肉毒素注射的适应症与禁忌症

肉毒毒素的医学之旅1895--比利时--生命的代价--肉毒杆菌1960--旧金山--应用斜视的治疗研究1986-1997：加拿大眼科教授与其丈夫--治疗眼睑意外发现除皱效果—创始人2003—通过FDA—面部除皱肉毒素分型：A、B、C1、C2、D、E、F、GA型肉毒素美国：BOTOX1U中国：BTXA≥1U安全性•人体的致死量：3000－6000U/一次性•美容中的注射量：100－300U所以非常安全，不需住院，不需麻药不需手术，不影响上班肉毒素的作用机理神经——肌肉传导肉毒素的作用机理神经肌肉接头动作电位－－突触－乙酰胆碱释放－－肌肉上的Ach受体－肌肉收缩肉毒素的作用机理化学去神经作用肉毒毒素－－阻断Ach的释放－－肌纤维不能收缩－－肌松弛－－肌萎缩注射肉毒素是一劳永逸的吗？突触末梢的再生不是Ach释放的恢复，而是效应器神经突触的再生损伤再生需要3-6个月A型肉毒素在面部除皱中的应用肉毒素A的配制肉毒素ANS（ml）U/0.1ml100u110100u25100u33.3100u42.5100u52注意事项干冻粉储存：-5－20℃，室温稀释，要轻柔，避免摇晃，不要产生大量气泡，稀释后4h内用完最好使用微量注射器－－结核菌素注射器或者胰岛素注射器面部皱纹与表情肌的关系内容（一）一般指导意见：1、配药方法和处置意见2、操作方面的考虑：注射器类型和疼痛的处理3、用药方案和注射部位4、美学评价和治疗个体化的重要性5、病人选择、教育和术前谈话适应症动力性皱纹：•额部抬头纹：25－60U•眉间纹：15－25U•鱼尾纹：15－30U•前颈纹：25-100U肉毒素注射，3到14天后皱纹就会逐渐展平。而维持除皱效果通常在3个月到6个月。要想长期有效，每年需注射2到3次。1.眉间纵向皱纹眉间纹治疗建议*起始剂量还可以更大，具体取决于患者个体的变量女性(上图)和男性(下图)眉间区域注射部位。女性5个注射点，男性7个注射点。根据个体情况，最少3个注射点，最多10-12个注射点。目标肌肉一般注射点数量(范围)总起始剂量(常用剂量)范围皱眉肌、降眉间肌、降眉肌、眼轮匝肌、额肌5-7个；男性注射部位可能还要多女性：20-30U男性：30-40U2.抬头纹抬头纹治疗建议男性(上图)和女性(下图)抬头纹可能的注射部位。注射前抬高眼眉（左图）注射后尽力抬高眼眉（右图）目标肌肉一般注射点数量(范围)总起始剂量(常用剂量范围)额肌，但在面部总体容貌方面，要考虑到与降眉间肌、皱眉肌和眼轮匝肌的相互影响48个；可以根据解剖学评价和美学评价的结果，增加或减少注射点女性：15U;10-20U男性：20-30U3.鱼尾纹鱼尾纹治疗建议鱼尾纹的治疗。(上图)眼轮匝肌外侧肌纤维肥大，形成了水平方向的鱼尾纹(白点指的是注射点)。(下图)在3个部位肌肉注射2.5U保妥适后皱纹完全消失，相邻注射点大约相距1.0cm。*美容目标的性别差异可以平衡肌肉大小的性别差异。与男性相比，女性一般更希望外眦皱纹减少。目标肌肉一般注射点数量(范围)总起始剂量(常用剂量范围)外侧眼轮匝肌3-5个（有些病例更多）12-30U4.皱鼻纹皱鼻纹治疗建议治疗皱鼻纹(沿鼻两侧向下的放射状皱纹)时鼻肌的注射部位目标肌肉一般注射点数量总起始剂量(常用剂量范围)鼻肌1个/侧2-5U，在2个注射点均匀分配降眉间肌(鼻部横向皱纹)中线上一个注射点需要时注射1U5.口周治疗口周治疗建议口周区域注射部位目标肌肉一般注射点数量(范围)总起始剂量(常用剂量范围)口轮匝肌2-6个；起始：4个部位，1个/唇部象限4-10U，在各注射部位均匀分配6.下巴凹痕下巴凹痕治疗建议治疗下巴凹痕时的注射部位和剂量目标肌肉一般注射点数量总起始剂量(常用剂量范围)颏肌1-2个(起始在正中线上注射一针，或在2侧对称地各注射一针)女性：2-6U男性：2-8U7.颈阔肌皱褶颈阔肌皱褶治疗建议颈阔肌皱褶的注射部位。可在横向皱纹上进行小剂量注射。*有些专家用的总剂量可达100U。目标肌肉一般注射点数量总起始剂量(常用剂量范围)颈阔肌女性：2-12个/皱褶男性：3-12个/皱褶女性：10-30U男性：10-40U前后鱼尾纹对比咬肌肥厚的注射（瘦脸）•100U+2ml稀释，左右各1ml•分两点注射：最厚处：0.7ml斜上方旁开1cm：0.3ml注射瘦脸•鼻唇沟•露龈笑•鼻尖过低•口唇放射状皱纹•提眉（眉外侧段）•多汗症•瘦小腿肉毒素应用新进展瘦小腿哪些人群不宜使用肉毒素●孕妇、哺乳期妇女不能用●重症肌无力症、多发性硬化症患者不能用●眼睑下垂不能用●身体非常瘦弱，有心、肝、肾等内脏疾病的人不能用●过敏体质，特别是对白蛋白过敏者不能用。●年龄过大者。比如说人50岁以后，皮肤松弛，再注射肉毒素的话，那么肌肉会变得更加松弛。肉毒素除皱适合的年龄是30-45岁，出现早期皱纹的人群●面部过于消瘦者。因为脸上的肌肉太薄了，药剂容易扩散，影响到面部表情的展现●近期口服阿司匹林，氨基糖甙抗生素副反应肉毒杆菌毒素是由于麻痹了肌肉，使得肌肉没有收缩能力而消除了皱纹，所以偶尔会产生头痛、过敏、复视、表情不自然、局部无力的不良反应。综上所述,肉毒毒素的并发症大多数是因为术者对药物的注射剂量、注射浓度、注射方法及注射点的选择不恰当而引起的,而这些并发症都是可以避免的。这就要求术者要熟悉解剖,熟练掌握注射技巧,了解肉毒毒素的作用机制及适应证和禁忌证,这样,就可以最大限度地避免并发症的出现,使肉毒毒素能够真正为全世界的求美者带去福音。小结