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WestChinaSecondUniversityHospital小儿心电图四川大学华西第二医院小儿心血管内科心电图卢永义WestChinaSecondUniversityHospitalWestChinaSecondUniversityHospital目录一:小儿心电图操作二:心电图的阅读三:正常小儿心电图四:异常小儿心电图WestChinaSecondUniversityHospital一、小儿心电图操作•小儿的心电图与成人做法大同小异,需注意以下几点:1仰卧位,四肢平放,保持安静,平稳呼吸。(小孩侧卧坐着父母抱着都不允许)2不同年龄阶段的儿童用不同大小的电极夹片和吸球(如图)。过于消瘦的早产儿,可在其上肢、下肢处垫上小毛巾或者袜子等。新生儿胸前可以用电极片3耐心熟练家长的配合镇静剂(水合氯醛)。WestChinaSecondUniversityHospitalWestChinaSecondUniversityHospital4在采图操作过程中,(1)若遇QRS波振幅过高,可用1/2电压,并予以标识;(2)若遇P波低矮、不清,可增大电压;或加做S5导联,左上肢电极(+)在胸骨右缘第五肋间,右上肢(—)在胸骨柄的上方。(3)若遇心律失常发生时,一定要加长P波清晰的导联描记(一般IIV1);(4)若遇严重心律不齐与房性早搏等难以鉴别时,需要做屏气试验;WestChinaSecondUniversityHospital窦性心律不齐一25.0mm/s10.0mm/mVWestChinaSecondUniversityHospital窦性心律不齐二25.0mm/s10.0mm/mVWestChinaSecondUniversityHospital窦性心律不齐三(一)病史:男4岁体检25.0mm/s10.0mm/mVWestChinaSecondUniversityHospital窦性心律不齐三(二)•病史:男4岁体检•25.0mm/s10.0mm/mVWestChinaSecondUniversityHospital窦性心律不齐四(三)•病史:男4岁体检•25.0mm/s10.0mm/mVWestChinaSecondUniversityHospital闭气试验女5岁临床诊断:先心病(ASD)25.0mm/s10.0mm/mVWestChinaSecondUniversityHospital•5婴儿心电图(出生后到满1周岁):正常小儿心电图应当包括12个导联,由于婴幼儿右室占优势需加做V3R、V4R。但是由于患儿胸壁窄,又处于服用镇静剂后的睡眠状态,一般情况下胸前导联V1,V3R,V3,V5必须描记。条件允许还是需要把胸导联做完整。•加做右胸前导联附图于后WestChinaSecondUniversityHospital患者男1岁ASDWestChinaSecondUniversityHospital临床资料:患者男1岁专科查体:慢性病容,全身皮肤苍黄,口唇、甲床苍白。呼吸音稍粗,心律齐,心音有力,胸骨左缘第2肋闻及II—III级收缩期杂音。心脏超声见左图:WestChinaSecondUniversityHospital心电图的阅读阅读顺序及注意事项1.了解病人的病史及体格检查、实验检查、影像学检查;既往心电图,最好有图纸以便对照。2.检查图上是否标有患者姓名、性别、年龄、采图时间、标记的定准电压、走纸速度、有无干扰伪差以及加做导联是否有标识;3.浏览全部导联波形,观察有无异常;4.查找出P波规律,QRS波规律,P波与QRS波的关系,明确心律性质,判断是否有心律失常。5.根据P波、QRS波、T波、U波、P-P间期、R-R间期、P-R间期、Q-T间期、S-T段等判断综合分析心电图是否异常。WestChinaSecondUniversityHospital小儿心电图特点•心率较成人快,随年龄增长逐渐减慢。•小儿迷走神经发育不成熟,窦性心动过缓要引起重视。•各间期及各波时间较成人短。•胸壁薄,各波振幅尤其心前导联振幅较高。•右室优势,R/S与成人相反,电轴右偏。•T波在不同年龄段有一定改变。WestChinaSecondUniversityHospital四、正常小儿心电图小儿心电图正常值1、心率(次/分):新生儿120-140次/分<1岁100-1401-5岁80-120>5岁60-100(本院)国外文献报道心率上限:生后一周内166次/分;一月内179次/分;6个月后160次/分;1岁时150次/分。2、P波时间(秒):<1岁时<0.09;>1岁时<0.10;6个月以内,P0.07,6个月---5岁,P0.08,5—14岁,P0.11。备注凡紫色选自实用小儿心电图学黑色系本院2300多例普查科研数据WestChinaSecondUniversityHospital3、P波电压(毫伏):各年龄段均<0.25mv;【肢体导联0.2mv心前导联0.15mv】这组数据多数人认同V3R,V1导联的P波个别可达0.2mvWestChinaSecondUniversityHospital3、P-R间期(秒):新生儿0.08-0.13;-1岁0.10-0.14--6岁0.10-0.16;7岁0.11-0.18正常儿童各年龄组不同心率(次/分)的P-R间期值(秒)WestChinaSecondUniversityHospital•引自《实用小儿心电图学》WestChinaSecondUniversityHospital4、QRS波:时限:1岁0.08s;1岁0.10s;振幅:(1)RⅡ+RⅢ4.5mvRⅠ+SⅢ3.0mvRaVF2.5mvRaVR0.5mvRaVL2.0mv(2)3岁Rv53.0mv3岁Rv53.5mvRv5+Sv14.5mvRv5+SV15.0mvRv1+Sv54.0mvRv1+Sv52.0mv(3)RV12.0mvRv11.7mv电轴3月+20—+140°;3月0—+120°;本院+30°--+90°WestChinaSecondUniversityHospital形态:Q波:V3R、V1、V2导联不应出现婴幼儿期ⅠavLV5V6常不出现,随着年龄增长,可以有qⅡ、Ⅲ、aVF、V5可有Q波,Q波大于1/4R波者少见。Q波时限一般不超过0.03s。WestChinaSecondUniversityHospitalR波和S波:R波振幅较高大,尤其是胸导联,V1(V3R)呈高R波,V5、V6出现深S波,随年龄的增长,RV1减小,RV5增大,反之Sv1加深,Sv5变浅。右胸导联或aVR导联较常见到R’波或挫折、顿挫在诊断不完全性右束支阻滞时R’R,同时伴有SV5粗钝。WestChinaSecondUniversityHospital5、S-T段及T波在不同年龄有一定变化小儿心电图的T波具有显著的年龄特征性,在新生儿各个导联T波均较低,呈平坦或低平,电压小于0.1mv,新生儿期后,电压大于0.1mv。生后24小时内V1,V3R呈直立,可持续至生后5-7天;ST段(毫伏)下移0.05;上移0.10右心前导联下移0.10;上移0.20T波TV1初生7天后应倒置。在R波为主的导联中,T波电压不低于R的1/10WestChinaSecondUniversityHospital6Q-T间期Q-T间期的正常值与心率和年龄有关根据QTc做个粗略判断公式QTc=QT/(RR^0.5)正常值QTc≤0.44s出生一周≤0.47s婴儿早期≤0.45s。建议达到0.44s时,最好查表。WestChinaSecondUniversityHospital六、异常小儿心电图右心室肥大一、QRS形态改变,电压增大:(1)V1呈qR(注意查看有无r,加做V3R)、R、Rs或rsR型,R’1.5mv;(2)新生儿右室肥厚的诊断当V1为单纯R波,RV11.0mv;当V1成Rs型时,RV12.5mvRavR0.8mv新生儿期后右室肥厚诊断Rv12.0mvRv1+SV53岁4.0mv3岁2.0mvWestChinaSecondUniversityHospital图一•患者女6岁ASD•25.0mm/s10.0mm/mVWestChinaSecondUniversityHospital•临床资料:女性,6岁。•主诉:发现心脏杂音1+年。•现病史:患者于1+年前因“感冒”在当地医院检查发现心脏杂音,在当地医院诊断为“先天性心脏病,房间隔缺损”一直未予治疗,近期自觉活动后心慌、气短。•专科查体:胸骨左缘第2肋闻及II—III级收缩期杂音。•超声见图:WestChinaSecondUniversityHospital图二患者女5岁ASD•25.0mm/s10.0mm/mVWestChinaSecondUniversityHospital临床资料:女性,5岁来源于高原主诉:发现心脏杂音8+月;现病史入院前8+月,患儿因贫血住院发现心脏杂音,行心脏超声示“房间隔缺损”,患儿平素易乏力、夜间心跳快,无明显蹲踞现象。查体肝脾长大。既往史:患儿9个月起就长期因严重贫血反复住院输血等治疗超声如图:WestChinaSecondUniversityHospital图三患者男2岁诊断:ASDWestChinaSecondUniversityHospital图四•患者男3岁临床诊断:PS25.0mm/s10.0mm/mVWestChinaSecondUniversityHospital图五•患者女4岁临床诊断:PDA•心电图诊断:右室肥大WestChinaSecondUniversityHospital`(3)V1导联R/S超过正常上限:1岁时5,1-3岁2.5,3-5岁2.0,5-12岁1.5,12-16岁1.0(3-6月7.2,6-12月5.1,1-2岁4.6,2-3岁2.6,3-5岁1.9,5-10岁1.4,10-14岁1.1)(4)RV5减小,3个月以上1.0。(3岁以内SV51.5mv,3岁以后SV50.9mv。3个月后的小儿V5导联的R/S1)(5)RavR增高:R/S或R/Q1.0。(2个月以后的小儿)WestChinaSecondUniversityHospital男3月临床诊断:PS2.二、7天-4岁,TV1直立,是诊断小儿右室肥厚有效的依据,同时提示右室收缩期负荷过重。(文章)WestChinaSecondUniversityHospital•患者女4岁07334714临床诊断:PSWestChinaSecondUniversityHospital三、“室壁激动时间”延长:VATv10.03S四、ST-T改变:V1ST段下移,T波倒置;五、心电轴右偏:3月+180°3月+120°(新生儿后期心电轴+135°)WestChinaSecondUniversityHospital左心室增大一、QRS形态改变,电压增大:(1)3岁以下3岁以上Rv5、v63.0mv3.5mvSv1、v22.0mv2.0mvRv5+SV14.5mv5.0mv(2)RII+RIII4.5mvRI+SIII3.0mv,Ravf2.5mvRavl2.0mvV5,6导联Q波较深0.45mv,T波高且前后肢对称WestChinaSecondUniversityHospital图一•患者男5岁临床诊断:VSDWestChinaSecondUniversityHospital图二左心室肥大•25.0mm/s10.0mm/mVWestChinaSecondUniversityHospital1.临床资料:男性,1岁2.主诉:发现心脏彩超异常1+月3.专科检查:心音P2增强,胸骨左缘第2肋可闻及收缩期I/VI级杂音。4.心脏二维及M型超声:左房室增大(LA=26mm,LV=39mm),肺动脉增宽(19mm)主动脉内径正常。大血管水平查见内径5mm的异常管道5.心电
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