新生儿常见问题及处理

新生儿常见问题及处理青岛大学附属医院儿童保健科青岛慧康医院儿童保健科（周日）马良2018-07-15新生儿期是指出生至生后第28天内的孩子新生儿的护理需要注意其生理特点体温调节室温：25℃,不能过度保暖；监测体温：腋下体温36.4-37.4℃；新生儿每天睡眠时间20小时左右，而且他们的睡眠周期都是混乱的，每天24小时里，宝宝时睡时醒，没有规律可循新生儿睡眠新生儿每次睡眠时间只持续30分钟至3个小时左右，晚上通常觉醒时间长。大约6周以后，才开始出现比较规律的固定睡眠模式。新生儿睡眠新生儿视觉新生儿视觉距离在19厘米新生儿听觉新生儿能听到10-15厘米内的声音新生儿嗅觉新生儿的嗅觉发育基本成熟，对妈妈的体味和母乳的气味非常喜欢新生儿味觉我喜欢甜甜的奶味新生儿触觉新生儿的触觉在慢慢成长，宝宝在妈妈温柔的抚摸下，往往就会比较安静，同时还对痛痒有感觉，研究表明，触摸可以刺激成长激素的分泌，有助于婴儿免疫系统的发育1.鹅口疮口腔护理哺乳前母亲应洗净双手和乳头。做好奶具的消毒。2%碳酸氢钠溶液清洗口腔制霉菌素涂口2.胎脂妊娠5个月左右的胎儿皮脂腺能分泌脂性物质--胎脂，以保护皮肤免受羊水浸软。一般在早产儿的体表最多，足月儿次之，过期产儿最少。出生后胎脂有保护皮肤免受感染和保暖作用，但当皱褶处的胎脂酸化时可刺激皮肤引起褶烂。故对腋下、腹股沟、颈下等皱褶处积聚较多的乳白色粘稠胎脂要用消毒纱布蘸石蜡油轻轻揩去，部分胎脂能被皮肤吸收。3.胎粪胎儿在母体吞咽羊水。由消化道内的羊水内容物包括角化上皮细胞、胎毛、胎脂等，和肠腺分泌物、胆汁等混合成墨绿色的胎粪，便质粘稠、无臭味，一般在出生后1~3天排空，个别可长达1周以上。随着吃奶逐渐增加和胎粪的排空，大便的颜色即由墨绿色转为棕色，然后再逐步转为黄色。新生儿皮肤新生儿皮肤角质层薄，毛细血管丰富。防御功能较差，易损伤和感染。应勤洗头、洗澡，尤其是皮肤皱折处，应注意保持清洁、干燥。4.新生儿痤疮多在生后3-4周发病，持续3-4个月，有部分孩子在出生后就会表现出来。表现为分布在额头,鼻子,脸颊的小的（一个小包，上面白头，周围无红晕，粉刺的意思就是内含角质、脂质、细菌的囊泡）湿疹新生儿痤疮的原因：主要观点是母亲或孩子的雄激素刺激皮脂分泌增多导致的，还有一种观点是局部皮肤的马拉色氏霉菌或细菌感染。痤疮不痛不痒，对孩子没什么影响。痤疮多持续3-4月，会自行消退，不会留疤。新生儿痤疮一般不需要治疗，等雄激素下降后，自己会消退，每天清水洗脸就行，不要使用其他洗剂或油剂。推荐不治疗哦，如果确实非常严重，可以使用以下治疗:2%酮康唑乳膏1天2次涂抹加快好转。还可以使用2%红霉素，使用后为了避免皮肤干燥，要再涂上保湿膏。新生儿脓疱病5.新生儿粟丘疹约40%的新生儿有，生后就有。好发在前额、面颊，下颌表现为直径1-2mm的白色丘疹，没有红晕基底。原因是真皮上部的浅表性上皮囊肿，内充满角蛋白。粟丘疹多在数周内消退，对孩子没什么影响，无需治疗。6.皮脂腺增生大约50%的新生儿都有皮脂腺增生这个比较好区分，基本上就长在鼻子上，表现为黄色的，1mm左右的黄色丘疹，下面没有红晕基底。是因为母体内的雄激素刺激皮脂腺数量、大小增多导致的。大约4-6月消退，对孩子没影响，无需治疗。7.痱子痱子也叫汗疹，大家比较熟悉，多因为天气湿热引起，大约4%的新生儿有痱子。痱子是因为汗腺管梗阻或断裂导致汗液滞留导致的。汗液滞留在表皮的，叫晶痱是透明的1-2mm大小的小水泡，多分布在前额、胸背部以及手臂屈曲的皮肤皱褶处。痱子的治疗很简单，就是保持凉爽即可，如果是脓痱，可外用抗生素涂抹，例如红霉素软膏、百多邦软膏。8.新生儿毒性红斑多数发生在洗澡之后，部分新生儿对光线、空气或肥皂、毛巾、温度等刺激都会出现红斑，多者可融合成片。面部和躯干四肢都可以有，其中以躯干部较为多见，2~3小时侯自然消失。但亦有此起彼伏，约一周左右自愈，毋需特殊治疗。9.马牙和彭氏珠“马牙”或称“板牙”是新生儿牙龈粘膜上皮细胞增生和角化所致的上皮珠，它呈浅黄白色的丘状隆起，大小如芝麻。不能用针挑，细菌进入可引起感染。会自行脱落，不用治疗。10.鼻分泌物阻塞新生儿鼻塞最常见的原因是分泌物阻塞而不是感冒所引起。尽量保持周围环境清洁、湿度，以减少灰尘吸收，鼻腔内积污导致阻塞的机会也就相应减少。当发现有鼻分泌物阻塞时，可先用冷开水滴入，待积污的硬块软化松动后，会随着打喷嚏而出来。假使松动的污物已在鼻口，可在鼻孔外上方略加挤压。再用手帕揩擦，如还揩不出来的话，那就可用消毒的或清洁的干棉花签轻轻把鼻污物卷出。也可用吸鼻器吸出。11.油耳朵正常新生儿的耳道可以分泌一种黄色透明无臭的非脓性分泌物，俗称“油耳朵”，不必处理会自然减少。（不是中耳炎）12.眼分泌物由于新生儿的鼻泪管狭窄，粘膜血管丰富，容易阻塞。因此睑腺分泌物不易从鼻泪管经鼻道排出，眼内可出现分泌物。按摩眼内眦，妥布霉素滴眼，3月龄通泪管。13.溢奶与吐奶新生儿的胃呈水平位，贲门括约肌相对较幽门松，饱餐后搬动体位容易发生溢奶。护理时要注意，喂奶前先换尿布，喂时避免空气咽入，喂后竖抱拍背数分钟，使空气嗝出再放平向右侧睡，必要时可抬高上半身。13.溢奶与吐奶吐奶与溢奶不同，可以是一般性呕吐，或喷射性呕吐，甚至从鼻孔中喷出，量较多。呕吐时间不一定都发生在吃饱之后，问题比较复杂。主要应根据呕吐方式、吐出物颜色、量、发生呕吐的时间、腹部体征以及大便的情况综合分析来加以区别。14.乳房结节不论男女新生儿都可有乳房肿胀，无红、痛、热、大小不一，有的可以大似胡桃，有的甚至还会有少许乳汁分泌。这主要是受母体内分泌的影响所致，以后会自然消退，毋需治疗，切勿手挤，以免细菌进入引起发炎。15.舌系带它是舌的游离部分与口底相联的组织，对舌的前后、左右、上卷活动起到牵制和灵活变动的作用。个别新生儿舌系带长得太近舌尖，影响了舌的外伸与上卷，则需就医。16.黄疸生理性黄疸：几乎90%的新生儿在生后第2~5天出现不同程度的黄疸，轻者2~3天消退，重者10~14天消退，未成熟儿可更长。这种黄疸不伴任何不适或病理症状，大都不用治疗即会自行消退。病理性黄疸：17.啼哭饿了，奶水不足大小便生病了：18.新生儿粪便第一型和第二型表示有便秘；第三型和第四型是理想的便形，尤其第四型是最容易排便的形状；第五至第七型则代表可能有腹泻。19.阴道流血与白带部分女性新生儿受母体内分泌雌激素的影响，阴道口可有少量月经样的血性或白色粘液分泌物流出。用不着治疗，几天后会自行消失。20.红色尿部分新生儿在生后2-5天可于排尿时啼哭，并见尿液染红尿布，持续数天后消失。这主要与小儿体内尿酸盐排泄增加以及尿量少有关。21.生理性脱发一些新生儿在生后数周可出现脱发现象，多数婴儿为隐袭性脱发，头发绵细色浅，少数表现为突然出现明显头发脱落。这均属于生理性脱发。多数小儿脱发数月后可复原，有时可持续数年，但最终均能长出正常的头发，其原因未明。尿布疹俗称“腌屁股”。表现为会阴、肛门周围及臀部皮肤发红，出现丘疹、斑疹，继续发展出现表皮脱落溃烂及较深的溃疡。尿布疹主要是由于腹泻、便溺刺激臀部皮肤或护理不当造成的。尿布疹护理：及时发现宝宝大小便保持宝宝臀部清洗干净局部可涂5%鞣酸软膏新生儿脐部48小时至72小时左右行二次断脐后脐带基本脱落，脱落后有少量分泌物，属于正常现象。要保持干燥、清洁。沐浴后局部涂75%酒精，并坚持一个月。如出现脐周红肿、分泌物增多应及时就医。凡来儿保科就诊的宝宝，做以下其中一项测评者：骨密度、智力测评、心理测评、足部力学测评、语言功能评估，均可赠送一项一般体格检查或心理测评一项。1、体格检查：身高体重测查及评价2、心理测评包括：儿童孤独症、多动筛查、1-3岁幼儿气质问卷；2-3岁儿童行为检查量表、3-7岁儿童气质问卷、父母教养方式评定、小学生心理健康综合测量、儿童少年心理卫生状况筛查（36-96月）、儿童内外源控制、学生生活应激问卷、家庭亲密度和适应、儿童自我意识形成和儿童活动水平、父母自我意识量表、子女教育心理控制源量表、羞怯量表（凡做心理测评者，请提前预约检查时间）3、活动时间：2018.7.15-2018.9.15