输血-课件

输血输血在外科应用广泛，是一种替代性治疗，它可补充血容量，改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进机体免疫力和凝血功能；但是，有时可发生并发症，须注意预防。一、输血的适应征1、大出血2、纠正贫血和低蛋白血症3、严重感染4、凝血异常，输入新鲜全血或鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血异常所致的出血。一、大量失血•凡一次失血量低于总血容量10%（500ml）时，机体可自身代偿而无须输血。•失血量达总血量10~20%（500~1000ml）时，应根据有无血容量不足的临床表现及其严重程度，同时参照血红蛋白和血细胞比容的变化选择治疗方案，可输入适量的晶体液、胶体液或少量血浆代用品。•若失血量达总血量20%时（1000ml），有较明显的血容量不足，血压不稳定外，还可出现HCT下降，此外则除输入晶体液或胶体液补充血容量外，还应输入浓缩红细胞以提高携氧能力。•失血量在30%以下时，不输全血；•失血量超过30%时，可输全血与CRBC各半，在配合晶体和胶体液及血浆以补充血容量。晶体液维持血容量作用短暂，需求量大应多增加胶体液或血浆蛋白比例，以维持胶体液参透压二、贫血或低蛋白血症•常因慢性失血，红细胞破坏增加或白蛋白合成不足所致。•术前输注CRBC纠正贫血；补充血浆或白蛋白治疗低蛋白血症。三、重症感染•全身性严重感染或脓毒血症，恶性肿瘤化疗后致严重骨髓抑制继发难治性感染者，当其中性粒细胞低下和抗生素治疗效果不佳时，可考虑成分输血——输入浓缩粒细胞以控制感染。四、凝血异常•输入新鲜全血或新鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血异常所致的出血，•如血友病患者输Ⅷ因子或抗血友病因子；•纤维蛋白缺乏症患者可补充纤维蛋白原或冷沉淀制剂；•血小板减少症或血小板功能障碍患者输血小板等。二、输血技术1、途径（1）静脉输血经四肢周围浅静脉输入，必要时可插管至中心静脉输。（2）动脉输血在紧急情况下采用，可迅速补充失血，恢复心肌和中枢神经系供血，升压效果明显。现已为经中心静脉输血取代。2、速度3、注意事项（5~10ml/min）（1）输血前要查对姓名、血型、交叉配血，检查血袋有无渗漏、颜色、保存时间。（2）输血前，要将血浆与血细胞充分混合。（3）输血期，要观察病人的反应，生命征及尿。（4）血内不可加入其他任何药物（除NS外）。（5）输血瓶（袋）应保留至输血后2h。（6）输血完后要继续观察病人反应（延迟）。（7）快速大量输血、新生儿输血要预热（＜32℃）。输血并发症及其防治发热反应•最常见的早期输血并发症之一•发生率约为2％-10%主要表现•输血时或输血后1～2小时内，畏寒、寒战、高热39～40℃，伴头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红，持续30分钟～2小时后逐渐缓解。•少数严重者出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。原因•免疫反应•致热源引起•细菌污染和溶血治疗•症状较轻者，先减慢输血速度；•病情严重者，停止输血；•药物：发热时，用阿斯匹林，首次1克，后每小时1次、共三次。寒战者，肌肉注射异丙嗪25毫克或哌替啶50毫克。发热反应常用药预防•严格消毒控制致热原•对于多次输血或经产妇病人应输注不含白细胞和血小板的成分血（如洗涤红细胞）过敏反应•多在输血即将结束时发生，也可在输血刚开始时发生。临床表现•皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹；•严重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、喉头水肿；表现为咳嗽、喘鸣、呼吸困难以及腹痛、腹泻，甚至过敏性休克和脑缺氧引起昏迷、死亡。过敏反应原因IgE型抗体反应•过敏性体质病人对血中蛋白类物质过敏•过敏体质的供血者随血将其体内的某种抗体（例如青霉素抗体）转移给病人，当病人再次接触该过敏原（如青霉素）时，即可触发过敏反应抗IgA抗体为主反应•病人因多次输注血浆制品，体内产生多种抗血清免疫球蛋白抗体或有些免疫低下的病人，体内IgA低下或缺乏，当输血时便对其中的IgA发生过敏反应。治疗•病情轻时，不必停止输血，可口服抗组胺药物；•反应严重者，应立即停止输血、给氧，皮下注射肾上腺素和（或）静脉滴注糖皮质激素；•合并呼吸困难者，应作气管插管或切开，以防窒息。预防•有过敏史者，输血前半小时口服抗过敏药和静脉注射糖皮质激素，•对检出IgA抗体的病人应输不含IgA的血液制品或洗涤红细胞（其中不含免疫球蛋白），•有过敏史者不宜献血。•献血员在采血前4小时应禁食。溶血反应•最严重的输血并发症•后果严重，死亡率高人类两套血型系统ABO系统根据RBC膜上凝集酶原A、B区分ABABO四型Rh系统阳性99%临床表现典型症状：病人输入十几毫升血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之可出现血红蛋白尿和溶血性黄疽。严重者可发生DIC及急性肾衰竭。手术中：血压、渗血延迟性溶血反应多因Rh血型系统不和引起，发生在输血后7～14天，表现为原因不明的发热、贫血、黄疽和血红蛋白尿及血红蛋白降低。原因•绝大多数是因误输了ABO血型不合的血液引起，是由补体介导、以红细胞破坏为主的免疫反应少数在输入有缺陷的红细胞后可引起非免疫性溶血。•受血者患自身免疫性贫血时，其血液中的自身抗体也可使输入的异体红细胞遭到破坏诱发溶血。治疗•立即停止输血、确诊并观察病情；•观察血浆色泽，正常为澄明黄色；•输入异型血8～10ml，即为粉红色泽；•观察尿量，尿Hb测定；•重新化验；•抗休克：扩容、凝血因子、糖皮质激素•保护肾功能：5%NaHCO3、甘露醇、血液透析•防止DIC：肝素•血浆交换治疗预防•加强输血、配血过程中的核查工作•严格按输血的规程操作，不输有缺陷的红细胞，严格把握血液预热的温度尽量行同型输血细菌污染反应临床表现依细菌种类、毒力大小和输入的数量而异（1）发热反应（2）内毒素性休克和DIC烦躁、寒战、高热、呼吸困难、恶心、呕吐、发绀、腹痛、休克、血红蛋白尿及肾功能衰竭。原因由于采血、贮存环节中无菌技术有漏洞而致污染治疗•立即中止输血•行细菌培养及涂片染色细菌检查抗生素治疗预防•严格无菌制度•血液定期按规定检查循环超负荷•常见于心功能低下•老年•幼儿•低蛋白血症病人临床表现•急性心衰和肺水肿。输血中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀、咳吐血性泡沫痰。颈静脉怒张、静脉压升高，肺内可闻大量湿性罗音•胸片可见肺水肿表现。原因•输血速度过快致短时间内血容量上升超出了心脏的负担能力•原有心功能不全，对血容量增加承受能力小•原有肺功能减退或低蛋白血症不能耐受血容量增加治疗•立即停止输血•吸氧•利尿以除去过多的体液•强心剂预防•对有心功能低下者要严格控制输血速度及输血量•严重贫血者以输浓缩红细胞为宜输血相关的急性肺损伤原因：供血者血浆中存在白细胞凝集素或HLA特异抗体所致。与ARDS难以区分。输血相关性移植物抗宿主病•是由于有免疫性的淋巴细胞输入有严重免疫缺陷的受血者体内以后，输入的淋巴细胞成为移植物并增殖，对受血者的组织起反应。病人可表现发热、皮疹、肝炎、腹泻、骨髓抑制和感染，重者可致死亡。•至今仍无有效的治疗手段，以预防为主。疾病传播•肝炎•艾滋病(AIDS)•人T细胞白血病病毒Ⅰ型•梅毒•疟疾•其它预防•检查献血源•杜绝传染病人及可疑者献血•严格掌握输血适应证•鼓励自体输血•严格生产过程中的无菌操作其他并发症大量输血：24小时内用库存血细胞置换病人全部血容量或数小时内输入血量超过4000ml。①低体温（因输人大量冷藏血）②碱中毒（枸橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠）③暂时性低血钙（大量含枸橼酸钠的血制品）④高血钾（一次输入大量库存血所致）自体输血自体输血是指收集自体血输还给本人优点：（1）扩容迅速（2）无输血的多种反应（3）无发生传染病的危险（4）不需检测血型和交叉配血（5）节约库存血外科自体输血有三种：1、自体失血回输（术中）2、血液稀释回输3、预存自体库血血液成分制品与血浆增量剂1、血液成分制品血液成分为三类：（1）血细胞（红细胞、白细胞、血小板）①红细胞制品②白细胞③血小板（2）血浆①新鲜冰冻血浆②冷沉淀③冰冻血浆（3）血浆蛋白①白蛋白②免疫球蛋白③浓缩凝血因子制品2、血浆增量剂（代用品）（1）右旋糖酐（2）羟乙基淀粉代血浆（3）明胶类代血浆