2009-8-21-儿童特应性皮炎

儿童特应性皮炎的诊断与治疗首都医科大学附属北京儿童医院皮肤科马琳儿童特应性皮炎（湿疹）儿童特应性皮炎的概况儿童特应性皮炎的临床表现儿童特应性皮炎的诊断儿童特应性皮炎的治疗进展32%12%7%4%3%3%3%2%2%1%1%30%EczemaPapularurticariaUrticariaFrictionalLichenoidEruptionHemangiomaandvascularmalformationViralexanthemataPityriasisalbaMolluscumcontagiosumDyshidroticeczemaAcneImpetigoTherestTheprevalenceof104,278firstvisitcaseswithpediatricskindiseasesinBeijing,20082008年北京儿童医院皮肤科门诊常见皮肤病分布疾病名称（按发病率顺序）患病例数总例数：104278例疾病构成比（%）1.湿疹(特应性皮炎)33,36932.02.丘疹样荨麻疹12,30511.83.急性荨麻疹7,5087.24.摩擦性苔藓样疹4,2754.15.鲜红斑痣3,4413.36.白色糠疹2,6072.57.病毒疹2,5032.48.传染性软疣1,9811.99.汗疱疹1,5641.510.痤疮1,4601.411.脓疱疮1,2511.212.寻常疣1,1471.113.毛周角化1,0431.014.其他29,82428.6特应性皮炎的流行病学1992年对西方国家的一项研究资料显示：普通人群中22%的人患有特应性疾病[1]从20世纪初，特应性疾病就呈现明显上升趋势。20世纪60年代AD的患病率为1.4%-3.1%，70年代上升到8%，70年代后期达到9%-15%[2]2002年11-12月10城市1-7岁儿童49241人AD患病率3.07%：男3.86%女2.20%[3]1.DiepgenTL,FartaschM(1992)ActaDermVenerolSUPPL(Stockh)176:13-18.2.SchultzLarsenF,HanifinJM(1992)ActaDermVernereolSuppl(stockh)176:7-12.3.顾恒，中华皮肤科杂志2004,37(1):29-31特应性皮炎/湿疹在儿童中发病率不断上升发达国家1986年英国报告：1960年之前出生的儿童AD患病率为2-3%；60年代出生的儿童为4-8%；70年代出生的儿童为9-12%；80年代出生的儿童增至15-20%[1]在日本，4个月大的婴儿湿疹发病率为30%，3岁孩子的发病率为20%[2][1]CMEfordermatologist.U.S.A.2002,1[2]SugiuraH,UmemotoN,DeguchiHetal.(1998)ActaDermVenereol(Stockh)78:293-294.儿童特应性皮炎的患病特点•45%患儿——6月内发病•60%患儿——12月内发病•85%患儿——5岁之前发病•16.8%患者——青春期后发病特应性皮炎患儿带来了巨大的经济负担西方国家特应性皮炎是儿童的主要疾病美国:特应性皮炎患儿每年花费3.64亿美元英国的一项研究显示:家庭负担2.97亿英镑,医疗保健系统负担1.25亿英镑,社会负担0.43亿英镑,总共是4.65亿英镑AD对患者生活质量的影响巨大的身心负担缺乏安全有效的长期治疗手段常出于安全考虑导致治疗不彻底患者对常规治疗方法不满0,00,51,01,52,02,53,0家庭评分(年龄已校正)AdaptedfromSuJCetal.ArchDisChild1997;76:159–62儿童特应性皮炎vs.糖尿病:对家庭的影响重度湿疹中度湿疹轻度湿疹糖尿病(n=10)(n=20)(n=18)(n=46)2岁以上特应性皮炎患儿的流行病学及生活质量调查研究首都医科大学附属北京儿童医院皮肤科研究生：申春平指导老师：邢环导师：马琳６８%结果２：153例AD患儿的发病年龄结果1：153例AD患儿年龄分布情况52.9%18.3%28.8%手掌腋部上肢屈侧（７３．９％）上肢伸侧下肢伸侧（４７．７％）下肢屈侧（７３．２％）面部（５４．９％）足背足底头腕部口周眼踝部背手背颈耳腘窝（６９．９％）腹股沟腹臀肘窝（７１．９％）结果4：153例AD患儿的皮损累及部位分布情况33.3%春夏17.0%秋19.0%30.7%冬结果6：153例AD患儿的发病季节分布情况结果7：153例AD患儿病情加重季节分布情况春夏秋冬４１４０１６１０６患儿的皮肤症状及生活影响重中轻无您孩子感觉痒或搔抓的动作？3□2□1□0□您孩子睡眠障碍或睡眠质量差？3□2□1□0□您孩子的皮肤是否流血？3□2□1□0□您孩子的皮肤有疼痛的感觉或者容易激惹？3□2□1□0□您孩子饮食是否受限？3□2□1□0□您孩子有不遵守行为、纪律？3□2□1□0□您孩子哭闹次数是否增多？3□2□1□0□您孩子是否不喜欢局部用药？3□2□1□0□您孩子情绪是否沮丧？3□2□1□0□您孩子活动是否过度？3□2□1□0□您孩子情绪是否易激惹？3□2□1□0□您孩子想以抓皮肤引起您注意？3□2□1□0□您孩子希望被您长时间抱着？3□2□1□0□您孩子穿衣是否受限？3□2□1□0□为了避免孩子经常搔抓，3□2□1□0□您是否经常握住孩子的手？您孩子的洗澡程序受到影响？3□2□1□0□您孩子的户外活动是否受限？3□2□1□0□您孩子的游泳是否受限？3□2□1□0□您孩子与别的孩子玩耍受限？3□2□1□0□有的成人避免和您的孩子接触？3□2□1□0□有别人孩子避免和您孩子接触？3□2□1□0□研究内容（1）AD对您及您的家庭生活的影响重中轻无您在照顾孩子时是否有筋疲力尽或疲惫的感觉？3□2□1□0□您及您爱人的睡眠是否被剥夺？3□2□1□0□您是否对药物治疗缺乏信心？3□2□1□0□您是否对自己的生活感到失望?3□2□1□0□您是否对孩子的皮肤外观感到不安？3□2□1□0□您是否时常感到无助？3□2□1□0□您是否时常感到悲伤？情绪低落？3□2□1□0□您是否感到内疚和自责？3□2□1□0□您与您的爱人是否关系紧张？3□2□1□0□您是否为孩子交朋友担心？3□2□1□0□您是否担心孩子的自尊心受到伤害？3□2□1□0□您是否担心孩子的护理费用？3□2□1□0□您是否担心孩子对环境或食物过敏？3□2□1□0□您是否为孩子的未来担心？3□2□1□0□您是否担心治疗的副作用？3□2□1□0□是否对您继续工作造成影响？3□2□1□0□是否影响您在工作中的表现？3□2□1□0□您的室内活动是否增多？3□2□1□0□您的家务劳动是否增多？3□2□1□0□您是否不愿把孩子让别人照顾？3□2□1□0□您的孩子的治疗是否花费了大量的时间？3□2□1□0□您的其他孩子的照顾是否受限？3□2□1□0□您的休假是否受限？3□2□1□0□您是否特别在意陌生人的异常反应？3□2□1□0□孩子的病情是否影响了您和亲戚朋友的关系？3□2□1□0□研究内容（2）患儿的生活质量症状分级阳性无轻中重（%）感觉痒、搔抓*0.88.52862.799.2睡眠障碍质量差*11.92822.937.388.1皮肤流血*14.443.222.919.585.6饮食受限*25.426.328.819.574.6活动过度*47.528.815.38.552.5情绪易激惹*54.22215.38.545.8洗澡受限*57.72216.110.242.3不遵守行为纪律*61.022.913.62.539.0游泳受限*68.612.78.510.231.4穿衣受限28.820.312.738.171.2118例中、重度AD患儿生活质量的分析(北京儿童医院-2008)患儿家庭其他成员的生活质量症状分级阳性无轻中重（%）筋疲力尽*16.930.522.929.783.1睡眠剥夺*19.535.62222.980.5对孩子皮肤不安*23.714.418.643.276.3治疗花费了大量时间*24.623.733.118.675.4担心治疗的副作用*31.424.625.418.668.6担心孩子的未来*35.620.326.317.864.4感到无助*44.92815.311.955.1对药物治疗缺乏信心*44.921.224.69.355.1影响工作*58.528.85.17.641.5担心护理费用*57.618.615.38.542.4对生活失望72.013.610.24.238.0悲伤、情绪低落60.223.711.05.139.8118例中、重度AD患儿家庭其他成员生活质量的分析(北京儿童医院-2008)•本研究：患儿感觉痒、搔抓皮肤为首要症状（99.2%）睡眠障碍居第二位（88.1%）皮肤流血占第三位（85.6%）•国外：患儿感觉痒、搔抓皮肤居首位（100%）睡眠障碍（95.7%）第二位皮肤流血位居第三118例中、重度AD患儿生活质量的分析(北京儿童医院-2008)•本研究：筋疲力尽（83.1%）睡眠剥夺第二位（80.5%）对患儿皮肤不安（76.3%）•国外：情绪受影响居首位睡眠被剥夺居第二位（69.7%）自责、内疚感（52.2%）心理压力较重（47.8%）118例中、重度AD患儿家长生活质量的分析(北京儿童医院-2008)•皮肤不安（76.3%）、担心患儿未来（64.4%）感到无助（55.1%），心理负担较重，情绪严重受影响，需要加强医学常识普及教育•担心激素副作用（68.6％）•对药物治疗缺乏信心（55.1%），医嘱依从性不好、治疗不顺利,疗效不佳118例中、重度AD患儿生活质量的分析(北京儿童医院-2008)•治疗费用偏高（42.4%），经济负担•工作受到影响（41.5%），影响经济收入•加强AD的宣传教育、了解本病的特点、避免担忧护理治疗相结合，提高治疗效果，改善生活质量讨论（６）儿童特应性皮炎儿童特应性皮炎的概况儿童特应性皮炎的临床表现儿童特应性皮炎的诊断与鉴别诊断儿童特应性皮炎的治疗进展儿童特应性皮炎的临床表现－－－婴儿阶段主要以渗出为主•多数于40天以后,少数满月内发病•皮损首发于面颊和头皮,对称发生,经常波及躯干和四肢的伸側•皮损开始为红斑、丘疹和鳞屑,以后可融合成高出皮面的水肿性斑片•约80%的婴儿会在２岁左右痊愈儿童特应性皮炎的临床表现－－－儿童阶段主要以干燥为主•可以为婴儿期的延续，也可为儿童期首发病•病变的主要特征是渗出少、皮肤干燥，皮损以丘疹和苔癣化为主•皮损分布由婴儿期的头面部及四肢伸侧向屈侧转移，主要累及肘窝和腘窝特应性皮炎青春期或成人早期（12－20岁）清洗滋润剂激素钙调磷酸酶抑制剂润肤剂儿童特应性皮炎儿童特应性皮炎的概况儿童特应性皮炎的临床表现儿童特应性皮炎的诊断儿童特应性皮炎的治疗进展特应性皮炎的诊断Williams诊断标准(英国特应性皮炎协作组1994年制定发表)一.必要条件具有皮肤瘙痒症状（在最近12个月存在瘙痒性皮肤病）二.辅助条件1.发病年龄小于2岁（4岁以下儿童不适用）2.屈侧部位皮肤受累史（10岁以下儿童包括面部）3.全身皮肤干燥史4.个人有其他异位性疾病史（或4岁以下儿童的一级亲属有异位性疾病史）5.可辨认的屈侧皮炎（或4岁以下儿童额/面部和远端肢体皮炎）诊断要求具备必要条件，同时至少满足3个辅助条件儿童特应性皮炎儿童特应性皮炎的概况儿童特应性皮炎的临床表现儿童特应性皮炎的诊断与鉴别诊断儿童特应性皮炎的治疗进展特应性皮炎(湿疹)治疗一般治疗宣教－与患儿及家长建立良好的关系生活指导－居室环境、喂养方面、穿着方面、皮肤清洁护理共同建立治疗管理的新理念居室环境•基本要求为凉爽、通风和清洁，为避免屋尘螨吸入，建议用湿拖把和抹布清洁居室•在寒冷季节，特应性皮炎较严重，患儿每天至少有2/3的时间生活在室内•为防止患儿皮肤干燥，首先要保证室内湿度，因此，在北方供暖城市使用加湿器对特应性皮炎患儿的居室是非