气胸的分类及护理知识讲解

主讲人：汪晓岚定义：气胸是指气体进入胸腔，造成积气状态，称为气胸。病因病机：多由于肺部组织、气管、支气管等破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通，外界空气进入所致。小量气胸：肺萎缩≤30%中量气胸：肺萎缩30~50%大量气胸：肺萎缩≥50%气胸后发生的病理生理变化：呼吸系统：引起血流比值（V/Q）失调有血液无通气呼吸困难，呼吸频率加快，口唇发绀，鼻翼扇动。低氧血症肺受压萎陷气胸后发生的病理生理变化：循环系统：胸腔积气胸腔内压增高使静脉血液回流心脏变少心输出量下降，循环不稳定颈静脉怒张或胸壁浅表静脉曲张。血压下降，甚至休克。中心静脉压增高症状及体征：气管移向健侧；胸部有积气体征，患侧胸部隆起；呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音,听诊呼吸音减弱或消失。诊断：听诊胸腔穿刺X线：气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见。大量气胸时，肺脏向肺门回缩，外缘呈弧形或分叶状。CT：分类:1、按发病机制2、按病理类型自发性气胸创伤性气胸原发性气胸继发性气胸闭合性气胸开放性气胸张力性气胸气胸偏爱“竹竿样”男孩闭合性气胸：因肺裂伤或胸壁穿透伤后，少量空气进入胸膜腔，肺部或胸壁的伤口闭合，不再有气体漏入胸膜腔内，造成的胸膜腔积气。病因：自发性气胸（最常见），肋骨骨折、肺肿瘤临床表现：胸闷、胸痛，气促，气管向健侧移位。开放性气胸：创口使胸膜腔与外界大气直接相交通，空气可随呼吸自由进行胸膜腔，形成开放性气胸。病因：气胸由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损临床表现：气促、明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀，纵隔摆动,重者伴休克症状。张力性气胸：胸壁、肺、支气管或食管上的创口呈单向活瓣，与胸膜腔相交通，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出，因此随着呼吸，伤侧胸膜腔内压力不断增高，形成张力性气胸，（压力性气胸或活瓣性气胸）。病因：较大的肺泡破裂，或支气管破裂。临床表现：严重呼吸困难、低氧血症、烦躁、意识障碍、大汗淋漓，纵隔移位，可引起严重的循环功能障碍甚至休克。胸腔呈现负压，低于大气压0．29～0．49kPa（3-5cmH2O）气胸类型伤口特点胸膜腔内压抽气后情况闭合性气胸空气经胸壁小创口进入后随即创口闭合胸膜腔内压力仍低于大气压，即仍为负压。抽气后，胸内压下降，留针1～2分钟压力不再上升。开放性气胸创口大，胸膜腔与外界大气直接相交通胸腔压力等于大气压抽气后呈负压，数分钟后又复升至抽前水平张力性气胸创口呈单向活瓣，与胸膜腔相交通，吸气时活瓣开放，呼气时活瓣闭胸腔内压超过大气压，可超过19．6kPa（20cmH2O）抽气后胸内压下降，片刻又迅速上升为正压。气胸的急救1、立即半卧位，如神志不清或休克可取仰卧位。2、及时清除呼吸道分泌物，保持通畅，防止窒息。3、吸氧。4、如为开放性气胸，立即用凡士林纱布加棉垫封盖伤口；穿刺胸膜腔抽气、减压。如为张力性气胸，立即排气（紧急情况下可用粗针头在伤侧第二肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，外接单向活瓣气囊）。5、清创缝合。6、开胸探查。治疗：1、保守治疗：绝对卧床休息，减少肺活动，吸氧，补充血容量，纠正休克。2、手术治疗3、排气疗法胸腔闭式引流术：引流胸腔积气、积血和积液；重建负压，保持纵隔的正常位置；促进肺膨胀。正压连续排气法持续负压排气法常见的护理问题：1、气体交换受损：与疼痛、胸部操作胸廓活动受限或肺萎陷有关2、疼痛：与组织损伤有关3、潜在并发症：肺或胸腔感染护理目标：病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳。病人疼痛得到缓解或控制，自述疼痛减轻。病人未发生肺或胸腔感染。护理措施：1、维持有效气体交换（1）现场急救（2）吸氧：吸入高浓度氧疗法（面罩呼吸、持续吸氧）。（3）人工呼吸机辅助呼吸。（4）加强观察：观察病人生命体征，呼吸频率、节律、幅度等,有无气促、呼吸困难、发绀等缺氧症状；气管移位或皮下气肿有无改善。2、减轻疼痛与不适（1）当病人咳嗽咳痰时，协助或指导病人及家属用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛。（2）遵医嘱用止痛剂。3、预防肺部和胸腔感染（1）密切监测体温：每4H测一次。（2）严格无菌操作及时更换引流瓶，避免引流管受压、不畅。及时更换和保持胸壁伤口敷料清洁、干燥。协助病人翻身、拍背、咳嗽咳痰、指导其做深呼吸运动。遵医嘱合理用抗菌药。水封瓶侧导管于水面下3-4cm，使胸腔压力保持在1-2cmH2O以下。水封瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm，以防瓶内的水反流入胸腔。每次不超过1000ml2-3日一次置管引流48－72H后，引流瓶中无气体溢出且颜色变浅、24H引流液量少于50ml、脓液少于10ml，胸片示肺复张良好，病人无呼吸困难或气促。水柱上下波动范围约4-6cm，若水柱波动过大（肺不张），若无波动（引流管不畅或肺已完全扩张）；拔管后24H密切观察病人有无呼吸困难、胸闷。压力高度抽气量抽气时间拔管其他4、胸腔闭式引流护理4、胸腔闭式引流护理注意事项：1、保持管道密闭：随时检查引流装置是否密封、引流管有无脱落。2、用油纱布严密包盖胸腔引流管周围。3、搬运病人或更换引流管时，应双重夹闭引流管，防止空气进入。4、若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置。5、若引流管从胸壁滑脱，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师理一步处理。出院指导：1、注意安全，防止发生意外事故。2、肋骨骨折病人在3个月后应复查胸部X线检查，以了解骨折愈合情况。3、合理休息，加强营养摄入。