住院患者的安全管理

畅朝阳医疗服务直接关系到人民群众的身体健康和生命安全，关系到人的基本生存权和健康权，医疗质量是医疗机构生存和发展的生命线和永恒主题，是衡量医疗机构发展状态的核心内容，患者安全和医疗质量是一个持续改进、不断追求完善的过程。患者入院期间，我们有义务给患者提供安全，有效，高质量的服务，这就要求我们不仅要有高水平的医疗技术，还要有完善的管理措施和足够的心理帮助，使患者的身体和心理都得到康复，减少医疗纠纷。针对我们科室的具体情况，由于科室建科时间短，发展迅速，科室年轻职工多，既有充满朝气，积极向上的优势特点，但又暴露出工作浮躁，不够认真细致的缺点，存在许多安全隐患方面的问题，直接影响我们的声誉，制约我们的发展壮大。主要存在几个问题：一、严格执行查对制度方面：要提高医务人员对患者身份识别准确性的认识，健全与完善科室患者身份识别制度，在标本采集、给药、输血、或有创治疗，记录文件与交接时严格执行查对制度，还应包括疾病诊断，手术部位查对制度等，至少同时使用两种患者身份识别方法（姓名、身份证号、住院号等）。二、提高用药安全：诊疗用药柜内药品的存放、使用、限额、定期核查有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记；注射、内服与外用药应严格分开放置；转抄和执行医嘱要严格核对且有签字证明；注意药物配伍禁忌；建立药物使用不良反应的观察制度和程序；还应包括医师对药物的适应症和不良反应的充分了解把握。三、医务人员之间的有效沟通方面：护士应和医师及时准确沟通，通常情况下不得使用口头或电话通知医嘱或检验数据；危重抢救口头临时医嘱，护士应向医生重述，执行时双重检查，事后准确记录；接口头或电话通知患者“危急值”或其它重要检查结果，接获者必须规范、完整地记录检验结果，及报告者的姓名与电话，进行复述确认后方可提供医师使用；科内医师之间要进行有效沟通；要和相关科室之间做好沟通协作。四、严格遵循无菌操作规范：使用合格无菌医疗器械、有创操作的环境消毒、术后废弃物处理应遵循医院感染控制的要求。严格手术区域消毒及无菌操作；门诊治疗室保持干净、整齐、有序。五、加强患者及家属的安全教育，防范减少患者跌倒，坠床及其他意外事件的发生。六、疾病及健康宣教方面：针对患者的疾病诊疗信息，为患者及家属提供相关的健康知识教育，协助患者理解与选择诊疗方案；主动要求患者参与医疗安全管理，尤其是患者接受手术（或有创操作）前和药物治疗时；教育患者就诊时提供真实病情、真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性；在采集病史或告知病情解答疑虑时，要态度认真严肃，交待全面，重点突出。七、危重患者转运及检查期间要由主管医师或有经验的护士陪同；带急救药物及仪器、病历；安排合理交通工具；严密观察病人情况；尽量缩短运送检查时间；提前与有关科室沟通并做好准备。八、浮躁的医疗作风：如询问病史不细，不重视查体，过多依赖实验室检查，观察病情不仔细，不能亲力亲为，过多依靠护士及实习医师的反映，过于自信不及时请示汇报，诊疗操作粗枝大叶，给诊疗效果带来的不利影响，存在安全隐患。九、交班方面：不能严格遵守工作时间，按时交接班；交班语言不够清晰，简单明了；要专注，不受骚扰，有足够时间可提供发问及澄清。改进工作方法，制定考核制度。一、所有医务人员应自觉遵守医院的各项规章制度，必须严格遵守医院规定的作息时间，按时上下班，不迟到、不早退、不擅离岗位。不得擅自调班、私自请他人代班。上班时间严禁玩手机，玩游戏，坚守工作岗位，深入病房。二、认真贯彻执行首诊负责制、查房制度、病历讨论制度、会诊制度，危重病人抢救制度、查对制度，严格规范病历等文书书写。（门诊病例书写，门诊手术签字）三、主管医师查房：每日不少于2次，每天上午普通查房一次全面了解患者病情变化、思想及生活情况；每天下午查房一次了解患者用药情况，治疗反应等，节假日、手术日应重点巡视；对危重病人应根据病情需要，随时巡视，仔细观察病情变化。对所管病人要逐个检查，重点巡视重危疑难病人及待诊断、新入院、手术后病人；根据病情变化更改医嘱，对诊断不明、疗效不佳病人要重点研究，提请上级医师诊查或会诊，对检验、X线报告和其他检查结果、要仔细分析，提出进一步检查与治疗意见；检查当日医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱，开具次日特殊检查医嘱，认真做好病程记录。四、所有医师对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，争分夺秒，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。涉及到法律纠纷的，要报告上级医生和有关部门。五、值班医师应准时进行交接班工作，危重病人要求书面和床头交接，严禁脱岗；值班期间，必须尽职尽责，负责各项临时性医疗工作和病人的临时处理，遇有问题时应及时和主管医师沟通或请示上级医师后处理；值班医师每晚21：30与护士共同查房，包括对陪伴人员、病房卫生及安全全面检查一次。六、患者入院后，医护人员应及时向患者或家属介绍患者的疾病诊断情况，主要治疗措施以及下一步治疗方案等，同时回答患者及家属提出的有关问题。患者病情变化，有创检查及有风险处置前，变更治疗方案时，贵重药品使用前，发生欠费且影响患者治疗时，术前、书中改变术式，麻醉前，输血前，以及使用医保以外的诊疗项目或药品前，外购药品时，应及时与患者或家属沟通。患者出院时，向患者或家属说明患者在院时的诊疗情况，出院医嘱及出院后注意事项以及是否定期复查等内容。与患者或家属沟通时应本着诚信的原则，尊重并耐心倾听对方的倾诉，耐心解答对方提出的问题。患者如对医疗或服务质量提出意见，应耐心解释、疏导。七、手术患者主管医师应术前做好手术部位标识，要自麻醉开始至患者推出手术室全程参与，协助麻醉医师和手术室护士做好手术患者的安全管理工作。特殊情况要特别交待，搞好衔接。八、明确操作规程，严格无菌操作；医师、护士各司其职，不越俎代庖，特别是危重患者；协助护理搞好门诊治疗室环境卫生；及时换药，做好患者的卫生工作。九、每周五进行业务大查房，应及时完成住院患者的病例书写，各项相关辅助检查，对诊断治疗过程，效果做到心中有数，上级医师对交接班，查房，医嘱，病例，诊断和治疗提出意见，做出指导。十、每月进行业务学习，病例讨论，病例质量检查，无特殊原因不准缺席；及时完成各种报表、活动记录，做好临床路径，单病种，随访工作，并列入科室绩效考核。十一、积极参与科室之间的会诊，做出会诊意见，必要时请示上级医师，尊重前来会诊医师，积极陪同介绍病情，协商治疗方案。。十二、严格控制医疗费用，杜绝大处方，降低药占比，提高基药比；密切关注患者费用情况，特别是纠纷患者，防止欠费发生。十三、医德医风要求:坚决抵制不正之风；注意仪容，仪表，口头用语，避免态度冷淡，语气生硬，行为散漫，嬉笑打闹，仪表不整。十四、各级医师及护士都要积极防范医疗纠纷的发生，有危险苗头及时反映协助沟通，对于发生医患纠纷对要对主管医师及当班医师护士科内自查自纠，列入绩效考核。