导乐分娩-――李海英

导乐陪伴分娩瑞华医院李海英2011-09-24一、分娩期服务模式的发展主要经历的三个阶段•1、古代分娩期服务模式•2、近代分娩期服务模式•3、产时服务新模式二、改变分娩期管理和服务模式的重要性和必要性•1、改变服务模式的社会基础A人们对健康的需求发生变化：健康已从生理健康扩张到心理及社会适应的健康，所谓的三维健康标准。B医学模式的进步：机械医学（治疗医学）→生物医学（预防医学）→保健医学发展•2、改变产时模式的重要性A、产时管理和服务模式的改变直接关系到母婴安全。每年有一亿五千万次的分娩，每年孕产妇死亡达600000，其中50%死亡发生在分娩当天，70%发生在一周以内。与产时服务质量有直接的关系。B、孕产妇死亡主要原因中，直接产科因素占80%，包括出血25%，感染15%，妊娠高血压疾病12%，梗阻性难产8%，不全流产13%，其他7%。其主要因素除社会、经济及教育水平低外，医疗及转诊系统质量差是十分重要的。3、旧的产时服务模式阻碍医学的发展A、分娩危险又痛苦，给产妇及家庭造成心理压力。B、医护与服务对象无法沟通，医疗纠纷多。C、医疗干预多，社会因素剖宫产成为主要倾向。三、产时管理模式的探讨•分娩过程的正常性正常、自然、生理及健康的过程•维护和尊重妇女的自主权无论社会地位，享有健康平安妊娠和分娩的权利有权选择安全满意的支持及服务有权得到科学妊娠和分娩的知识和服务信息产妇的隐私应当受到尊重•不要伤害产妇及她的孩子不要对妊娠、分娩及产褥期常规的进行干预80年代以来发达国家开展分娩镇痛，开展了心理、非药物及药物镇痛，使分娩进展更健康、更松弛四、产时服务新模式---导乐分娩•目的：帮助母亲克服危险,安全幸福地将一个新生命带到世界上来。•服务观点:以人为本,以产妇及她们的胎婴儿为主体。•服务方法:以循证医学为指导,尽责、明确、明智地应用目前最好的证据来决定每个病人的治疗方案。1、导乐的概念•导乐是一个希腊词，意思是表示一个妇女照顾另一个妇女。•在现在围产学范围内指一个有生育经验的妇女在产前、产时和产后给予孕产妇持续的生理上的帮助，心理上的安慰，情感上的支持，使其顺利完成分娩过程。在我国能出色完成导乐的多是产科医生和助产士。2.导乐的背景•50年代狄立斯可医生(DrKeriuO′Driscol)对这个现象,特别是许多正常单胎孕妇临产时会发生产程延长和难产的问题进行了思考,对怎样预防产程延长进行了研究。他的研究结果:•分娩是自然生理过程,掌握好以下三个关键,•临产的正确诊断,•一对一护理、在产程中给产妇以持续的支持,•采用抚摸和一些非药物性镇痛措施就能预防产程延长。•他的改革性意见在国立都柏林医院实践中,使产程从50年代的72h降到1972年的12h。坚持一对一护理15年后,80年代末该院初产妇的产程已降到6h。该院的体会是,这样做后使分娩更容易,婴儿更健康,产妇的分娩经历更愉快。•与此同时,不少产科工作者探索采用多种医疗措施和积极处理来缩短产程。诸如用人工破膜,滴注催产素以加强宫缩,常规使用硬膜外麻醉来镇痛,常规地用电子分娩监护仪监测胎儿宫内情况等,确实也起到了缩短产程的作用,但是工作量增加,费用增加,手术产率亦增高,有些干预措施还对母婴安全和健康带来一定不良影响。80年代产时医疗干预增多和剖宫产率上升成为一种世界性的倾向。两种不同观点的比较•自然的观点•产妇尽可能长地留在家中，第一产程中期才入院。•产妇应自由走动，必要时才作电子监护。•鼓励产妇自由选择体位，多走动以加速产程。•鼓励丈夫在旁，并有有经验的导乐陪伴。•胎儿易娩出，不作会阴切开。•初生儿娩出后和父母广泛接触。•医学的观点•产程开始不久即应入院待产•产妇应躺在床上静补液。产程中常规连续电子监护。•产妇躺在床上用药物或破膜来加速产程。•夫妇单独相处，医生观察检查时需走开。•常规会阴切开，以利胎头娩出。•初生儿娩出后和母亲短期接触后立即送婴儿室。3.导乐由来•美国的克劳斯医师主张自然的观点。参照德国都柏林医院一对一的护理经验，改由受过训练的非医务人员妇女“导乐”来陪伴和支持母亲分娩。•在危地马拉1978~1982年Doula分娩对照研究的基础上,美国1983年起进行了Doula分娩的对照研究。•1993年总结研究经验,出版了“MotheringtheMoth-ers”一书,详细介绍了导乐怎样能帮助产妇有一个更短、更容易、更健康的分娩。这就是导乐分娩的由来4.导乐分娩的工作内容•（一）产前访谈1.收集资料：评估产妇的身心状况和对分娩的认知程度，评估家庭成员的心理反应和态度，了解产妇最迫切的心理。2.提供相关信息：向产妇及其家属介绍分娩的相关知识和医院情况，消除产妇对分娩的害怕.紧张和焦虑情绪，鼓励产妇自然分娩的信心。（二）第一产程导乐分娩的内容•潜伏期：产妇精力较充沛，是陪伴者与产妇建立相互信任，进一步收集资料和指导的良好时刻。•活跃期:随着宫缩的增强，疼痛和恐惧也在增加，产妇变得很脆弱，此时应帮助产妇经常改变体位，如站立，蹲，走等，促进舒适，给予按摩等，随时告知产程的进展及胎儿的情况，帮助产妇树立信心。•（三）第二产程•知道产妇与医护人员配合，在产妇身边及时给予肯定和鼓励，使她们增强信心:随时满足产妇的生理需求，如饮水.擦汗等。导乐分娩的内容•(四）第三产程•陪伴者向产妇及其家人表示祝贺，共同分享产妇的喜悦，并进行早接触，早吸吮，目光接触可促进母子的感情。•（五）产后分娩结束后，陪伴者应陪同产妇一起回病房，此外，还应协助护理新生儿，叮嘱产妇排尿，防止产后出血。5.导乐陪伴分娩的特点•①.在分娩过程中有二个陪伴者，即产妇的丈夫和另一个富有生育经验的“导乐”。②.分娩过程是以产妇为主体，由“导乐”和产妇的丈夫共同承担产时的支持帮助职责。产妇可以向陪伴者提出给予生理上的帮助的任何请求，并根据“导乐”的指导进行活动、饮食、休息、屏气等。而“导乐”则客观细致地观察产妇，以亲切的语言、目光、表情去安慰鼓励产妇，并以科学的方式指导以减轻产妇的痛苦。③.与传统分娩相比，产妇更加感到舒适、安全、倍受鼓舞。6.导乐陪伴的作用•专业的导乐师是一对一的服务，从产妇宫口开大2cm至分娩两小时指导母乳喂养结束。在产妇临产分娩时，导乐师一面为她做腹部按摩，一面为她擦汗宽衣，并讲解宫缩的道理。宫缩间歇时，导乐师喂她食物和水，教她何时用力，怎样呼吸，直到孩子顺利出生7.导乐分娩人际交流的技巧•1）导乐师应注意仪表仪态，具备良好的生理和心理素质。（2）注意倾听能使产妇感到你对她的关注，使产妇感到你对她很关心。（3）与产妇多进行语言交流，语气应温柔，亲切和生动，多用鼓励的语言，使产妇增强信心。（4）导乐师陪伴时尽可能多使用非语言交流，如适宜的手势，目光接触，微笑的表情.触摸等。8.导乐陪伴分娩的优点•研究表明，由“导乐”陪伴的产妇由于有了安全感、自信心及得到科学指导，使产程缩短25%；催产素滴注减少40%；镇痛药应用减少30%；剖宫产率下降50%。而且产后母亲恢复快，产后抑郁少，对婴儿关心照顾多，母乳喂养多而使婴儿发病减少。简而言之,导乐陪伴分娩使分娩更容易、经历更愉快、母婴更健康。全国各大医院和妇婴保健院正积极开展“导乐陪伴分娩”的工作，受到了广大产妇及其家属的欢迎9.导乐人员必备的素质•良好的生理、心理素质，有生育经历或接生经验。•热情勤奋，富有爱心、耐心、同情心、责任心。•具有良好人际交流技巧，善于与不同类型的人沟通。•身体健康，有支持和帮助产妇度过分娩难关的能力。•适应能力强，善于适应不同的工作场所，工作时间。10.导乐陪产的环境和设备•本着温馨、舒适、安静、安全使用合理原则，单独房间（产房产床之间遮隔）。保护产妇隐私，保证产妇休息•房间布置：颜色、光线、物品和墙壁等，适宜的宣传图片，产房的基础设施（空调、电视、CD机、产床、新生儿复苏台等）还有可供产妇选择不同体位分娩的产床、椅子及靠垫等•一个眼神，一个细小的动作，但都会让产妇感到安心。导乐可以让产妇把全部的希望都寄托在导乐身上。“看到健康宝宝顺利的出生，妈妈和宝宝都很好，产妇一家人幸福地抱在一起”，这是一个美好幸福的画面，•仰卧分娩分娩体位•蹲式分娩•俯卧位•水中分娩附：第一产程分娩规范和护理规范•胎心：进入产房要做胎心监护，至少20分钟。听胎心一音宫口开大3cm前每隔60分钟听一次，3cm至开全每30分钟一次，宫口开全后每10—15分钟一次。•破膜：记录破膜时间、羊水量及性状。破膜超过12小时尚未分娩者给予一线抗生素预防感染。•测血压q4h,测体温脉搏Bid。•饮食：摄入清淡而具有营养丰富的易消化食物。•排尿：临产后每2—3小时应排尿1次，防止膀胱充盈。•心理护理：耐心做好解释、安慰，鼓励产妇，解答产妇的疑问，使产妇增加自然分娩的信心。对胎膜未破者，鼓励起床活动。护理•介绍必要产程知识，让产妇了解产程进展，消除顾虑，增强信心。•了解宫缩与阵痛关系以及在产程进展中的意义，消除对阵痛的恐惧。•调整呼吸，使阵痛有效，促进产程进展。•鼓励进高热量易消化食物，储备能量，增加体力。•说服产妇利用宫缩间隙抓紧休息。•用安慰和鼓励性语言，使之增强信心和耐心。•协助作腰、腹部按摩，转移注意力及痛点，安定情绪。•做好稳定家属情绪工作。第二产程规范•观察产程进展及处理：•每5—10分钟听胎心一次，观察胎头下降（协助产妇采用正确体位）；指导产妇正确使用腹压，促进产程进展；及时告知产程进展，增强分娩信心；调整呼吸及腹压，避免会阴严重裂伤。•接产按常规操作。新生儿处理常规•胎头娩出：掌握好胎头娩出的时机，防止太快，最好在宫缩间歇期。胎头娩出后，应用手自鼻根向下将羊水、黏液等挤出。•脐带绕颈的处理：如果绕颈很松，可用手将脐带顺肩推下或从头部脱出，如绕颈较紧或缠绕两圈以上，可先用两把止血钳将其一圈脐带夹住，从中剪断，再协助胎肩娩出。•在助肩娩出时，先娩前肩，再娩后肩，用力得当，不能过于牵拉。胎儿娩出后，用一次性新生儿吸痰管吸出鼻腔内的羊水及粘液。•脐带结扎。新生儿即时护理•当新生儿娩出时，即应予以Apgar评分，1min内完成。•擦干新生儿，动作要轻、快，注意保暖。•测量体重、身长、头围、肛温。•在新生儿左右脚系上写有母亲姓名及新生儿性别的脚圈。将右脚底纹印在婴儿体温单上，同时采母亲左拇指纹。并与产妇核对婴儿性别。•注射VitK1（要有医嘱）及乙肝疫苗。•洗头，做好早吸吮、早接触。第三产程规范•胎儿娩出后，立即使用宫缩剂。•正确判断胎盘是否已完全剥离，胎盘未剥离前禁止按揉子宫及牵拉脐带，胎盘娩出后应有节律地按揉子宫下段，帮助其收缩以减少出血。•以正确手法助娩胎盘。若胎儿已娩出10—15分钟，胎盘未娩出应行人工剥离胎盘术。•将胎盘放平整，仔细检查胎盘、胎膜是否完整。•检查会阴、阴道、宫颈有无裂伤，按常规缝合。•注意子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈、阴道流血，会阴、阴道内有无血肿，每30min观察宫缩、阴道出血、血压、共4次。•产妇分娩后予易消化、营养丰富的饮料及食物。•产后在产房观察2小时，子宫收缩好，阴道出血不多，换清洁衣裤，送产休区。护理•嘱产妇休息。•协助适量进水、进食。•保护性措施：出血等并发症；非理想新生儿。•回忆分娩过程。谢谢