科室概况及核心制度

1目录一、宝鸡市中医医院外一科简介……………………………………2二、外一科工作人员一览表…………………………………………5三、宝鸡市中医医院院训、宗旨、办院方针、发展战略………7四、宝鸡市中医医院医疗核心制度…………………………………81、医师值班，交接班制度………………………………………82、首诊负责制度…………………………………………………103、三级医师查房制度……………………………………………114、病例讨论制度…………………………………………………145、会诊制度………………………………………………………166、住院病历书写制度……………………………………………217、新技术及特殊技术准入制度…………………………………278、查对制度………………………………………………………299、危重病人抢救报告制度………………………………………3510、医疗告知制度………………………………………………3711、手术分级管理制度…………………………………………4012、术前讨论制度………………………………………………4213、临床用血审核制度…………………………………………43五、外一科各类人员职责1、科主任职责……………………………………………………442、正副主任医师职责……………………………………………453、主治医师职责…………………………………………………464、住院医师职责…………………………………………………472外一科简介一、科室简介：外一科位于宝鸡市中医医院1号楼一楼，设置床位30张，病房配备有空调、电视、卫生间，病区环境优雅、整洁卫生。科主任安翎，科副主任丁永杰，护士长卢思羽。现有医护人员23人，其中副主任医师2人，主治医师3人，住院医师4人，护理人员14人，2名医师具备硕士研究生学历,1名医师为中医专业。科室技术力量雄厚，人才梯队搭配合理，配备有直视微创胆道手术器械两套，日本OLYMPUS胆道镜一台，心电监护仪5台，微波治疗仪2台，设重症监护病房（ICU）。1981年被陕西省卫生厅命名为陕西省普通外科培训基地，现外一科为陕西省乳腺疾病防治协作组成员单位，2007年被评为宝鸡市中医院手术最多科室。2010年被评为宝鸡市中医医院业务开展突出科室。2011年被评为宝鸡市中医医院医疗安全管理先进科室。二、业务范围：外一科是我市知名的传统优势科室，主要诊治甲状腺、乳腺、肝、胆、胰、脾、胃肠、各种腹外疝、外周血管等普外科疾病。在宝鸡地区率先开展直视微创胆囊切除术及胆道探查术，现技术成熟，在西北地区处于领先地位。科室广泛开展甲状腺癌根治术、乳腺癌根治术、胃癌根治术、结肠癌根治术、胰十二指肠切除术、门脉高压门体断流术等重大手术三：对于急性胰腺炎、肠梗阻采用中医辩证，中药煎剂灌肠治疗，配合西医西药治疗，效果显著；对于胃肠道术后肠功能恢复差的患者采用肠功能恢复汤（煎剂）及四磨汤（中成药）、益气润肠口服液（中成药）口服及灌肠，并配合针灸治疗，效果独特；对于阑尾周围脓肿等，3采用大青叶鲜药捣汁外敷配合抗菌素治疗，效果确切；对于体表感染（脓肿、疖子、痈等），在脓肿未形成、手术切开以前，使用三黄膏及鱼石酯软膏外敷配合抗生素治疗，缩短了治疗周期，取得了良好的社会效果。逐年提高中医药在普外科临床中的参与率。四、通过近几年科室全体医护人员的共同努力，外一科在普外科疾病的诊断、手术及综合治疗方面积累了丰富的临床经验，对普外科的常见病、多发病的治疗能做到创伤小、恢复快、治疗规范化、标准化；并率先从省级医院引进三升袋输液技术，对危重病人及术后暂不能进食的病人及时行三升袋静脉营养支持治疗，确保患者能够顺利康复，大大提高了治愈率。科室精神以人为本、规范诊治、团结协作、求实奉献4科主任简介科主任安翎副主任医师现任陕西省抗癌协会外科肿瘤专业委员会委员，陕西省抗癌协会乳腺癌专业委员会委员，宝鸡市医学会普外分会副主任委员。1987年毕业于西安医科大学医疗系，从事外科临床工作20余年。基本功扎实，临床经验丰富，曾先后在西安交通大学第一医院进修肿瘤外科、肝胆外科。在省级以上专业杂志发表医学论文30余篇，擅长甲状腺、乳腺、肝、胆、胰、脾、胃、肠、各种腹外疝及外周血管等普外科疾病的诊治。科副主任丁永杰副主任医师毕业于北京大学医学系临床专业，从事外科20余年。先后在西安交通大学第一医院进修深造，擅长肿瘤方面的治疗和研究，尤其在消化道肿瘤（胃癌、小肠癌、结肠癌、直肠癌），腺体肿瘤（乳腺癌、甲状腺癌）治疗方面积累了丰富的临床经验。曾在省级以上专业杂志发表医学论文10余篇，并获宝鸡市科技进步二等奖。现为陕西省抗癌协会药物抗癌协会会员。5外一科工作人员一览表（医师）姓名出生年月参加工作时间毕业学校学历职称家庭住址联系电话安翎1964.21987.7西安医科大学本科副主任医师渭工路中医医院家属院13892752686丁永杰1960.31980.9北京大学本科副主任医师中医院家属楼13819176716马林1975.111999.7西安交通大学硕士主治医师渭工路中医医院家属院13892758165张晓飞1978.32004.7西安交通大学硕士主治医师水木清华13991711430穆同生1979.112004.7西安交通大学本科主治医师新维巷18#6823255张锐1980.82005.7西安交通大学本科住院医师四纵队小区15991076107马凯骅1983.42006.7西北民族大学本科住院医师中医院单生宿舍13088935555宿涛1985.22008.7兰州大学本科住院医生世福大院13892735544齐磊1986.62011.7广西中医学院本科住院医师中医院单生宿舍187297593476普外一科工作人员一览表（护士）姓名出生年月参加工作时间毕业学校学历职称家庭住址联系电话卢思羽1977.71996.7西安交通大学本科主管护师中医院家属楼13892770651张华1970.111993.7宝鸡市中医学校大专主管护师渭工路中医院家属院13891738859刘敏1970.91996.7宝鸡市卫生学校大专主管护师渭工路67#3866560冯西萍1977.71997.9岐山县卫生学校大专护师渭工路3893318任广卓1979.72001.11宝鸡市中医学校大专护师万达新村3885950张虹1982.102004.7宝鸡市中医学校中专护士中医院单身宿舍3881329刘彩彦1983.112004.9宝鸡市卫生学校大专护士中医院单身宿舍3881329董芳1984.72005.7延安大学大专护士中医院单身宿舍3289346冯英1986.12006.7延安大学大专护士中医院单身宿舍136291774047宝鸡市中医医院院训：厚德、精医、敬业、和谐宗旨：情系群众、救死扶伤、科学发展办院方针：以人为本、科技兴院、中西结合、突出特色发展战略：传承创新、中西并重、打造品牌、建设名院8医师值班、交接班制度一、各科在办公、非办公时间和节假日，须设有值班医师。二、各级值班医师每日准时到科室，接受各级医师交办的医疗工作。交接班时应巡视病室，了解急、危重病员和新入院病员的情况，并做好床边交接班。三、各值班医师在下班前应将急、危重病员的病情和处理事项记入交接班本，并做好交接班工作。各级值班医师对危重病员应做好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入交班日志。交接班内容：危重病人、新病人、手术病人及手术后三天之内的病人。四、值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理，对急诊入院病员及时检查书写病历、病程记录，危重病人当时完成病历、给予必要的医疗处理。值班期间急诊入院病人，原则上要及时完成病历书写，如需急救处理或急诊手术来不及书写病历时，应记首次病程记录，然后根据时间情况补写病历。五、值班医师遇有疑难问题时，应请上级医师处理。六、各级值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开。护理人员邀请时应立即前往视诊。如有会诊等情形视病房情况允许离开时，不得超出医院范围，同时必须向值班护士说明去向，并保证随叫随到。9七、夜间值班医师一般次日上午不脱离日常工作，如因抢救病员等特殊情况未得到休息时，可根据情况给以适当补休。八、值班医师每晚9：30与值班护士共同查房，包括对病人病情、归宿情况、陪护人员、病房卫生及安全等全面检查一次。发现问题及时处理。九、未取得处方权的医师及实习、进修医师不得独立值班。十、每日早交班，夜间值班医师应将病员情况进行交班，并向科主任及相关医师交待清楚危重病员情况及尚待处理的工作。十一、接班医师因故未到，交班医师不得离岗。否则一切后果由交班医师负责。10首诊负责制度一、首诊负责是指第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊病员，特别是对急、危重病员的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。二、首诊医师除按要求进行病史、身体检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的病员应积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未明确的病员应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。三、诊断明确需住院治疗的急、危、重病员，如因本院条件所限，确需转院者，在病情允许的情况下，按转院制度执行。四、如遇危重病员需抢救时，首诊医师首先抢救并及时报请上级医师、科主任(急诊科主任)主持抢救工作，不得以任何理由拖延或拒绝抢救。五、对已接诊需会诊或转诊的病员，首诊医师应在初步检查并书写病历后，再请相关科室会诊或转诊治疗。对于急诊病员特别是危重病员，首诊医生应亲自或指定护士护送并做好交接手续。六、涉及两科以上疾病的病员收治，由首诊科室（必要时医教部）组织会诊，协调解决，有关科室均应服从。11三级医师查房制度为了确保三级医师负责制的认真执行，各级临床医师有效履行自己的职责，保证患者得到连贯性医疗服务，不断提高医疗质量，提高各级医师的医疗水平，培养良好的医疗行为和医疗习惯，制定三级医师查房制度。一、查房频次及时限1、科主任、副主任医师查房每周至少1次，应有主治医师、住院医师、护士长等有关人员参加。住院期间，对一般病情的新入院患者的首次查房应在其入院48小时内完成。对危重患者，副主任医师以上人员应即时查房，并有查房记录。2、主治医师查房对一般病情患者的查房每日至少1次，由住院医师及有关人员参加，住院医师负责记录和落实诊疗计划。对危重患者应随时查房，但至少不少于每日两次。3、住院医师对所管患者要全面负责，对一般患者每日至少查房两次，危重患者随时观察病情变化并及时检查处理，执行上级医师指示，书写整理病历，及时完成病程记录，汇总、归纳、整理、分析各种检查化验结果，出现情况及时报告上级医师。负责检查医嘱执行情况。参加科室值班。二、查房基本规范1、查房前，在交班会上应明确查房的患者及患者数，以掌握本次查房的概况并能对查房时间加以控制，避免顾此失彼。2、下级医师及参加查房的护理人员应做好相应准备工作，如12病历、影像学资料、化验检查报告、所需检查器材等。3、查房应严格掌握医师级别，做到自上而下逐级严格要求。4、查房时应衣着整洁、佩戴胸卡，站立时应有站姿，不得斜倚乱靠。查房不得交头接耳，更不允许说不适宜的语言，以免造成不良影响及后果。5、查房时各级医师站位应予严格规定。科主任医师站立于患者右侧；主治医师站立于科主任医师右侧；住院医师站立于患者左侧，与科主任医师相对；护士长站立于床尾；其余相关人员站于周围，但应与主要查房人员保持一定距离，以确保充分的检查空间。6、带教学生应在上级医师指导下进行各种检查与操作，并必须征得患者本人同意方可进行。三、查房内容要求1、科主任、副主任医师查房应及时解决疑难病例的诊断和治疗，并能体现出当前国内外最新医疗水平的进展。审查对新入院疑难病症或危重患者的诊断、治疗计划。审查重大手术的适应症及术前准备情况。进行必要的教学工作，包括对各级医师的指导，重点帮助主治医师解决在诊疗工作中未能解决的问题。抽查医嘱和护理执行情况及病历书写质量。2、主治医师查房要求对新入院、危重、诊断未明、分型不清、治疗效果不好的患者进行重点检查，听取医生、护士的反映、倾听患者陈述，对出、转院标准进行判断并及时上报上级医师或科主