医院信息管理系统的现状和发展思路概要

医院信息管理系统的现状和发展思路关键词：医院信息系统管理医院是知识技术密集型单位,近年来医学信息剧增,信息成本的增多迫使人们意识到信息管理的重要性。利用计算机和网络通信设施,对医院所产生的各种信息进行收集、存储、处理、提取和传输,形成计算机应用系统,称之为医院信息系统(HospitalInformationSystem,HIS),拥有好的HIS除了可以改进工作方式，提高工作效率，还能为作出科学的决策做准备。优化就医流程，减少医疗事故,提高医护质量,改善医患关系；实现远程医疗会诊及公共卫生疫病防治,提高经济和社会效益……这些都可以通过良好的医院信息系统来实现。要使医院的现代化水平提高，促进医院的全面建设，必须加强医院信息系统的建设，我们应该给予足够的重视。一、现状分析（一）国内医院信息系统建设现状概述我国医院信息系统经历了20余年的发展，已经具备了初期的规模，并取得了一定的进步。发展过程中大体经历了单项业务应用、部门与方面级的应用、较完整的医院信息系统三个阶段；而我国医院信息化目前的现状却是大多数医院信息系统还停留在第二阶段，很少有真正的医疗业务能够参与到信息化的方式中去。因此，医院信息系统的全面建立和实际应用，已成为我国医院现代化建设中的一项十分重要、紧迫的任务。从总体上来讲，目前我国医院信息化建设正处于蓬勃发展的初期阶段，信息化程度还比较低，管理不够完善，相应人才缺乏，卫生信息化发展极不平衡，资金投入和应用水平与发达国家相比还存在一定的差距；卫生信息基础研究和信息标准体系研发工作还比较薄弱；信息化投资不足与投资效益不高的问题并存，信息化发挥的作用与深化医药卫生体制改革对信息化建设的要求相比还有较大差距等等。（二）建设中的几个问题1.对医院信息化建设的认识问题认识是第一位的，没有认识上的提高就不可能产生行动上的积极性，当然也就不可能取得较好的效果。总的来说就是：观念的滞后是制约医院信息化工作的重要障碍。早在多年前，卫生部信息化领导小组就要求各省份成立省级卫生信息中心，可是一直到目前为止，依然有部分省区没能成立。其中，一些成立了卫生信息中心的省区也仅是挂靠在有关处室，并没有专门的机构和人员开展工作。更有调查显示，全国有将近30%的医院领导意识不到信息化对医院发展的作用。由于信息化要求医院的组织结构、管理体制、工作方法和工作基础等一系列内容进行根本性变革，所以一些领导对此产生了畏难的情绪，认为信息化是形象工程、政绩工程，不愿在这上面下功夫。同时，另一些对信息技术抱有较高的期望、希望通过医院信息化获得较高效益的领导，认为建设信息化要一步到位。而在信息化建设的初期看到投资费用逐渐增多，而效益却没有提高，便丧失了信心。高层领导畏惧困难、急功近利，不能用长远眼光来看待问题，也是导致我国信息化发展滞后的障碍之一。2.缺乏资金支持缺少资金是我国医院信息化建设中的一个重要问题。近年来医院在信息化建设上的投入正在形成规模，根据中国医院协会信息管理专业委员会对各医院信息化建设相关情况的调查（截止到2005年底），累计投入100万以上的医院占参与调查医院的64.89%。累计投入1000万以上的医院已占14.00%。参与医院的信息化累计投入从总体上看主要集中在500万以下，占所有参与医院的71.19%，累计信息化投入在500万以上的参与医院有127家，占28.81%。然而，不同医院级别和不同经济地区在信息化累计投入上有很大的差异。目前，医院信息化建设的资金主要是医院自身筹集，一些二级医院多处在县、区地域，由于技术问题，病源相对较少，医院经济效益相当有限，甚至有的医院自身生存都难保，可想而知，在这种情况下开展信息化建设工作格外困难。据调查统计，全国有18393所县级以上医院（2005卫生部统计报告），参与调查并提交合格文卷的医院488所，仅占2.64%。全国医院信息化发展不平衡主要表现在地区的经济发展水平和医院的级别上。医院所处地区经济越发达，医院的级别越高，信息化的投入越大、应用越广泛，越深入[4]。3.职能部门机构体制设置不够健全大中型医院中，部分医院成立了专门的职能部门（如信息科、计算机中心、网络中心、微机中心、医学工程科等），信息化部门全职员工人数多为3-10人之间，在此规模的医院达到61.37%，平均员工数为8.68人。但规模较小的医院职能部门不健全，三级以下医院主要集中在1-10人之间，3-5人的规模占主体，占所有三级以下医院的42.51%。国内大多数HIS都是针对医院的基本业务进行管理，采用自下而上的开发方式，在整体规划方面做的很不到位。相当部分医院存在“一流设备,二流技术,三流管理”现象,信息部门机构设置不科学。多数信息系统并不能够解决医院和患者的实际问题，功能仅限于信息交换、传输,对待紧急情况不能及时反映。更有一些部门根本没有实际作用，徒有虚名。除上述情况外，还有一种情况就是，信息部门没有被给予足够的重视，在组织中地位低,难以协调组织中其他部门正常开展工作，使得投入的大量资金被荒废。4.医院信息系统缺乏一体化的建设有统计表明国内只有三分之一的医院较系统地开展了医院信息系统的开发和应用工作。大部分医院建立了相关业务部门的简单小局域网，如财务管理、病案管理、门诊收费、药品管理、设备器材管理等，但仍缺乏最关键的覆盖全院的网络系统。由此衍生了许多问题，如没有一个全院共享的一体化的数据结构，这使得数据的输入和变更工作量增大，数据冗余繁杂，数据发生的一次性录入得不到保证，更谈不上标准化的系统管理。二、今后的发展思路（一）注重临床信息系统的开发。HMIS之后建设临床信息系统，国际上都是这么做的，建设临床信息系统是广大医护人员的迫切要求。该系统主要包括门诊医生工作站（诊间系统）、住院医生工作站、临床实验室系统、功能检查报告系统和医技科室信息系统。目前应用的医院信息系统，其功能偏重于管理的需求，今后将进一步面向临床需求发展。临床监护信息系统是临床应用系统的代表，它主要以病人为中心，由于病人监护生成的信息容量大、变化快，医护人员需要及时掌握、记录病人情况并采取处置措施。所以，研制和应用临床监护信息系统，必须能够与临床监护设备相连接，直接获取病人的各种体征信息，为疾病的救治提供辅助诊疗信息，提高服务离不开临床信息系统。此外，手术麻醉信息系统将实现麻醉医生对手术病人信息管理的需求，可分别对术前、术中、术后三个阶段的信息管理提供支持。在术前，麻醉医生可以通过系统了解病人病情及相关的检查、检验报告，制定麻醉方案;在术中，麻醉医生将病人的麻醉过程信息记录到系统中，同时系统与监护设备相连接，自动获取病人生命体征信息;术后，麻醉医生可以下达医嘱、记录病人的恢复过程、自动生成病人的麻醉记录单。如果需要还要对麻醉过程进行回顾总结。再次，护理信息系统主要用于实施整体护理所要求的护理记录。整体护理模式下，要求全面记录病人的病情，对病人的健康状况进行全面评价;针对问题，提出护理诊断;根据诊断，采取相应的生理心理护理措施。护理信息系统对上述的护理记录提供全面支持，它通过病人病情、护理诊断、相关因素、护理措施字典库的建立，护士可以简单地通过相关性选择完成护理记录，减少护理文书的工作时间、提高护理工作质量。（二）系统信息资源安全亟待保护医院信息系统主要以财务管理为中心，以病人为信息采集线索，涵盖患者就医的主要环节，不仅涉及医院自身的密级文件，又涉及病人的隐私问题，数据信息不可泄露。但同时医院信息系统又以医院局域网为依托，体系结构相对开放，而且网络数据的易下载、复制、传送等特点又加剧了信息泄露或丢失的可能。由此看来医院信息系统必须确保网络信息的机密性、完整性和有效性。这就要求机关和网络中心将做好网络系统安全作为重点工作，排除自然和人为等因素造成的网络脆弱性和潜在的威胁，在管理上，既要做好网络自身的安全管理，如防火墙及防病毒领域先进技术的引进、设备的安全管理、数据的安全管理等，又要做好来自网络外部的安全防范工作，如身份认证，信息加密等，防止未授权的访问和计算机黑客破坏和窃取网络信息资源，保护信息拥有者和最终用户的利益。（三）关于病人信息管理的新措施电子病历系统是临床信息系统发展到高级阶段的结果，包含时间跨度和内容。我国的医院信息系统功能主要集中在管理方面，今后的发展必然向以病人信息为中心的方向发展，更多地参与为临床医疗工作服务，电子病历是这一过程的核心。病历由医院信息系统中各业务系统组成，只有将病人信息独立于具体应用的整体来研究才能保持系统的稳定发展和顺利集成。未来的趋势应是，将电子病历由业务为中心发展到以病人为中心，并向信息的集成化、服务功能的智能化和病历内容的结构化方向发展。深刻理解电子病历的内涵,丰富原有病历的内容,把包括CT、MRI、X线、超声、心电图和手术麻醉等影像图片、声像动态以及神经电生理信号等全新的信息记录在案,使病历更加直观和全面确保医疗信息的完整性[6]。三、综述21世纪以来，我国医院信息系统建设虽取得了一定的进步，但与发达国家相比，我国的HIS建设相对较慢。在全球兴起的信息高速公路建设热潮中，我国各系统的网络工程已开始建设，国家医疗卫生信息网络正在组建中，这将加快我国HIS的建设步伐。有困难不是问题，关键是我们要勇于面对困难和顽强的反抗。目前我国的现状是很少有真正的医疗业务能够参与到信息化的方式中去，事实说明我国的医院信息系统仍处初级阶段，这也是建设医院信息系统成为医院现代化建设中一项重要任务的原因之一。在初期阶段的积极建设当中，有着各种各样的问题，主要是对医院信息化建设的认识问题、建设的资金问题、已建设的职能部门机构体制设置不够健全、缺乏一体化的建设、系统存在一定的安全隐患等。经分析得出，我国医院信息系统今后的发展思路主要有：注重临床信息系统的开发，包括临床监护信息系统、手术麻醉信息系统、护理信息系统的开发；系统信息资源安全亟待保护；促进电子病历系统的快速发展，从根本上保证医院信息系统的不断发展。医院信息化建设是个渐进的探索的过程，也总是在不断地涌现新的变化、发展出新的领域。我们应切实做好一切准备，抓住发展机遇，新世纪的医院现代化建设定会有更大的发展，取得更好的社会效益和经济效益。◆参考文献：[1]张鹭鹭,李静,徐祖铭.高级医院管理学[M].上海:第二军医大学出版社,2003[2]辛涛.医院信息系统的发展、组成及应用.中国卫生统计杂志，2003，（1）:56-57[3]贺祯,孙彦坤.论医疗后送信息的特点与分类[J].解放军医院管理杂志,2007,14(2):95～96