输血治疗相关护理

输血相关知识1665年:英国lower开创了动物输血的先河1667年:法国Denys是第一个在人体上输血成功者1817—1818年:英国医生Blundell首先开创了直接输血法静脉输血的历史定义静脉输血（bloodtransfusion）是将血液通过静脉输入体内的方法。血液制品种类新鲜血全血库血自体血血液制品血浆成分血红细胞白细胞浓缩悬液血小板浓缩悬液其他血液制品指采集的血液未经任何加工而全部于保存液中待用的血液。分为：新鲜血、库存血和自体血全血根据血液比重不同，将血液的各种成分加以分离提纯。分为血浆红细胞白细胞悬液血小板悬液各种凝血制剂成分血全血分离后所得的液体部分。主要成分为血浆蛋白，没有血细胞和凝集原。分为：新鲜血浆保存血浆冰冻血浆干燥血浆1.血浆浓集红细胞：适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人。洗涤红细胞：用于免疫性溶血性贫血病人。红细胞悬液：适用于战地急救及中小手术者使用。2.红细胞3.白细胞浓缩悬液4°C保存，48h内有效4.血小板浓缩悬液22°C保存，24h内有效5.各种凝血制剂凝血酶原复合物等成分输血的优点---缺什么补什么，针对性强；---浓度高而治疗效果好；---纯度高而可减少输血副作用；---节省宝贵的血液资源。白蛋白液纤维蛋白原抗血友病球蛋白浓缩剂其他血液制品静脉输血程序目的评价计划评估实施[目的]∝补充血红蛋白，纠正贫血∝补充血容量，增加有效循环血量∝补充血小板和各种凝血因子，预防和控制出血∝补充血浆蛋白，减少组织液渗出和减轻水肿，改善营养∝补充抗体、补体，增强机体抵抗力∝身体状况∝病人的血型、输血史及过敏史∝对穿刺静脉的评估∝心理、社会方面[评估][计划]1.输血前血液准备2.用物准备3.病人准备4.环境准备1.备血：∝根据医嘱、查对抽血；∝血标本与申请单一起送检；∝避免同时采集两人的血标本。2.取血时：三查：血液有效期、血液质量、输血装置八对：床号、姓名、血型、血袋号、配血结果、血液种类、住院号、剂量3.取血后：勿剧烈震荡、勿加温应在室温下放置15-20min4.输血前：两位护士再次核对两核对者必须签名[实施]间接输血法：是将抽出的血液按静脉输液的方法输给病人。直接输血法：是将供血者的血液抽出后，立即输给病人的方法。实施输血治疗的标准∝实施输血治疗应获得有资格的独立从业者的允许。∝护士应该掌握输血治疗及其并发症以及输血反应的识别，并能给予适当的干预。∝输血前应双人核对患者及其血制品的相关信息。∝血及血制品应经过过滤后方可输入.与静脉输液法的区别1.先输少量生理盐水；2.开始15min速度不超过20gtt/min；3.两袋之间须输入少量生理盐水；4.输血结束时，再输入少量生理盐水；5.血袋内不得加入溶液和药物；6.血液从血库取出后应在半小时内输入;7.一个单位的全血应在3－4小时内输完。[评价]1.同静脉输液操作过程评价。2.病人获得输血的相关知识，主动配合。3.在输血过程中，无血液浪费现象。安全输血是全社会关注的问题。如何提高血液质量，确保输血安全、有效，是广大输血工作者研究的课题。常见输血反应与护理（一）发热反应（二）过敏反应（三）溶血反应（四）与大量输血有关的反应（五）其它发热反应原因1.血液保养液、贮血器或输血用具被致热物质污染2.无菌操作不严3.多次输血后，受血者产生免疫反应襄樊职业技术学院医学院症状可发生在输血过程中或输血结束后的1～2小时内，初起有畏寒或寒战，继而高热，体温可达40℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等。症状持续1～2小时后缓解。襄樊职业技术学院医学院护理∝有效去除致热物质，严格无菌操作∝反应轻者减慢滴速，重者停止输血∝遵医嘱给予抗过敏药物∝将输血器、剩余血连同储血袋一同送检∝严格管理血液制品和输血用具（二）过敏反应1.原因∝病人是过敏体质∝献血员在献血前用过可致敏的药物或食物2.症状∝皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿∝喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音∝过敏性休克3.护理∝轻者减慢输血速度，继续观察。∝重者立即停止输血。∝对症治疗。∝抗休克治疗。∝抗过敏治疗。（三）溶血反应定义：指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状。分为：血管内溶血血管外溶血1.血管内溶血原因：输入异型血输入变质血血中加入高渗或低渗溶液或药物BBBAAA症状第一阶段：头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛；第二阶段：黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状；第三阶段：急性肾功能衰竭症状，严重者可导致死亡。护理预防：严格查对制度处理：1）停止输血并通知医生，保留余血查找原因；2）维持静脉输液通道；3）保护肾脏：静滴碳酸氢钠；双侧腰部封闭，热水袋敷双侧肾区；4）严密观察生命体征和尿量；5）抗休克治疗。2.血管外溶血反应原因：多由Rh系统内的抗-D、抗-C和抗-E抗体所造成。症状：轻度发热伴乏力、血胆红素升高。预防：避免再次输血。（四）大量输血定义：24h内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。常见的反应：1.循环负荷过重2.出血倾向3.枸橼酸钠中毒1.出血倾向原因：血小板破坏较多，使凝血因子减少症状：皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血，手术后伤口渗血。护理：密切观察病人意识与生命体征；注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血；间隔输入新鲜血或血小板悬液。2.枸橼酸钠中毒反应原因：大量输血随之输入大量枸橼酸钠症状：手足抽搐、心率缓慢，心室纤维颤动，甚至发生心跳停止。护理：严密观察病人的反应；输入库血1000ml以上时，补充钙离子。（五）其它输血反应1.空气栓塞2.细菌污染3.输血传染病：肝炎、HIV输血中出现几个问题同时输多品种的血液时怎么办？同时需输多品种的血液时，应首先输入成分血（尤其是浓缩血小板），其次为新鲜血，最后是库存时间长的血。为预防输血反应可在血袋中加人激素类药吗？个别临床医生为了预防输血反应的发生，在输血前向血袋中加入氢化可的松或地塞米松类药物，致使部分患者输血后产生寒战、发热、心悸、胸痛、腰背痛等一系列临床反应。有文献报道，对50袋加入此药的新鲜全血，观察了加药前后的溶血情况，结果如下：加入氢化可的松的38袋全血，加药前均无溶血，加药后全部发生溶血。其中轻度为7.9%，中度为42.l%，重度为50.0%。加入地塞米松的l2袋全血，加药前均无溶血，加药后有7袋发生溶血,为58.3%。上述结果表明，不应在血液中加入激素类药物。如果加药的目的是为了预防发生输血反应则应单独给药，不应加入血液中。什么药物可以加入血液内一起输注？没有。切忌把任何药物直接加入血液内一同注射，这是早就有规定的。如需稀释，只能用静脉注射用生理盐水。输血时出现异常情况应如何处理？∝减慢或停止输血，以静脉注射生理盐水维持静脉通路；∝立即通知值班医生和输血科值班人员，及时治疗和抢救。输血时应注意？∝护士应根据不同的血液成分选择合适的输液器。∝输血前，由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。并评估病人当前的状态并且其留置的静脉针是否适合输血。∝输血时，由两名医护人员携带交叉配血单到患者床旁核对姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型等确认与患者相符，再次核对血液后，用装有滤器的标准输血器进行输血。∝输血前后用生理盐水冲洗输血管，用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血管，再接下一袋血继续输注。∝血液临输注前再从冷藏箱内取出，在室温中停留的时间不得超过30分钟。输用前将血袋内的血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。∝输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严格观察受血者有无输血不良反应，如出现不良反应及时处理。输血初期10—15分钟或输注最初30—50毫升血液时，必须由医护入员密切注视有无不良反应。∝输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返回输血科保存。∝输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科至少保存1天。如何决定输血速度？应根据病情和年龄来决定输血速度。如急性失血性休克患者速度应较快，心脏功能差者速度应较慢，老人和儿童患者速度也应慢。一般来讲，开始速度应较慢，约5毫升/分钟，并观察有无输血反应及循环系统耐受情况。10-l5分钟后可适当加快输注速度。一般200毫升血液可30—40分钟输完最后强调•及时更新药理知识,以药物说明书为准.•分清避光保存、避光输注的药物.