姿势评估贾野

姿势评估贾野为何需要进行姿势评估一获得资讯：了解个案的更多资讯二节省时间：在坈长治疗过程中节省时间三建立基准值：衡量治疗效果的标准定义姿势：是指身体在自然状态下的体位，是身体的整体位置，我们有意无意地稳定自己身体和调整肢体摆放位置的方式，包括静态和动态的姿势。自然姿势：能量消耗最节省的体位静态姿势：站位、坐位和卧位的姿态；动态姿势：行走、跑步等其他运动和劳动的姿势。人体姿势的影响因素每个人都有自己特定的静态和动态姿势。影响因素：性别年龄身体状况文化背景，职业性格病理因素-结构性或解剖学站立姿势静态姿势评定中，站立姿势是人体最基本和最具有区别于其他动物的姿势。特性：双脚着地、身体直立，上肢能够自由地进行各种粗大运动和精细动作，下肢能够站立、行走和跑步。站立的高重心和足底的小支撑面使得人体在站立时相对不稳定（与坐位比较）。正常姿势正常姿势是人体在通常状态下的体位。脊柱：四个生理性弯曲颈椎稍向前凸的颈曲胸椎稍向后凸的胸曲腰椎较明显前凸的腰曲骶椎较大幅度后凸的骶曲。脊柱弯曲可以缓冲在行走、跑步和跳跃时的震荡，保护脑和胸腹脏器，维持人体的重心。姿势评定的方法应该从不同方向观察人体的姿势，让患者尽可能的少穿衣服，这样可以方便评定和观察。1．侧面观：看人体重心情况，例如，头的位置是否屈曲或倾斜；脊柱的胸、腰弯曲是否过大；胸廓有无突出或凹陷，其位置是否有压低或升高；腹壁有否明显的膨出；膝关节有否过伸或屈曲；骨盆有否前后倾斜或旋转等。姿势评定的方法2．从前面观：了解足部和足趾位置和足弓有无异常；膝关节和髌骨的位置有无异常；骨盆有无倾斜；肋骨的形态及排列有无异常；头部有无旋转和倾斜。3．从后面观：重心线有无左右侧倾斜，跟腱和跟骨有无异常，髋关节有无内收和外展；骨盆有无倾斜；脊柱有无侧偏等。后面观-步骤1耳朵高度1耳垂是否等高2颈椎右侧弯-弯曲侧肌肉挛缩导致，右侧斜方肌上部，肩胛提肌，胸锁乳突肌，斜角肌较紧张3个案双侧耳朵不等高，因无法舒适戴眼镜时发现步骤2-头部和颈部倾斜1与步骤1雷同，注意头部是否倾斜到一边，颈部是否有侧弯。2倾斜左侧，代表左侧侧弯肌群都会较紧绷3肩膀疼痛病患，会下意识将颈部倾向疼痛一侧以减少疼痛。4歪脖子-颈部侧弯，旋转，或并存。多见于“挥鞭症候群”步骤3-颈椎旋转1头部是否朝向正前方。2小技巧–在后方是否看到两侧脸颊睫毛一样大，反之疼痛可能与同侧斜角肌，肩胛提肌，对侧胸锁乳突肌有关。步骤4-颈椎排列1观察颈部伸展肌群张力，在颈后用彩笔在棘突上做标记，偏离此线椎体有可能错位。2不易触诊原因：棘突分叉，站立时棘突间距离太近及颈椎肌肉稳定颈椎，项韧带深厚步骤5–肩膀高度右肩胛提肌，斜方肌上部纤维缩短，紧绷可导致右侧肩膀高于左侧。(神经性问题除外例“中风病人”）。右图:抬高肩膀，颈椎侧弯，旋转步骤6–肩膀肌肉体积和张力1可用斜线，阴影在姿势评估表上记载张力增加及减少2体力工作者，运动员惯用侧肌肉较发达，例:射箭运动员菱形肌发达3肩关节炎及关节活动受限会有肩部肌肉萎缩情况步骤7–肩胛骨内收及外展1观察肩胛骨内侧缘与脊椎的位置是否有内收（后缩）外展（前突）2将手放到背后，及肩胛骨下缘皮肤上划一水平线，助于观察。3前突代表菱形肌，斜方肌下部延长，较弱。后缩很少见-军人站姿时肩膀往后下方压步骤8–肩胛下角1对比两侧肩胛下角高度，提示斜方肌上部纤维及肩胛提肌较短2可将手放于后背，便于确定下角，但其后要手臂回位放松于身体两侧，彩笔标记步骤9–肩胛骨旋转1不仅是肩胛骨内侧缘，肩胛下角也与脊椎位置发生变化2旋转动作不是单独发生，是多个肌肉协同作用的结果3活动肩关节连带肩胛骨步骤10–翼状肩胛骨翼状：主要是描述前锯肌无力将肩胛骨固定于肋骨缘而发生的情况，是胸长神经或肌肉本身受损导致。是肩胛骨前方肌肉缩短，使肩胛骨向前方倾斜，导致下角突出。步骤11–胸椎1是否有脊椎侧弯的迹象2可以触诊棘突，用指甲在棘突上划过，往后退看痕迹是否笔直，偏歪。3偏歪原因：先天性的或受伤引起的，生物力学改变，或双脚长度差异致骨盆倾斜。治疗上要分清病因，不能盲目的延长凹侧缩短的肌肉，有些是当下能治疗的，有些是根本不需要治疗的步骤12胸廓1观察胸廓与头部及骨盆的位置是否有旋转及偏移到一侧的情况2图中右肩胛骨内侧缘突出且距离观察者较近，提示躯干有顺时针旋转的情况步骤3皮肤褶皱1观察躯干两侧皮肤褶皱是否一样2侧弯时，延长对侧肌肉，并挤压弯曲侧肌肉，加深曲侧皮肤褶皱。3腰方肌是脊椎侧弯主要肌肉，右侧较多褶皱，意味着右侧腰方肌缩短状态1观察躯干两侧皮肤褶皱是否一样2侧弯时，延长对侧肌肉，并挤压弯曲侧肌肉，加深曲侧皮肤褶皱。3腰方肌是脊椎侧弯主要肌肉，右侧较多褶皱，意味着右侧腰方肌缩短状态1观察躯干两侧皮肤褶皱是否一样2侧弯时，延长对侧肌肉，并挤压弯曲侧肌肉，加深曲侧皮肤褶皱。3腰方肌是脊椎侧弯主要肌肉，右侧较多褶皱，意味着右侧腰方肌缩短状态步骤14-上肢位置1观察上肢与身体两者之间形成的空间2左侧空间大的一侧有上肢外展的情况，提示左侧三角肌比右侧缩短。3左侧空间大也有可能脊椎侧弯引起，（如图）右侧腰方肌缩短，髋关节升高，骨盆向上，向外倾斜步骤15手肘位置1双手肘是否等高，可提示肩膀是否下坠或上抬或侧弯到一侧2肱骨关节是否内旋，内旋可挤压软组织产生肩膀疼痛。3在鹰嘴窝彩笔定点，对比双臂内旋，看手肘如何移到外侧。左肱骨内旋肌群（肩胛下肌，胸大肌，大圆机)缩短下图为左肩内旋步骤16手部位置1在后面看到手掌范围多大2手肘，手腕旋后提示旋前肌群缩短，看到手掌越大，肱骨内旋程度越大。步骤17–其他观察例如：伤疤，瘀斑，鹰嘴关节水肿等步骤18-腰椎1腰椎侧弯吗，背侧观察可以建立腰椎前突变大或腰椎曲度变直的第一印象2弯曲代表最近受过伤（椎间盘突出)，肌肉痉挛，脊椎侧弯肌力不平衡，单侧骨盆上抬所造成侧弯。步骤19骨盆轮廓骨盆两侧是否等高:不管上半身还是下半身不平衡，都可以通过调整骨盆回到正中位置得以改善.方法：坐或蹲于患者身后，术者双手放其腰部，用力下压然后下移致髂骨嵴，感觉双侧是否等高。右骨盆被抬升，腰椎侧弯到右侧代偿，导致皮肤褶皱较多，腰方肌和竖脊肌缩短，右侧骨盆内收，左侧骨盆旋外。因此本图左侧外展肌缩短，右侧髋部内收肌缩短。右下肢呈现内收，(内侧角度变小)，左下肢外展(内侧变大，外侧角度变小）从而导致左侧腘绳肌较右侧短。步骤20髂后上棘下背与臀部之间有一对凹窝髂后上棘位于其下方，用拇指放在此处观察是否等高。是另外一种评估骨盆是否倾斜的方法。步骤21骨盆旋转手放于骨盆上，能否分辨出骨盆旋转哪侧离你较近A骨盆逆时针旋转（到左侧）左内收肌右外收肌缩短B正常骨盆C骨盆顺时针旋转（到右侧）相反步骤22臀线双侧是否等高，也是观察骨盆倾斜的标志步骤23大腿肌肉体积一侧大腿肌肉体积较大代表1此侧下肢更为常用2淋巴水肿病患的淋巴循环不良3生病废用致肌肉萎缩（阿基里斯腱撕裂伤）步骤24膝内外翻A显示右侧膝盖轻微外翻B显示左侧膝盖轻微外翻C右侧膝盖稍内翻步骤25膝盖后侧侧方最好，但后侧也可得知:1膝盖皱痕深得多，代表弯曲站立2膝盖后侧及腘绳肌有突起，代表膝盖可能过伸及关节炎步骤26小腿肌肉体积略步骤27小腿中线为一条膝盖皱痕中央往下延伸到阿基里斯腱的垂直线。内八字-中线往外移，外八字相反步骤28阿基里斯腱1为比目鱼肌，腓肠肌附着跟骨的跟腱2用笔画一条线穿过此腱，跟骨看是否笔直，还是偏向某侧。3脚踝外翻-足过度旋前，腓肠肌缩短4观察内，外翻的站姿步骤29踝关节侧面姿势评估步骤1头部1头部是否有前移，像是赶路2头部前移--颈部伸展肌（例：肩胛提肌）被延长且较弱，加重颈后软组织拉力导致肩膀和上背痛。3可以将肩胛提肌想象成拉着马的缰绳，要不断紧张牵拉。.-'_..`./.'_.'.'|.'(.)`.步骤2颈椎颈椎角度增加会导致颈椎间盘压力增加，椎骨关节突亦受压迫。同时胸腔可能会变小-（与肋间肌，胸小肌，肩膀内收，内旋肌群有关）。胸椎伸展肌较弱。步骤3颈胸椎连接1老妇驼背症：描述颈7和胸1的隆起常多因绝经期妇女骨质疏松变化，导致椎体变成前倾的楔形改变，此处多脂肪堆积。观察几种颈椎病变步骤4肩部，胸部，腹部1肩膀与耳朵是位于一条直线吗2肩膀前突是最常见姿势，导致胸肌缩短，菱形肌，斜方肌中，下部延长，变弱。同时肱骨内旋-内旋肌缩短。3肩膀后突：少-军姿4胸椎后突加大-胸肌缩短，肋间肌紧绷，胸部容积变小，导致呼吸变浅，上腹部肌肉缩短。背部伸展肌，斜方肌中，下部，菱形肌拉长变弱5腹部：突出-骨盆前倾，腰椎前突角加大腹部过大造成骨盆前倾步骤5腰椎前突：是腰椎过伸、前凸加大的表现。产生这种情况通常与腰骶角增大、骨盆前倾和髋屈曲、椎体后都受压等因素有关，此外，还与妊娠、肥胖症、不良站立习惯有关前突加大—导致腰椎后方椎间盘压力变大，竖脊肌缩短，小关节受影响，腹直肌和髋部的伸展肌拉长变弱，腰部伸展肌缩短。腰椎前突--导致骨盆前倾导致腘绳肌及腰大肌紧绷缩短。步骤6骨盆骨盆后倾：是耻骨联合位于髂前上棘之前的表现，髂前上棘位于重心线的后方。骨盆前倾:是耻骨联合位于髂前上棘之后的表现，髂前上棘位于重心线的前方。步骤7膝盖膝反屈是膝关节过伸的表现，踝关节常呈跖屈位，膝关节位于重心线的后方，股四头肌、腓肠肌紧张。膝屈曲是踝关节背屈位、髋关节屈曲的表现，膝关节位于重心线的前方，股四头肌被拉长。膝关节弯曲角度增加，导致踝关节及髋关节角度增加膝屈曲：关节里的游离碎片及髌骨软化症等疾病也可以导致膝关节无法伸直膝反曲:膝关节活动度过大，通常会以膝过伸姿势站立，用以维护膝关节稳定性。步骤8脚踝踝背曲增加常由膝关节弯曲导致，常会有膝盖疼痛及早期退化。踝背曲角度减小与股四头肌挛缩及膝关节疼痛，压力大有关。步骤9脚掌观察是否平均使用双脚承重，还是偏重某一只脚，脚趾正常吗，有无爪型。脚趾皮肤上的瘢痕暗示鞋子或辅具太紧压迫局部皮肤，尤其是第一脚趾。左脚外侧压力增加可能是躯干旋转到左侧前部步骤1头部鼻子是否位于中线与胸骨及剑突连成一线如果偏离某一侧，可能有胸锁乳突肌，斜方肌，斜角肌等痉挛。即斜颈症步骤2肌肉张力某侧肌肉特别突出提示有较高肌肉张力，长时间会引起该处疼痛。某侧肌肉萎缩代表肌肉废用见于带颈圈限制颈部活动的颈椎病患者。步骤2手臂外偏角：肱骨和前臂长轴线的夹角男性正常角度为5度，女性为10-15度，不正常的可能提示有骨折，影响上肢的负重能力步骤3骨盆两侧髂前上棘是否等高，骨盆倾斜造成腰椎弯曲，右侧髂前上棘较高，提示腰方肌缩短髋关节因内收肌缩短而内收，左侧外展肌（如臀中肌）缩短而外展。步骤4骨盆旋转步骤5膝内，外翻双脚并拢站立，内踝尽量靠近。内外翻不仅影响膝关节本身，还对支持它的肌肉造成影响，骨关节炎，半月板退化等都可能发生在压力大的一侧，软组织过度牵拉则发生在对侧。步骤6髌骨髌骨应位于胫骨粗隆延长线上髌骨外旋与该侧股骨，胫骨或两者皆外旋有关。膝盖过伸位髌骨通常被压向股骨而往下移朝向前方，向车头灯照向更近地面步骤7Q角步骤8胫骨1观察双侧的胫骨粗隆是否造成脚部朝外的外展情况2外翻的胫骨可能与骨软化或骨头凹侧压力增加有关。步骤9扁平足-弓型足1扁平足是内纵弓塌陷2关节退变，创伤，糖尿病，类风湿性关节炎，神经性病变，肿瘤，胫后键功能不全导致。谢谢大家