胰岛素注射健康教育

胰岛素注射的健康教育2008年，中国糖尿病协会组织进行了全国15个城市和地区的糖尿病发病情况调查，发现中国的糖尿病发病率高达9.7%，据估算全国糖尿病患者约有9240万人，这个调查结果2009年发表在《新英格兰》杂志上。按照此调查结果，实际上中国的糖尿病发病人数已经是世界第一了。为了预防和控制糖尿病，目前临床上普遍应用胰岛素笔注射的治疗方案，但部分患者治疗时间为数个月，更有患者需要终身接受注射治疗。而患者及家属能否掌握胰岛素的注射方法会直接影响患者的病情和生活质量。背景胰岛素注射教育现状1、逐渐开始对患者胰岛素注射的追踪管理，如电话随访、信息系统反馈等方式，而忽略了初始/首次教育的复杂性与个体化。2、关注对胰岛素注射装置的操作及注射程序的演示与讲解，以及相关注意事项的讲解完整性，而忽略了患者心理准备以及对胰岛素注射知识和技术的接受能力和掌握程度。3、事实上，胰岛素自行注射是一个实践过程，仅通过语言沟通给予指导（教育者询问，患者回答）很大程度上难以获得真实信息，而不能给与有效指导。胰岛素注射适应证1型糖尿病糖尿病伴急﹑慢性并发症﹑合并症者：如酮症酸中毒﹑高渗性非酮症性昏迷﹑乳酸性酸中毒，急性感染﹑创伤﹑手术前后的糖尿病患者，妊娠合并糖尿病﹑尤其在分娩前的阶段，糖尿病并有心﹑脑﹑眼﹑肾﹑神经等并发症，消耗性疾病者2型糖尿病病人经饮食﹑运动﹑口服降糖药物治疗血糖不能满意控制者。•按作用快慢和维持作用时间：分为超短效、短效、中效和长效4类。近几年来也使用中短效预混胰岛素。•按胰岛素的来源：分为动物胰岛素（猪、牛）和人胰岛素两种。胰岛素制剂类型不同胰岛素剂型的特点作用类别制剂类型皮下注射作用时（h）开始高峰持续速效赖脯胰岛素（Lispro,Humalog）门冬胰岛素（Aspart,Novolog）立即0.2～0.43～5短效普通胰岛素（R）0.51～33～6中效低精蛋白胰岛素（NPH）和慢INS1.54～1216～24长效甘精胰岛素(PZI)和高纯度特慢胰岛素3～410～2824～36使用原则和剂量调节•联合用药：胰岛素+磺脲类或胰岛素+双胍类或胰岛素+α葡萄糖苷酶抑制剂。也可早餐前或睡前加1次中效胰岛素或1天2次注射中短效混合胰岛素。•常规胰岛素治疗：早餐和晚餐前各注射1次混合胰岛素；早餐前用混合胰岛素，睡前用中效胰岛素。开始剂量为常为4～8U，根据血糖和尿糖结果来调整，直至达到满意控制。使用原则和剂量调节1型糖尿病病人主张严格控制血糖，常用胰岛素强化治疗：每天3～4次(三餐前半小时短效胰岛素及睡前中效胰岛素)皮下注射。强化胰岛素治疗的另一种方式是持续皮下胰岛素输注（CSII，俗称胰岛素泵）。注射途径和部位的选择注射途径•静脉注射：通常是指静脉输入小剂量胰岛素，即以每小时每公斤体重0.1U的速度输入体内降低血糖。•皮下注射：其注射器有胰岛素空针、胰岛素笔、胰岛素泵。胰岛素注射部位的选择优先选择腹部•腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险•捏起腹部皮肤最容易•身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部手臂•手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层•自我注射时无法自己捏起皮肤•注射手臂时,建议使用超细超短型笔用针头(5mm)或由医护人员及家人协助注射大腿•避开大腿内侧面•注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型笔用针头臀部适合注射中长效胰岛素•臀部的皮下层较厚•无须捏起皮肤也无肌肉注射风险胰岛素注射器材胰岛素笔的安装拔下笔帽取下笔芯架胰岛素笔的安装装入胰岛素胰岛素笔的安装优伴笔用手指将螺旋推杆顶回原位诺和笔旋转回弹装置，直到螺旋推杆复位推杆复位装入胰岛素拧上笔芯架胰岛素笔的安装胰岛素笔的安装撕开针头外包装混匀胰岛素排尽空气胰岛素笔的安装胰岛素注射流程摇匀胰岛素胰岛素注射流程观察针头通畅胰岛素注射流程调整剂量胰岛素注射流程消毒皮肤后注射胰岛素注射流程注射后，不拔针在原处停留10秒左右后拔针胰岛素注射流程卸下针头在规定时间内进餐胰岛素的保存避免日晒2-8℃冷藏不要冰冻装在笔里使用的胰岛素在室温（4-25℃）下可保存28天,可以不用冷藏，注意不要放在阳光下直射或者高温的汽车内。室温若过高，可将胰岛素连同笔一起放在冰箱内。1、外出时，尤其在冬天或夏天，应将笔放在保温袋中带出。保温袋中的冷冻液应事先冷冻。笔和冷冻液分两个口袋盛放。2、切记笔不可贴身放置，以免体温使胰岛素失效。3、乘飞机、汽车不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带.胰岛素注射过程中的注意事项胰岛素注射部位的轮换注射部位的左右轮换1.左边一周，右边一周,部位对称轮换2.一次左边,一次右边,部位对称轮换注意：两次注射部位之间必须间隔两指宽的距离（2.5cm），以免影响胰岛素的吸收。消毒注射处皮肤尽可能消毒但是必须等消毒部位待干后方可注射，以免消毒液沿针眼进入皮下组织，造成刺激。不要用消毒液消毒针头正确的注射方法•将针头以90°或45°角、以捏起皮肤的方式，快速地插入皮下层进行注射5mm8mm12.7mm正确捏起皮肤的方法保证皮下注射，避免误入肌肉层胰岛素注射的方法正确捏起皮肤的方法不正确捏起皮肤的方法不经常更换针头会造成：•注射疼痛会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤,增加了患者注射的疼痛感•针头折断多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果•针头堵塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞,阻碍下一次注射更换针头新的使用一次的使用二次的使用六次的•导致皮下组织增生和硬块的产生-未采用正确的注射部位的轮换模式-重复使用胰岛素注射器/针头重复使用变形的针头造成皮下组织的微型创伤,日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出(其它)生长因子,促使皮下硬块的形成皮下组织增生/硬块产生的不良后果1.胰岛素吸收不稳定,无法有效地控制血糖，易产生并发症2.所需的胰岛素剂量将越来越大，造成经济上的损失3.影响个人外观形象,加大精神压力，不利于糖尿病病情的控制重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致•空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会。•温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度。•温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，导致注射时间的延长并影响注射剂量的准确，容易引起血糖失去平衡胰岛素不良反应的观察及处理•低血糖反应•过敏反应：表现为注射部位瘙痒，继而出现荨麻疹样皮疹。全身性荨麻疹少见。换用人胰岛素，纯度高，过敏反应减少•注射部位皮下脂肪萎缩或增生：采用多点、多部位皮下注射可预防其发生。若发生则停止该部位注射后可缓慢自然恢复低血糖的预防和观察－病人及家属、亲友应了解糖尿病低血糖反应的知识，以便发生低血糖时能及时处理－护士应应充分了解病人使用的降糖药物，并告之病人和家属不要误用或过量使用－老年糖尿病病人血糖不宜控制过严，一般空腹血糖不超过7.8mmol/L，餐后血糖不超过11.1mmol/L即可－初用各种降糖药时要从小剂量开始，然后根据血糖水平逐步调整药物剂量低血糖的预防和观察－1型糖尿病作强化治疗时容易发生低血糖，最好在病人进餐前、后测定血糖，作好记录，及时调整胰岛素或降糖药用量；空腹血糖控制在4.4～6.7mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L，晚餐后血糖5.6～7.8mmol/L，凌晨3时血糖不低于4mmol/L为宜－所有糖尿病病人，要随身携带一些水果糖、饼干等食品，以便应急用低血糖的急救措施－神志清醒，应立即口服15g碳水化合物，相当于2～4片葡萄糖片或一杯脱脂奶、半杯果汁、5～6块硬糖、蜂蜜－汤勺、粗面饼干3块。15min后测血糖如仍低于3.8mmol/L继续补充以上食物一份－如病情重，神志不很清楚，但能吞咽时可将糖调成糊状，使其慢慢咽下－如服糖后仍不能清醒，可静脉注射50%葡萄糖液40～60ml，或静脉滴注10%葡萄糖液－病人清醒后应进食米、面食物，以防再度昏迷