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医院制度汇编目录（2010版）第一篇病人服务管理篇第一章临床管理医务人员外出会诊管理制度………………………………………1医师外出职业管理办法……………………………………………1门诊工作制度………………………………………………………2门诊工作须知………………………………………………………3门急诊医师力量配备规定…………………………………………4门急诊病历管理制度………………………………………………4门急诊巡视制度……………………………………………………5门急诊病假证明管理制度…………………………………………5门诊医保委托代配药制度…………………………………………6专家门诊管理制度…………………………………………………7转科、转院制度……………………………………………………9入、出院工作制度…………………………………………………10医疗质量自查制度…………………………………………………11门急诊病人检查规定………………………………………………12首诊医师负责制……………………………………………………12三级医师负责制……………………………………………………13查房制度……………………………………………………………14疑难、危重、死亡病例的讨论制度………………………………15会诊制度……………………………………………………………15危重病人抢救制度…………………………………………………16医生值班、交接班制度……………………………………………17医嘱管理……………………………………………………………18汇报制度……………………………………………………………18查对制度……………………………………………………………19病情评估制度………………………………………………………21围手术期关键环节管理制度………………………………………23手术风险评估制度…………………………………………………26重大手术汇报审批制度……………………………………………27手术资格准入制度…………………………………………………27非计划再次手术管理制度…………………………………………29手术安全核查与手术部位标志制度………………………………29医疗安全（不良）事件与隐患缺陷报告制度……………………31医疗技术分级管理制度……………………………………………33医疗技术损害处置预案……………………………………………36危急值报告制度……………………………………………………37医疗技术损害中止制度……………………………………………38急诊留观室医疗安全管理措施……………………………………39临床用血管理制度…………………………………………………40医疗风险防范与控制制度…………………………………………41突发医疗纠纷事件应急处置预案…………………………………45重大医疗纠纷预警机制……………………………………………47第二章病人权利尊重和维护病人权益制度…………………………………………48尊重民族风俗习惯和宗教信仰暂行规定…………………………51医患沟通制度………………………………………………………52告知制度……………………………………………………………54第三章病历书写病历书写基本规范…………………………………………………55电子病历书写规定…………………………………………………64病历管理制度………………………………………………………68第四章药事管理抗菌药物临床应用实施细则………………………………………71处方点评实施细则（试行）………………………………………80麻醉药品、第一类精神药品专用处方管理制度…………………84麻醉药品和精神药品管理实施细则………………………………85精神药品管理制度…………………………………………………89麻醉药品管理制度…………………………………………………89静脉补液的标准及相关规定………………………………………91处方管理和医师门急诊用药规定…………………………………93药品不良反应监测报告制度………………………………………94第五章感染控制感染管理和组织……………………………………………………95感染监控部门及成员职责…………………………………………96感染管理制度………………………………………………………99感染管理培训制度…………………………………………………100感染病例监测制度…………………………………………………100感染上报制度………………………………………………………101感染流行、暴发的报告与控制……………………………………101环境卫生学监测制度………………………………………………103消毒灭菌效果监测制度……………………………………………104消毒隔离制度………………………………………………………105无菌技术操作规范…………………………………………………106手卫生制度…………………………………………………………106一次性使用无菌医疗用品的管理制度……………………………107消毒灭菌药械管理制度……………………………………………108职业安全制度………………………………………………………108医疗废物的管理制度………………………………………………112细菌耐药监测及预警机制…………………………………………128多重耐药菌管理制度………………………………………………128感染管理质量控制指标……………………………………………129第二篇医院组织管理篇第一章行政管理请示报告制度………………………………………………………130医院总值班制度……………………………………………………130主诊医师负责制度…………………………………………………130住院总制度…………………………………………………………134医疗事故处理规定…………………………………………………137门诊大病医保管理规定……………………………………………145传染病报告制度……………………………………………………146院务公开制度………………………………………………………147职工代表大会制度…………………………………………………153院长接待日制度……………………………………………………154固定资产管理………………………………………………………155固定资产管理规定…………………………………………………156第二章财务管理审计工作制度………………………………………………………157医院经费管理暂行规定……………………………………………158财产物资管理制度…………………………………………………162第三章人力资源管理聘用合同制实施办法………………………………………………164绩效考核和分配制度………………………………………………167高、中级专业技术人员聘任制度…………………………………168病区医生值班制度…………………………………………………169非在编人员管理暂行办法…………………………………………170奖惩制度……………………………………………………………171职工培训制度………………………………………………………175职工休假制度………………………………………………………180医师病史书写违规处罚细则………………………………………182第四章科研教学管理科技工作奖惩条例…………………………………………………183科研经费暂行管理办法……………………………………………187新技术新项目临床应用管理办法…………………………………191院级科研课题管理办法……………………………………………192关于学术会议的规定………………………………………………194职工在职攻读硕士博士学位管理办法……………………………196兼职教师聘任及考核实施方法……………………………………198教学经费管理办法…………………………………………………200教学管理规定………………………………………………………201三基培训、考核制度………………………………………………204实习带教管理条例…………………………………………………206重点学科、特色专科建设的实施办法……………………………207关于松江区中心医院临床医师轮转管理办法（暂行规定）……212住院医师规范化培训实施方案……………………………………212第五章设备管理医疗设备管理论证制度……………………………………………216大型医疗设备的成本核算制度……………………………………216医疗设备管理工作制度……………………………………………217植入性器械追溯上传制度…………………………………………217医疗器械不良事件报告制度………………………………………218医疗器械临床使用安全控制和风险管理制度……………………222第六章安全管理突发、重大公共事件的医疗救护应急预案………………………223火灾应急预案………………………………………………………232水、电、空调、电梯等突发事件应急预案………………………233医疗设备故障应急预案……………………………………………234防汛防台工作应急预案……………………………………………235计算机网络故障应急预案…………………………………………237突发事件人员疏散撤离和应急防护预案…………………………238