护理核心制度(安全管理制度)

护理核心制度——护理安全管理制度五官科张华主要内容1护理安全相关概念2影响护理安全的因素3如何规避风险保障安全一、护理安全相关概念1护理安全：是指在实施护理的全过程中，病人不应该发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理机体结构或功能上损害、障碍、缺陷、残废或死亡。2护理安全管理：是指运用技术、教育、管理三大对策，采取有效措施，把隐患消灭在萌芽状态、把差错事故减少到最低限度、防范意外、创造一个安全高效的护理环境，确保病人生命安全。二、影响护理安全的因素护理人员医院管理影响因素医院环境患者二、影响护理安全的因素——护理人员自身素质因素法制观念薄弱，缺乏自我保护意识•没有严格履行告知和签字义务•不坚持原则，盲目执行口头医嘱•对潜在的不安全因素缺乏预见性•不注意保护患者的隐私二、影响护理安全的因素——护理人员自身素质因素护士责任心不强•不遵守诊疗护理规范和操作常规•未按规定巡视，发现病情变化不能及时发现•急着下班，该交班的问题未交清•交接班流于形式•低估病情，对患者的主诉不重视二、影响护理安全的因素——护理人员自身素质因素业务水平不高，技术操作不熟练•业务知识缺乏、工作经验不足•技术水平低下或不熟练，与他人配合较差•不重视学习和业务技术培训对新技术的应用以及新设备的使用掌握不熟练•单独上班时不能完成较复杂的操作•对病人病情观察不仔细，不能及时、准确、有效的抢救病人二、影响护理安全的因素——护理人员自身素质因素护理文书中存在大量安全隐患•主客观资料不相符•护理记录真实性、及时性、准确性不够•护理记录和医疗病程记录不符二、影响护理安全的因素——护理人员自身素质因素护患沟通不够•轻视人性化服务，不主动与病人及家属交谈，态度生、冷、硬、顶、拖•护患交流的信息量过少，病人迫切想了解的有关知识宣教过少•语言失度，解释工作不到位二、影响护理安全的因素——护理人员自身素质因素带教因素•实习生基础理论薄弱、操作能力差、擅自单独做治疗•老师带教不严、缺乏严格的监督和指导•老师未规范带教二、影响护理安全的因素——医院方面规章制度有待健全•护理安全管理制度•高危管理制度•护理风险防范预案•核心制度二、影响护理安全的因素——医院方面护士人力配置不够•压力大、工作量大、不分昼夜、超负荷工作•缺编、新招聘护士多、产假、婚假多，床护比不够二、影响护理安全的因素——医院方面专业仪器不健全•吸痰压力不足•氧气流量不够•设备成本高二、影响护理安全的因素——医院环境方面基础设施不完善•电线老化、水管漏水•病床质量问题•病床无护栏•输液架不牢•线路设备带故障二、影响护理安全的因素——病人方面•不遵守医院规章制度•缺乏医疗常识、对自己疾病认识不足•不配合治疗与护理，违背医嘱•擅自调节滴速、擅自离开病区、不按医嘱服药•患者或家属对治愈的期望过高•患者的不良心境•如何规避风险保障护理安全？——规章制度的落实•1.十五大核心制度•2.护理风险防范预案•3.紧急情况下的人力资源调配预案•4.定期对护理人员进行法制和护理安全教育三、护理安全管理三、护理安全管理——护士的自我安全管理：•1.高度的责任意识•2.遵守规章制度，严格执行各项技术操作规程•3.不断学习有扎实的护理专业知识•4.精湛而娴熟的技术操作•5.写好临床护理记录•6.掌握原则•7.忠诚老实、实事求是•8.培养团队协作精神三、护理安全管理——病人安全管理：•1.手腕带的正规佩戴•2.认真的履行告知义务完善签字制度•3.病人转运时的安全•4.病人钱、物的保管三、护理安全管理——病人安全管理：对患者存在的不安全因素给予有效的预防措施•坠床•烫伤•跌倒•褥疮•拔管•自杀倾向护理安全管理——医嘱执行制度：•医生开出医嘱后，护士应认真核对医嘱的准确性与合法性•医生开出医嘱后，护士应立即执行•除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士执行时需复诵一遍，经医生再次确认后方可执行，并保留安瓿，督促医生要及时补开医嘱。•执行医嘱时需双人核对后方可执行。•护士每天要对全科病人的医嘱认真查对，及时发现问题，护士长每周总查对两次并记录。护理安全管理——给药安全管理：•给药对象识别准确•给药途径准确•用药时间合理•给药名称剂量准确•给药速度合理•护士对药品作用及副反应基本了解•护士巡视观察到位•注意药物的配伍禁忌和特殊药的要求护理安全管理——药品安全管理：•危险药品有标识：氯化钾、浓氯化钠等•静脉、口服、外用药分开放置•允许反复使用的药物要注明开启或配置时间•无过期药品•毒麻局限药品的管理护理安全管理——物品及设施的安全管理：•各种设备的管理•急救物品的管理•防火安全的监管和防火设施的管理•创造舒适、安全的病区环境护理安全管理——院感管理：•手卫生•严格无菌技术操作原则•消毒隔离措施不严谨•垃圾分类不规范护理安全管理——其它安全方面管理：•避免泄漏患者隐私•破坏或遗失重要标本护理安全管理——护士职业安全管理：•接触血液、体液需戴手套•防止职业暴露•配制化疗药物时有必要的防护措施•保护自己的人身安全安全提示：•巡视病房•据实记录•认真查对•履行职责•落实常规•遵守制度培养“慎独”素质修养防范差错事故•在我们穿上白大褂的第一天起，我们就要培养自己严谨的工作态度，具备良好的慎独修养，严格执行各项规章制度，保证护理安全。•慎独：是指人们在独自活动无人监督的情况下，凭着高度自觉，按照一定的道德规范来行动，而不做任何有违道德信念，做人原则之事。这是进行个人道德修养的重要方法，也是评定一个人道德水准的关键性环节。案例•案例一、2013年8月31日，在北京天坛医院接受治疗的某位患者，在输第三瓶药物时突然发病，家属被告知医院已无力抢救，家属放弃治疗，在办理转院手续后，租车将此病人送回家乡，但在途中，家属发现，依然挂在病人身上的输液药瓶上，标注的是另一个患者的名字，家属立即将此病人拉回医院讨个说法。•分析原因：没有认真执行查对制度•案例二、2007年3月21日，一位死于某医院的患者的死因已查明，2007年1月13日早晨，护士在为一位72岁晚期癌症患者经鼻饲管注入口服抗癌药时，未经鼻饲管注入，而误注入该患者静脉滴注通路，致使患者发生急性呼吸衰竭，于注药后1h死亡。•分析原因：未认真执行医嘱给药途径错误未严格落实三查八对仅凭自已主观判断来执行治疗•案例三、2013年10月23日，王老太太因冠心病、心绞痛入住某医院，准备行支架植入手术，老人在等待手术期间，医生开医嘱“心内科常规护理、一级护理、告病重、留陪一人”等护理措施，然而在10月26日晚，家属不在，老人独自上厕所，不小心跌倒，导致心室颤动，昏迷不醒。直到当晚10:40时，同病房的患者外出回来才发现老人倒在厕所里,医院迅速采取急救措施，经全力抢救仍无效死亡。家属不满，调出监控，医护人员在晚上6:40之后就未再去过病房巡视，家属提出质疑“医生开具的一级护理、告病重是要求护理人员多久去巡视一次病房？如果早发现，患者是否还有救？病人病情的危重程度，需要家属陪护为什么没有重点强调？”最后经当地医学会做出鉴定，认定该医院在对患者诊治过程中存在过失行为，其过失行为与患者死亡存在因果关系，认定老人摔死属于医疗事故，判决赔偿5万余元。•分析原因：未认真履行分级护理制度没有严格履行告知和签字义务•案例四、某医院，有一位成熟护士带着一个实习生值夜班，在凌晨2:00的时候，实习生报告老师说：“3床李爹爹发烧39.2度，要不要报告医生？”那位成熟护士对实习生说：“不用了，给他用一粒退热栓吧！”实习生觉得很奇怪：“这样可以吗？没有医嘱也可以用吗？”成熟护士又说“没关系，医生睡觉前说了，病人晚上发烧的话就给她用一粒退热栓，明天再补医嘱就行了，这么晚了去叫他不好，之后你再观察一下他的体温看烧退了没有，我去趴一会”实习生就没再说什么。一小时后病人出现大汗淋漓，体温迅速下降，血压下降，意识不清，等该值班护士和医生赶到病房时病人已经休克，经全力抢救病人最后终于转危为安。•分析原因：随意执行口头医嘱过于依赖实习生未按规定来巡视病房•案例五、某医院一名护士对输液前液体配制未做到“一看二倒三摇四再看五拧瓶”，导致将结晶的甘露醇给病人输入，尽管病人未出现任何临床症状和体征，但病人认为，由于护士的过失行为，给病人的心理和生理均带来了潜在的不良影响，侵犯了病人的健康权，因此要求索赔。这位护士行为上的确存在过错，违反了医院的规章制度和操作规程，尽管无明显的损害后果，但对病人的心理存在一定的影响，院方只能承担了赔偿责任。试想如果这种药输入后，病人发生病情变化抢救无效死亡，我们面对的不仅仅是金钱赔偿，而是牢狱之灾了。•分析原因：未严格遵守查对制度未严格执行操作规程善于主动学习和借鉴他人经验•别人犯错，自己得到教训，这是代价最小的教训。•自己犯错，自己得到教训，这是代价最大的教训。•自己犯错，别人得到了教训，自己还没有得到教训，这是最可悲的教训。•必须牢固树立“100-1＝0”的理念：1%的错误往往会导致100%的失败，小事成就大事，细节成就完美。越是工作忙时越要重视医疗安全，越是病人多时越要保证服务质量，从自己做起，从小事做起，防微杜渐，避免小小的失误造成工作的全盘否定。小结安全100-1=0