新第十章饮食与营养

基础护理学（二）授课教师：张艳秋电话：[phone]饮食与营养第十章第十章饮食与营养•第一节营养与健康•第二节医院饮食•第三节饮食护理教学目标•掌握：医院饮食、管饲饮食、鼻饲法操作。•熟悉：营养对人体健康的重要性、身体营养状况的评估、病人一般饮食护理。•了解：饮食与营养指导。第一节营养与健康•一、营养对人体健康的重要性•二、饮食与营养指导•一、营养对人体健康的重要性﹠保证生长发育和活动能力﹠维持生命﹠保持健康﹠提供能量以从事劳动营养素蛋白质碳水化合物脂肪10%-14%60%-70%20%-25%矿物质维生素水膳食纤维热能•热能供给量–－男性：10.0～17.5MJ/d–－女性：9.2～14.2MJ/d二、饮食与营养指导1、营养与疾病的关系2、事物的种类及功能3、病人的饮食禁忌4、病人当前营养状况的评价5、营养支持在临床综合治疗中的重要性6、进食时间应有规律性7、注意口腔卫生8、烹调食物或储存食物需达到良好的清洁标准，预防感染。食物多样，饥饱适当，油脂适量，粗细搭配，食盐限量，甜食少吃，饮食节制，三餐合理，活动与饮食平衡。合理的日常膳食应做到：第二节医院饮食教学目标：1、掌握医院饮食的三种类型及各自的饮食种类和饮食原则与用法。2、熟悉各类医院饮食的适用范围。医院饮食基本饮食治疗饮食试验饮食一、基本饮食(basicdiet)－适合于一般病人，对营养素的种类、摄入量不做限定性调整的一种饮食。分为普通饮食、软质饮食、半流质饮食、流质饮食四种。医院基本饮食饮食种类适用范围饮食原则用法普通饮食(Seneraldiet)病情较轻或疾病恢复期，消化功能正常者体温正常者。易消化，无刺激性食物。每日进餐3次蛋白质约70-90g／d。总热能为9.5-11MJ/d软质饮食(softdiet)消化功能差，咀嚼不便者（老人，幼儿），消化道手术后恢复期。低热者。以软烂无刺激性易消化为主如软饭、面条。菜和肉应切碎、煮烂。每日进餐3—4次蛋白质约60-80g／d。总热能约8.8-9.5MJ/d普通饮食(generaldiet)医院基本饮食饮食种类适用范围饮食原则用法半流质饮食(semi-liquiddiet)中等发热、咀嚼不便、口腔疾患及手术后患者。少食多餐、无刺激性、易于咀嚼及吞咽；膳食纤维少、营养丰富；食物呈半流状，如鸡蛋羹、米粥、面条、肉末、菜末、豆腐等。每日进餐5-6次，蛋白质约50-70g／d总热能为6.5-8.5/dMJ/d流质饮食(1iquiddiet)高热、病情危重；口腔疾患、各种大手术后、急性消化道疾患等患者。食物呈液体状，如乳类、豆浆、米汤、稀藕、粉、肉汁、菜汁、果汁等。因所含热量及营养素不足，故只能短期使用。每日进餐6-7次，每次200-300ml，每2-3h一次。蛋白质40—50g／d总热能约为3.5-5.0MJ/d二、治疗饮食－是指在基本饮食的基础上，根据病情需要，适当调整总热能和营养素，以适应病情需要，从而达到辅助治疗目的的一类饮食。（3高4低，1少1无）。医院常用治疗饮食饮食种类适用范围饮食原则及用法高热量饮食（high-caloriediet)用于热能消耗较高的患者，如甲状腺功能亢进、高热、大面积烧伤、产妇等。在基本饮食的基础上加餐2次，可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、奶油、巧克力等。总热量约为3000kcal/d。高蛋白饮食high-proteindiet）高代谢性疾病，如结核病，恶性肿瘤、甲亢、营养不良、严重贫血、大面积烧伤；肾病综合征；低蛋白血症；孕妇；乳母等。增加含蛋白质丰富的食物，如肉、鱼、蛋、豆制品等动植物蛋白。蛋白质供给量为1.5—2g/d，成人每日蛋白质总量不超过120g/d，总热量为2500-3000kcal/d。医院常用治疗饮食低蛋白饮食(lowproteindiet)限制蛋白质摄入者，如急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等。成人蛋白质总量在40g／d以下，视病情需要也可20-30g／d，肾功能不全者应多摄入动物性蛋白，忌用豆制品；肝性昏迷者应以植物性蛋白为主低脂肪饮食(1owfatdiet)肝、胆、胰疾病，高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等患者。食物清淡、少油，禁食肥肉、蛋黄、动物脑。成人脂肪总量50g/d，肝、胆、胰疾病患者40g/d，尤其要限制动物脂肪的摄入。饮食种类适用范围饮食原则及用法医院常用治疗饮食饮食种类适用范围饮食原则及用法低胆固醇饮食（lowcholesteroldiet)高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压等患者少用油，禁用：含胆固醇高的食物，食物中少用动物内脏、饱和脂肪酸、脑、鱼籽、蛋黄等。成人胆固醇的摄人量300mg／d。低盐饮食(lowsaltdiet)心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水、先兆子痫。高血压及各种原因所致的水钠潴留病人。成人每日进食盐量2g(含钠0．8g）不包括食物内自然存在的含钠量，禁食：腌制品，如香肠、咸肉、皮蛋等。饮食种类适用范围饮食原则及用法医院常用治疗饮食无盐低钠饮食(non-saltlowsodiumdiet)按低盐饮食的适用范围，特别是水肿较重者。烹调时不放食盐。除无盐外，控制摄入食物的含钠量(0.5g／d)，禁用含钠食物和药物，含碱食品。高纤维素饮食(highcelluloseDiet)便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等患者。含纤维多的食物，韭菜、芹菜、粗粮、豆类。成入食物纤维量30g／d少渣饮食(1owresiduediet)伤寒、痢疾、腹泻、肛门疾病。食管静脉曲张等患者。纤维含量少，如豆类嫩豆腐等。三、试验饮食（testdiet）－是指在特定的时间内，通过对饮食内容的调整，协助诊断疾病和提高实验室检查结果正确性的一种饮食。（5种）潜血试验饮食诊断消化道有无出血潜血试验饮食方法实验前3天第四天禁食绿色蔬菜、肉类、肝脏、血类食品、含铁丰富的食物和药物开始留取粪便标本做潜血检查胆囊造影饮食用于造影检查胆囊、胆管、肝胆管有无结石、慢性炎症。目的胆囊造影饮食前1日中午：前1日晚餐：晚餐后：当日早晨：进食高脂肪饮食进无脂肪、高碳水化合物、低蛋白服造影剂禁食、水，禁烟，至次日上午禁食，第一次摄片后，如胆囊显影良好，进食高脂肪餐30分钟后进行第二次摄片，观察胆囊收缩情况。肌酐试验饮食目的用于协助检查、测定肾小球滤过功能。肌酐试验饮食试验期间：第3天：禁食：肉类、禽类、鱼类，忌饮茶和咖啡。全日主食：在300g以内；蛋白质供给量40g／d蔬菜、水果、植物油不限，热量不足可辅以藕粉和含糖点心等。测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量尿浓缩功能试验饮食目的检查肾小管的浓缩功能。（四）尿浓缩功能试验饮食水的控制：1、全天饮食中水分总量在500-600ml2、进食含水少的食物3、禁饮水及食用含水量高的食物避免食用过甜或过咸的食物蛋白质供给量为1g／(kg·d)（五）忌碘饮食协助检查甲状腺功能试验期间禁用:2周后:（五）忌碘饮食含碘食物及其他一切影响甲状腺功能的药物及食物碘剂做局部消毒，试验做131I功能测定第三节饮食护理教学目标：1、掌握管饲饮食：常用管饲饮食、应用方法；管饲法的操作及注意事项。2、熟悉病人一般饮食护理的内容，并能独立为病人实施日常的饮食护理3、了解影响饮食和营养的因素，身体营养状况的评估方法.。1986年，上海周绮思因患急性肠扭转切除全部小肠，中瑞公司决定长期无偿提供其生存所需的全套全静脉营养产品。1992年4月8日，蔡惟成为世界上完全依靠人工全静脉营养孕育的第一人。周绮思母女的事例也因此被载入吉尼斯世界纪录一、营养的评估•（一）、影响因素•（二）、饮食评估•（三）、身体评估P.K（一）、影响因素的评估生理因素心理社会文化因素病理因素年龄活动量特殊生理状况情绪进食环境饮食嗜好疾病、药物的影响食物过敏和不耐受（二）饮食评估1、一般饮食状况2、食欲3、有无其它影响营养需要和饮食摄入的因素（三）身体营养状况1、通过测量身高、体重、皮脂厚度等数值与正常值做比较，进行营养状况的评估。（1）身高、体重：反应营养物质的摄入、利用和储存情况，也反应机体肌肉、内脏的发育和潜在能力。《基础护理学》配套多媒体课件标准体重的计算公式我国常用的标准体重的计算公式为Broca公式的改良公式：－男性：标准体重（kg）=身高（cm）－105－女性：标准体重（kg）=身高（cm）－105－2.5实测体重占标准体重的百分数计算公式：标准体重标准体重实测体重×100%《基础护理学》配套多媒体课件结果：10﹪以内正常增加10﹪---20﹪过重〉20﹪肥胖减少10﹪---20﹪消瘦〉20﹪明显消瘦《基础护理学》配套多媒体课件体重指数(BMI)体重指数=体重/身高2(kg/m2)《基础护理学》配套多媒体课件（2）、皮褶厚度：肱三头肌部；肩胛下部；腹部。《基础护理学》配套多媒体课件结果：测量上臂三头肌部，其标准是：男性12.5㎜，女性16.5㎜。2、通过对毛发、皮肤、指甲、骨骼肌肉、消化系统、神经系统、循环系统等方面的评估，来了解病人的基本营养状况。3、实验室检查血清蛋白质：血红蛋白清蛋白：35-55g/l转铁蛋白氮平衡试验免疫功能测定二、病人一般饮食的护理一、病区的饮食管理–确定饮食–更改饮食二、患者的饮食护理–（一）患者进食前护理–（二）患者进食时护理–（三）患者进食后护理病人进食前的护理1、食物的准备2、提供舒适的进食环境•进食前暂停非紧急的治疗及护理工作•屏风遮挡病室内危重或呻吟患者•整理床单位•准备多人共同进餐3、确保病人感觉舒适•协助患者排便，去除不良气味•协助患者洗手及清洁口腔•协助患者采取舒适的进餐姿势•治疗巾或餐巾围于患者胸前，并使患者做好进食准备。病人进食时的护理1、及时分发食物2、鼓励并协助病人自行进餐3、双目失明或眼睛被遮盖：按时钟平面图放置食物4、加强巡视5、及时处理病人在进食过程中特殊问题6、健康教育按时钟平面图放置食物12点（汤）6点（饭）9点（菜）3点（菜）病人进食后的护理–整理床单位、饭后洗手、漱口–餐后根据需要做好记录–对暂需禁食或延迟进食的患者应做好交接班。★三、管饲饮食管饲饮食•爱滋病、癌症、饮食紊乱、消化道疾患、代谢性疾病，危重症、肥胖、肾脏疾病等患者容易出现营养问题，需要给予特殊护理管饲饮食•定义：•对于昏迷病人，或因消化道疾病如肿瘤、食管狭窄，以及颅脑外伤等不能由口进食者，为保证其能摄入足够的蛋白质和热量，可通过导管供给营养丰富的流质饮食或营养液，此种方法称为鼻饲法。（一）常用的管饲饮食1、混合奶--成分：牛奶、豆浆、鸡蛋、糖、盐等物质加工混合制成--适用对象：脑血管疾患所致意识不清者及需高蛋白而不能经口进食者2、匀浆膳--成分：采用天然食物经捣碎并搅拌后制成--适用对象：肠道功能正常的病人3、要素饮食--成分：是一种化学精制食物，含有全部人体所需的易于吸收的营养成分，，包括游离氨基酸、单糖，主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。--适用对象：危重病人或胃肠道疾病，严重感染、重度烧伤及肿瘤等病人（二）应用方法1、胃内管饲（导管的远端位于胃内）（1）分次注入：经注射器每日6-8次，每次不超过200ml；（2）间歇滴注：经输注管每日4～6次，每次250～500ml，每次输注持续时间约30～60分钟；（3）连续滴注：经输注管在12～24小时内持续滴入营养液。连续滴注2、肠内管饲（导管的远端位于肠内）原则上适用于一切具备肠内营养的病人，但在临床上主要用于胃内管饲法有误吸危险及胃排空不佳者，如昏迷、高位肠瘘病人。输注方式可采用间歇输入、连续输入。鼻饲法目的通过鼻-胃管供给食物和药物，保证病人摄入足够的热能、蛋白质等多种营养素，满足其对营养和治疗的需要，促进康复。适应症1、昏迷病人或不能经口进食者2、不能张口的病人3、拒绝进食的病人4、早产儿及病情危重的病人评估1、病人的病情及治疗情况。2、病人的心理状态与合作程度。3、病人鼻腔粘膜有无肿胀、炎症，有无鼻中隔偏曲，有无鼻息肉。计划操作者准备用物准备病人准备环境准备用物准备（1）无菌治疗巾内置：消毒胃管、压舌板、50ml注射器，治疗碗2个（分别盛有鼻饲液和温开水