腰椎间盘突出症护理查房(1)详解

腰椎间盘突出症的护理查房黄茂主要内容相关知识病史汇报相关诊断及辅助检查护理措施及健康教育护理评价椎间盘变性纤维环破裂髓核组织突出刺激压迫马尾神经或神经根定义综合征相关知识腰腿痛常见原因，占下腰痛患者的10%--15%好发任何年龄，中年人多见，男性与女性之比是7:1—12:1腰4~5及腰5骶1多见，发生率占90%影响性病因椎间盘退行性变长期震动（驾车或长期坐位者，椎间盘蜕变和突出）过度负荷（体力劳动者，纤维环破裂）外伤（重要因素）其他（像遗传，抽烟，喝酒，DM等）妊娠（体重增长，腹压高，而韧带松弛，椎间盘膨出基本病因：纤维环髓核水分减少，弹性低，椎间盘变薄分型根据髓核突出的部位和方向，可将其分为两大型：椎体型和椎管型。1、椎体型腰椎间盘突出包括：①前缘型；②正中型。2、椎管型腰椎间盘突出包括：①中央型；②中央旁型；③侧型；④外侧型；⑤最外侧型临床表现（症状）腰痛•90%的都有，最早表现•下腰部及腰骶部，多为钝痛下肢放射痛•多为单侧疼（刺）痛，中央型可有双侧坐骨神经痛•腹压增高，可使疼痛加剧间歇性跛行•行走随距离增加而疼痛，休息后缓解•原因：组织压迫神经根，神经根出现充血水肿，锥管内受阻静脉丛扩张，加重压迫，马尾综合征受到髓核或椎间盘组织压迫，出现鞍区感觉迟钝，大小便失禁临床表现（体征）腰椎侧突（代偿性畸形）腰部活动障碍（前屈受限最明显)压痛，叩痛（棘突旁侧1厘米处有深压痛，并向下肢放射）直腿抬高试验及加强试验阳性感觉及运动功能减弱（支配区域的感觉及功能障碍）治疗原则1、非手术治疗(初次，病程较短，休息后可缓解，适合80%-90%）绝对卧床休息•很重要•卧床3周至缓解，可佩戴腰围活动骨盆牵引•增大椎间隙，减轻压力和神经压迫，改善局部循环和水肿。G:7-15kg,持续2周物理治疗•理疗推拿按摩等，缓解肌痉挛及疼痛皮质激素硬膜外注射•长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因•1次/周，3次为一个疗程髓核化学溶解•方法：胶原酶注入椎间盘或硬脊膜与棘突的髓核之间，选择性溶解髓核和纤维环，从而缓解症状。手术治疗手术指征急性发作，压迫神经症状诊断明确，保守治疗无效病史不明显，影像学证实有压迫症状合并腰椎管狭窄症手术类型椎板切除术和髓核摘除术（最常用）椎间盘切除术脊柱融合术（在椎体间插入一楔形骨块或骨条）经皮穿刺髓核摘除术（在X线下插入椎间盘镜或特殊器械，来切除或者吸出）病史汇报基本资料：患者男，26岁，未婚，因“右下肢疼痛半年”于2016年6月7日8:39分入院。主诉：右下肢疼痛麻木半年余现病史：患者入院前半年，无明显诱因出现右下肢疼痛，间歇发作，休息后症状缓解。入院诊断：腰5/骶1椎间盘突出。患病以来，精神好，食欲欠佳，二便正常。既往史:无特殊病史，否认结核等传染病，无疫区生活史，预防接种史不祥。生病体征无异常。病史汇报•患者于6月12日在全麻下行后路腰5骶1椎间盘突出髓核摘•除术，术后安全返回病房，医嘱予以一级护理，心电监护•及血氧饱和度监测生命体征。导尿管留置护理。专科情况腰椎生理性弯曲变浅，下腰椎旁肌紧张压痛，腰椎运动受限会阴区感觉灵敏，肛门反射存在右下肢肌力四级，右小腿后侧，足底感觉减弱，末梢血运好右下肢直腿抬高试验（+），加强试验（+）辅助检查腰椎、骨盆x线示：腰椎骨质增生、疏松，骨盆未见异常。腰椎CT示：腰5/骶1椎间盘突出护理诊断1.疼痛与腰椎间盘突出症有关2.知识缺乏缺乏有关疾病及手术前后护理知识3.焦虑与疼痛及担心疾病预后有关4.自理能力受限与疾病本身有关5.便秘与术后肠蠕动减慢有关6.潜在并发症：脑脊液漏，尿潴留感染等疼痛护理目标:患者疼痛减轻或者缓解护理措施：①非药物治疗（心理护理，促进舒适，听舒缓音乐等）②术后评估，多模式镇痛（止痛泵，帕瑞昔布，右酮洛芬等）③保持病室安静，减少噪音④操作尽量集中，减少疼痛刺激护理评价：术后麻药后疼痛加剧，予以有效止痛，6.13日后疼痛逐渐缓解知识缺乏护理目标：教会患者掌握康复锻炼的相关知识护理措施①向患者及家属介绍功能锻炼的意义及方法②指导监督患者行功能锻炼③向患者发放相关知识的册子护理评价：患者在一周内了解并掌握康复锻炼的相关知识焦虑护理目标：患者情绪稳定，积极配合治疗护理措施①评估病人焦虑原因，多沟通交流，及时并正确回复病人的疑虑②介绍相关疾病知识，使病人了解并认识疾病性质③给予语言及非语言的沟通④介绍成功病例，增强病人信心护理评价：住院期间，病人心理状态良好自理能力受限护理目标：住院期间生活所需得到满足护理措施①指导病人绝对卧床休息②三短六洁③指导病人做力所能及之事④正确使用便器⑤教会病人家属正确使用尿袋护理评价：病人在术后到6.22日之间生活所需得到满足，6.15日拔出尿袋后正常小便便秘护理目标：病人住院期间未发生便秘护理措施：①入院后训练床上大小便②清淡易消化饮食③指导患者家属为患者做腹部按摩④必要时用开塞露或灌肠护理评价：术后第三天（6.15）病人恢复正常大便功能锻炼行走训练术后10-15天（飞燕法）术后4-7天，腰背肌锻炼（五，四，三点支撑法）术后1-3天，仰卧位直腿直腿抬高运动及下肢屈伸运动，踝关节背伸背屈运动健康教育正确坐立行•变换体位，合理利用人体力学原则加强营养•缓解机体组织及器官退行性病变佩戴腰围•直至神经症状解除复检（出院后1.3个月）护理评价现病人一般状况良好，生命体征正常。右下肢疼痛缓解，仍感麻木。腰部切口不红肿无渗夜，轻压痛，腰腿痛较术前明显减轻。二便调，食欲可。于6.22日好转出院