第十四章 疾病预防与疾病监测

第十四章疾病预防与疾病监测人类与疾病斗争的漫长历史演绎了医学发展的历史长卷，而医学发展的精髓就是疾病的预防和控制。作为直接承担疾病预防和控制任务的预防医学的主干学科――流行病学，遵循我国“预防为主”的卫生工作方针，依靠全社会和医学各界的共同努力，从宏观和微观水平了解疾病分布及其影响因素，探讨并实施防制疾病、促进健康的策略和措施，使我国的疾病防制工作取得了举世瞩目的成绩。疾病预防和控制是一个循证实践的过程，包括两部分内容：一是预防策略和措施；二是疾病监测。两者相辅相成，密切配合才能有效预防和控制疾病。第一节疾病预防策略一、我国疾病防制现状一些曾经严重危害人民健康的疾病得到了基本控制一些曾经基本上销声匿迹的传染病又卷土重来结核病的患病率一直居高不下对抗生素耐药的细菌、病毒和寄生虫日益增多未被有效控制的传染病在我国的发病与流行状况依然严峻新的传染性疾病陆续出现，传染性非典型肺炎的爆发流行对传染病的防制提出了前所未有的严峻挑战目前我国传染性疾病流行及防制情况呈现以下特点：传染源的流动性和不典型性使传染源的控制更加困难传播途径的多样性使传染病的播散更加迅速人群的频繁流动使人群易感性相对增高，传播更易实现30余种新病原体的出现，已存在的病原体变异及耐药性自然因素、社会因素的变化，如社会经济高度发展和交通便捷，引起人口和商品的大量流动，使得传染病流行的速度更快、范围更广、危害更大，同以往相比更易引起传染病的爆发与流行。社会经济的发展，人口老龄化、城市化、环境污染、不良的生活方式及社会压力增加等问题日益严重，使我国慢性非传染性疾病的死亡率正在逐步上升。恶性肿瘤脑血管疾病心血管病糖尿病慢性非传染性疾病的危害城市农村年老年轻化趋势带来严重的社会和经济负担心理和精神疾患青少年为主的群体身心健康意外伤害及其它社会问题的重要成因。目前我国慢性非传染性疾病流行及防制情况呈现以下特点：严重公共卫生问题二、疾病预防的策略策略犹如军事上的战略，着眼于全局，是指导全局的总体工作方针，而措施是开展工作的具体手段。疾病预防策略是疾病预防和控制的总纲领，只有在正确合理的疾病预防策略指导下，对传染病和慢性非传染性疾病采取切实可行的预防措施，才能有效地预防控制疾病。（一）疾病预防策略建国以来，预防为主始终是我国卫生工作的基本方针。１９９７年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》提出了新时期的卫生工作方针：“以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务”。新时期的卫生工作方针坚持了预防为主的一贯原则，强调了全社会参与，是开展疾病预防控制工作的指导思想。制定疾病预防策略的指导原则：１．现代医学模式疾病预防要贯彻现代医学模式为指导的策略，即生物－心理－社会医学模式（bio-psycho-social-medicalmodel）。２．社会预防一方面全社会都有义务和责任进行疾病的防制工作；另一方面，无论是传染病还是慢性非传染性疾病的发生发展和流行趋势都同社会经济发展等社会因素以及自然因素息息相关。３．社区卫生服务包括疾病预防、常见病与多发病的诊治、医疗与伤残康复、健康教育、计划生育技术服务及妇女儿童与老年人和残疾人保健等。４．证据为基础要注重以证据为基础（evidence-baseddecision-making）的预防策略的制定、贯彻和完善。（二）全球卫生策略与初级卫生保健目前世界卫生组织（WHO）正在推行全球卫生策略和初级卫生保健工作。1977年第30届世界卫生大会通过了全球卫生策略——“2000年人人享有卫生保健”，我国政府明确表示对这一目标的承诺，并将其纳入国家社会经济发展的总体目标之中。１．全球卫生策略为了实施2000年人人享有卫生保健全球策略，监测和评价全球卫生目标的实现程度，1981年第31届世界卫生大会通过了12项供全球使用的最低限度指标，并且进行了两次全球性的“2000年人人享有卫生保健”的进度评价。全球卫生目标有下列12项：（１）人人享有卫生保健策略已获批准成为官方最高一级的政策。（２）已经建立或加强了吸收人民参加实施策略的机构。（３）至少有5%的国民生产总值用于卫生事业。（４）有一个适当比例的卫生经费用于初级卫生保健。（５）资源分配公平。（６）发达国家的卫生经费至少有0.7%转拨给发展中国家。（７）全体居民都享有初级卫生保健。（８）至少90%的新生儿出生体重在2500克以上；至少90%的儿童体重符合相应参考值的标准。（９）婴儿死亡率在50‰以下。（10）出生期望寿命在60岁以上。（11）成年男女受教育的比例超过70%。（12）人均国民生产总值超过500美元。２．初级卫生保健初级卫生保健是一种基本的卫生保健，它采用技术上适宜、学术上可靠而又为社会能接受的方法，并通过个人、家庭和社区的充分参与而达到普及。初级卫生保健从促进健康、预防疾病、治疗疾病和康复服务四个方面开展工作，具体内容包括以下9项：（1）对当前主要卫生问题及其预防控制方法的健康教育。（2）改善食品供应和合理营养。（3）提供足够的安全饮用水和基本的环境卫生设施。（4）开展妇幼保健和计划生育。（5）对主要传染病的免疫接种。（6）对地方病的预防控制。（7）对常见病的妥善处理。（8）提供基本药物。（9）预防控制非传染病和促进精神卫生。第二节慢性非传染性疾病的防制措施是一组慢性的、不会在人与人间相互传染的疾病。这类疾病的发生一般与多个危险因素有关，潜伏期长，病程长，发病时间常常不明确，随着疾病的进展，表现为功能进行性受损或失能，很难彻底治愈。（naturalhistoryofdisease）疾病的自然发展过程，包括从发生、发展到结局的整个过程。疾病的自然史可分为三个阶段，即发病前期、发病期和发病后期。针对疾病自然史的三个不同阶段，采取相应的预防措施防止疾病的发生、阻止或延缓其发展，最大限度地减少疾病造成的危害。慢性非传染性疾病疾病的自然史疾病的三级预防一、一级预防一级预防（primaryprevention）又称病因预防或初级预防，是在疾病尚未发生时针对致病因子、可疑致病因子或因素所采取的措施，也是预防疾病的发生和消灭疾病的根本措施。一级预防包括两个方面：健康促进（healthpromotion）针对特异病因采取措施，即特异预防（specificprevention）。（一）健康促进健康促进是为形成健康行为和健康生活条件所采取的健康教育与环境支持相结合的策略。目的是创造有利于健康的环境，避免和减少致病因子的暴露，促进积极的健康行为，提高应对环境和心理压力的能力，从而保持健康的平衡，减少疾病的发生。健康促进包括：健康教育自我保健环境保护和监测（二）特异预防特异预防是指对某些病因明确并具备预防手段的疾病所采取的措施。它在预防与控制疾病中起着重要的作用。某些地方病，如长期食用碘盐来预防地方性甲状腺肿禁止近亲婚配预防先天性畸形及部分遗传性疾病许多职业病，如职业性癌，可以通过劳动保护来预防，具体措施包括保护作业环境、改进工艺流程和加强个人防护等二、二级预防二级预防（secondaryprevention）又称“三早”预防早期发现早期诊断早期治疗二级预防是在疾病发生后为了防止或减缓疾病的发展而采取的措施。早期发现是二级预防非常重要的环节。早期发现病人的方法包括普查、定期健康检查和设立专科门诊等，筛检是早期发现病人的主要方法，但要决定是否对某个疾病开展普查、筛检时，必须考虑进行这些流行病学调查时的适用条件，如疾病的发病率、检测方法是否简便、安全和准确、经济效益和社会效益等方面。三、三级预防三级预防(tertiaryprevention)又称临床预防，是在疾病的发病后期为了减少疾病的危害所采取的措施三级预防的目标是防止病残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。康复治疗是实现三级预防目标的手段之一。疾病的三级预防必须政府支持，社会各界密切配合第三节传染病的防制措施为了有效地预防控制各种传染病的发生和流行，降低其发病率，提高人群健康水平，我国政府总结了５０年来传染病预防与控制的经验，建立和完善了传染病防制的法律法规，使我国传染病的防治走上了法制化轨道，使预防、控制和消灭传染病，保障人民健康有了法律保障。传染病的防制是一项长期的、复杂的、艰巨的工作，必须认真贯彻执行《传染病防治法》等相关法律法规，采取综合性的措施，即对传染源、传播途径及易感人群三个环节采取有效措施。传染病防制的主要法律法规：《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国国境卫生检疫法》《结核病防治管理办法》《性病防治管理办法》《艾滋病监测管理的若干规定》《血液制品管理条例》《中华人民共和国献血法》《血站管理办法》等《突发公共卫生事件应急条例》一、传染病的预防措施（一）建立完善的传染病防制体系，做好传染病防制工作充分发挥各级政府和医疗卫生机构的联合作用，严格执行现行的防制措施，巩固现有的防治成效，严防已控制的传染病再燃，密切监视和严防新发现的传染病传入。建立应对各种突发公共卫生事件的快速反应机制和队伍，以应付传染病突发事件，如某种传染病的爆发流行、生物恐怖事件等。搞好传染病监测，建立传染病防制信息情报系统，客观、准确、及时地收集和反馈情报。提供决策依据，评价所实施措施的效果。（二）搞好经常性的传染病预防工作１．健康教育２．爱国卫生活动消除或减低各种与传染病有关的动物及病媒昆虫的危害３．实行有计划的预防接种制度４．有计划地建设和改造公共卫生设施集中式供水符合国家卫生标准污水、污物和粪便的无害化处理消除媒介昆虫及孳生地抓好水源、食品、生物制品等管理工作５．执行消毒隔离制度，防止医院内感染和医源性感染６．对传染病菌（毒）种的保藏、携带、运输实行严格管理７．从业人员的健康体检８．病原体污染的污水、污物、粪便处理甲类传染病及伤寒和副伤寒、细菌性痢疾、脊髓灰质炎、病毒性肝炎９．严格采供血制度，保证安全用血１０．控制人畜共患传染病在人、畜间流行１１．做好专业人员的防护和医疗保健从事传染病预防、医疗、科研、教学的人员，现场处理疫情人员，以及在生产、工作中接触传染病病原体的其他人员根据国家规定，采取有效的防护措施和医疗保健措施，包括人体防护措施、防止致病性微生物扩散的制度及严格消毒处理措施（三）加强国境卫生检疫工作国境卫生检疫（quarantine）是国境卫生检疫机关为了防止传染病由国外传入或者由国内传出，保护人民健康为目的的行政执法活动，是在我国国境口岸，对入出境的人员、交通工具、运输设备及其它物品所实施的传染病检疫、监测和卫生监督。《中华人民共和国国境卫生检疫法》等法律法规的颁布和实施使得控制传染病在国际间的传播，保护我国人民的健康，维护国家的主权和尊严有了法律保障。１．检疫病种《国境卫生检疫法》规定的传染病是指检疫传染病、监测传染病和禁止入境的传染病。检疫传染病鼠疫、霍乱和黄热病监测传染病流行性感冒、疟疾、脊髓灰质炎、流行性斑疹伤寒、回归热作为国际间监测的传染病登革热列为监测传染病近年新发现的传染病，如埃玻拉－马尔保病毒病、拉莎热、军团热等也作为严密监测的传染病。禁止入境的传染病艾滋病、性病、麻风病、精神病、开放性肺结核病２．疫情报告国境卫生检疫机关发现检疫传染病或者疑似检疫传染病时，除采取必要措施外，必须立即通知当地卫生行政部门，同时用最快的方法报告国务院卫生行政部门，最迟不得超过二十四小时。３．措施禁止某些疾病患者入境阻止所发现的患有艾滋病、性病、麻风病、精神病、开放性肺结核病的外国人入境。出示有关健康证件入境、出境人员，必须根据要求，如实填报健康申明卡，出示某种有效的传染病预防接种证书、健康证明或者其他有关证件。健康检查对患有监测传染病的人、来自国外监测传染病流行区的人或者与监测传染病人密切接触的人，发给就诊方便卡，医疗部门应当优先诊治。如果发现其患有检疫传染病或者监测传染病，疑似检疫传染病或者疑似检测传染病，应当立即实施必要的卫生措施。４．卫生处理卫生处理指隔离、留验和就地诊验等医学措施，以及消毒、除鼠、除虫等卫生措施。将传染病病人收留在指定的处所，限制其活动并进行治疗，