超声在颅脑占位病变术中的应用

超声在颅脑占位病变术中的应用【摘要】目的探讨超声在颅脑占位病变术中的应用。方法20例颅脑占位病变患者，均采用超声引导的手术治疗，观察分析超声在术中的定位情况、临床治疗效果及超声的影像学特点。结果所有患者在手术治疗过程中采用实时超声，均可准确定位，使得占位病变得到完整切除。术后17例癫痫发作患者经治疗，12例完全治愈，可不再使用抗癫痫药物；5例患者经药物控制可得到较为满意效果，经脑电图检查显示患者癫痫波起自非手术部位。1例存在失语的患者经治疗后得到显著好转。2例有肢体瘫痪患者进一步严重，随访3～6个月后显示患者情况恢复到手术治疗前。患者均未出现颅内感染、继发出血等并发症情况。结论超声应用到颅脑占位病变手术治疗中，可准确对其定位，选取合适手术入路，增强临床治疗效果，预防并发症，值得临床推广使用。【关键词】超声；颅脑占位病变；影像DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.016在临床上对颅脑占位病变进行治疗时，通常予以手术切除，在施手术切除时，应在保护神经功能的基础上使得病灶得到尽可能的切除治疗[1]。对颅脑表面存在的占位病变，在实施手术切除时，可比较直观的进行准确切除，但有的颅脑深部占位病变，通常难以准确把握，导致切除治疗的安全性下降，尤其一些恶性病变程度较高的患者，手术治疗时，如何有效区分病变与正常脑组织的界限对于临床治疗具有重要意义。而超声可高度分辨出病变情况，选择合理手术方法，且可在手术中能够实时观察，使得病变切除较为准确，有效促进预后[2]。本研究选取20例颅脑占位病变患者，探讨超声在手术治疗中的应用价值，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2014年1月～2017年5月于本院治疗的20例颅脑占位病变患者作为研究对象，患者均经头部磁共振成像（MRI）平扫+增强检查，可观察到病变最大直径为1.0～2.4cm，平均（1.6±0.1）cm；14例处于非功能区，6例处于功能区。患者基础资料如下。见表1。表120例患者一般资料（n，x-±s）一般资料分类例数性别男8女12表现症状癫痫发作17肢体瘫痪2语言障碍1年龄23～64（36.94±3.93）岁病程1～12（8.69±0.68）个月1.2方法患者均采用彩色超声诊断仪进行术中实时观察，探头频率设定在5MHz，长度在1cm，为神经外科专用探头。手术治疗前1d，应采用常规甲醛熏蒸法对探头进行严格消毒，且与超声科医师配合进行手术。按照患者术前MRI诊断结果，设计合理皮瓣，为了预防定位差错，可将皮瓣、骨瓣扩大，一般为5cm×5cm左右。将硬脑膜缓慢切开，将生理盐水作为耦合剂，消毒探头放置到脑表面进行缓慢操作，对病变进行有效探查，通过冠状位、矢状位等多个切面进行扫描，由此可明确病变具体部位，确定病变实际大小、范围及其与周围组织的相关性。然后通过超声彩色多普勒观察病变血供及其周围大血管走向。对患者实施手术治疗时，取平卧或侧卧位，采用常规方法进行开颅治疗，去骨瓣，通过超声确定最佳手术入路，应尽可能选取与病变处最近的路线，且应尽量规避功能区域沿脑沟走行，经显微镜观察，将蛛网膜锐性解剖，将脑沟分离，然后将皮质切开1～2cm。若病变在非功能区，可选取与占位病变相距最近的皮层进行手术切口治疗；若病变在功能区，可于颅脑中潜行，设法规避功能区，缓慢到达病灶位置。在整个切除过程中，应通过超声进行多次重复性的检查，以便能够随时了解切除范围及手术路线。当切除占位病变后，可对创腔内注入生理盐水，实施超声检查，若未出现残留病灶，可应用止血材料敷到手术创面，完成手术治疗。1.3观察指标观察分析超声在术中的定位情况、临床治疗效果及超声的影像学特点。2结果2.1超声定位情况分析所有患者在手术治疗过程中采用实时超声，均可准确定位，使得占位病变得到完整切除；手术结束后3d内经头部增强MRI复查，均未观察到有肿瘤残留。术中并未出现因超声操作而形成的脑组织、脑血管受损情况。2.2临床治疗效果分析20例患者中，14例非功能区病变患者并未出现神经功能障碍；6例功能区病变患者术后有2例肢体瘫痪患者进一步严重，肌力从术前的4级下降到3级，经病理结果分析，其为胶质细胞瘤，属于世界卫生组织（WHO）Ⅱ级，随访3～6个月后显示患者情况恢复到手术治疗前。17例癫痫发作患者经治疗，12例完全治愈，可不再使用抗癫痫药物；5例患者经药物控制可得到较为满意效果，经脑电图检查显示患者癫痫波起自非手术部位。1例存在失语的患者经治疗后得到显著好转。患者均未出现颅内感染、继发出血等并发症情况。2.3超声影像学特点分析经术后病理学检查显示，20例患者中有海绵状血管瘤15例，胶质细胞瘤为5例，均为WHOⅡ级。经超声影像观察，海绵状血管瘤呈现不规则形态，边界比较清楚，可观测到中强度到强度的回声灶，其中心通常会发生蜂窝样变化，在内部及其周边可无血流信号，在周围未出现较为显著的水肿带；超声影像中可观察到胶质瘤与正常脑组织存在明显不同，呈现出圆、椭圆形或是不规则状的较强或强回声，未存在明确包膜，在其内部可观察到液化坏死而形成的液性暗区。3讨论近些年以来，超声影像学技术得到较为广泛的发展，超声也在神经外科手术治疗中发挥着越来越重要的作用。对患者实施开颅手术后，将颅骨去除，可使得超声传导受阻情况消除，通过超声检查，可清晰地观察到脑组织结构及病灶情况，使得病灶得到准确定位，利于手术入路的正确选择[3-5]。颅脑病变在进行定位时，通常需要与术前CT、MRI影像学结果相结合，在术中需要进行经验性地探查，由此极易导致脑组织进一步暴露，使得手术创伤更为严重，从而造成严重手术并发症。而术中超声可进行清晰观察，方便、经济、可反复操作等，具有较为明显优点，对于神经外科手术具有较高应用价值[6，7]。在本研究20例患者中有海绵状血管瘤15例，胶质细胞瘤为5例，其中海绵状血管瘤往往处于皮质深部，而且其体积较小，因供血血管比较细小、边界较为清晰，在实施显微手术切除治疗时并无较大难度，而手术的关键则是术中应准确定位病变组织。对胶质瘤进行治疗时，应注意保留神经功能，且尽可能将肿瘤完全切除，降低瘤负荷，有效延长患者的生存时间。手术中应用超声，可使得病变位置、大小及其周围组织等情况得到有效显现，且可实时观察病变切除情况，利于手术入路的选择，且可有效判?嗍鹾笫欠癯鱿植”洳辛舻龋?由此可在最大程度切除肿瘤组织的同时，尽可能避免正常脑组织受到损伤[8-10]。本研究显示，术后17例癫痫发作患者经治疗，12例完全治愈，可不再使用抗癫痫药物；5例患者经药物控制可得到较为满意效果，经脑电图检查显示患者癫痫波起自非手术部位。1例存在失语的患者经治疗后得到显著好转。2例有肢体瘫痪患者进一步严重，随访3～6个月后显示患者情况恢复到手术治疗前。患者均未出现颅内感染、继发出血等并发症情况。综上所述，超声应用到颅脑占位病变术中，可准确定位病变位置，确定手术入路，术野清晰，有效促进临床治疗效果，应用价值高。参考文献[1]胡飞，邵强，王焕明，等.术中超声引导下显微手术切除脑室内占位性病变.中华神经外科杂志，2014，30（6）：561-563.[2]陈晓东，夏鹰，曹作为，等.术中神经电生理监测联合B超在脑功能区病变手术中的应用.中国现代医学杂志，2014，24（13）：48-51.[3]黄杉，吴瀚峰，鹿斌，等.应用立体定向技术诊断下丘脑病变.中华内分泌代谢杂志，2013，29（11）：935-939.[4]董秦雯，张海玲，夏德雨，等.病理证实的195例颅内占位病变患者的临床、影像特点.中华神经科杂志，2014，47（3）：153-158[5]刘禧，段云友，王佳，等.超声在颅脑占位病变术中的应用.中华超声影像学杂志，2006，15（9）：685-688.[6]程印蓉，戴宗耀，甘兰，等.超声定位在颅脑占位病变手术中的应用.四川医学，2001，22（3）：273-274.[7]何文，姜笑千，王硕，等.颅脑占位性病变的术中超声应用研究.中华医学超声杂志（电子版），2006，18（2）：786-788.[8]朱贤胜，王莎莎，王伟民，等.颅脑手术中高频超声的应用价值.中国微侵袭神经外科杂志，2005，10（12）：566-567.[9]王颖鑫，韩伟，高军喜，等.术中超声对颅脑深部占位病变的应用价值.临床超声医学杂志，2012，14（7）：457-460.[10]刘会昭，王松涛，贾维广，等.常规超声在颅脑占位性病变切除术中的应用.武警医学，2012，23（12）：1083-1085.[收稿日期：2018-01-12]