胞，导致水分流失而萎缩，从而减少和消除突出的椎间盘对神经根的刺激和压迫，达到缓解症状、消除体征的目的。2）优点：①起效快，疗效高，达到“立竿见影”的效果。②创伤小、痛苦少，好称针眼手术。③安全，臭氧进入椎间盘后约20－30分钟降解为氧气，号称为“绿色生物疗法”。3）缺点：瞬间痛苦大。4）方法：在C型臂机或CT机引导下准确定位，俗称“以针代钳、以气代刀”真正达到点对点的治疗目的。臭氧盘内注射5-10mL，盘外注射20-30mL，其浓度60微克/毫升。颈椎间盘突出症的中西医结合治疗4.等离子治疗：1）低温等离子射频消融髓核成形术的治疗原理。通过双极射频汽化棒将射频能量通过等离子刀头发送形成射频电场，在电极前产生等离子体薄层，使离子获得足够动能，打断髓核的有机分子键从而汽化部分髓核组织。此过程又称冷融切技术，工作温度在40℃。因此在移除病变组织的同时不引起周围正常组织的不可逆损伤。然后利用精确加温技术加温到70℃，既确保髓核内的胶原蛋白分子收缩，又能保持髓核细胞的活力，使髓核体积缩小，椎间盘内压降低，减轻对周围神经根、脊髓及血管等组织的压迫，达到治疗的目的。2）低温等离子射频消融髓核成形术与其他微创手术相比有明确的优越性。该手术穿刺针直径仅为1mm，损伤轻，手术后无疼痛，该手术局部工作温度低（40℃-70℃），热损伤少，术后不需要卧床，该手术无明显副损伤，无过敏反应，无副作用产物存留，椎间隙感染机会较小。颈椎间盘突出症的中西医结合治疗5.半导体激光椎间盘汽化减压（PCDD/PLDD）术治疗：1）方法：应用半导体激光系统先在颈部右前外侧用直径600μm穿刺针，插入椎间隙，C-臂机确定针尖位于椎间隙中心，然后插入光导纤维，以自动脉冲式激光烧灼髓核，达到椎间减压消除症状的目的。2）结论：PLDD术是用YAG激光照射突出的椎间盘髓核，利用蒸发汽化、炭化及变性凝固的作用，使该椎间盘溶积减少、内压减低而回缩，达到症状和体征得到根本改善的目的。3）优点：具有微创伤、不开刀、不流血，没有骨损伤，疗效佳、恢复快、痛苦小、安全、方便，而且远期效果也好。颈椎间盘突出症的中西医结合治疗6.叠加治疗：1）臭氧叠加胶原酶靶点溶核术：先臭氧注射到颈椎间盘内或盘外，准确无误后再注入600—1200U胶原酶。2）等离子叠加胶原酶：先盘内做等离子手术,满意后再注入600—1200U胶原酶。3）激光叠加胶原酶：先盘内激光治疗,满意后注入600—1200U胶原酶。颈椎间盘突出症的中西医结合治疗7.传统手术疗法：对上述一各种治疗无效者,可采取一传统手术疗法，根据病情酌情选择前入路或后入路即可。8.病例介绍：