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急诊科常见心电图诊断一、冠心病1、心肌缺血主要表现三个类型:⑴ST段水平型或下斜型或弓背型下移(-0.05mv);⑵T波倒置(冠状T),底尖、肩圆、双肢对称⑶U波倒置或双向。心肌缺血时除可出现T波的改变外,还可出现ST段的改变。在心电图上典型的缺血型ST改变,往往表现为ST呈水平形和下垂形下移≥0.05mv-0.1mv,下移的ST段与R波的夹角≥90°,有诊断意义。典型心绞痛,心电图出现一时性的ST段下移,T波低平,双向或倒置。变异性心绞痛,心电图可出现ST段抬高而常伴有高耸的T波2、心肌梗死⑴缺血性改变T波倒置或高直,呈“冠状T”⑵损伤性改变ST段弓背向上抬高(肢体导联抬高大于0.1mv,胸导v1v2v3大于0.3mv)⑶坏死性改变的病理性Q波在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型,原来主波向下的导联呈QS或Qr型心肌梗死定位前间壁:V1—3前壁:V3、V4、(V5)侧壁:I、AVL、V5、(V6)下壁:II、III、AVF广泛前壁:I、AVL、V1—6后壁:V7、V8、V9右室:V3R、V4R、V5R二、心律失常1、室早⑴提前发生的QRS波群,时限0.12s,畸形,⑵继发性ST-T改变;⑶配对间期恒定,代偿间歇完全,可呈间位性。⑷偶发;多发;频发;三联律(2正常+1早搏);二联律(1正常+1早搏)2、房扑、房颤2.1房扑(多见于器质性心脏病、甲亢)⑴窦P消失,代之以F波,锯齿状F波规则,250-350次/分;⑵室律规则或不规则(2:1=150,3:1=100);⑶颈V搏动与心、心室率不一致,按摩颈A窦可使室率成倍改变;⑷QRS为室上性,形态正常或伴差传、束支阻滞。3.2房颤(器质性心脏病、甲亢及洋地黄中毒。)⑴窦P消失,代之以f波。⑵频率350~600次/分。⑶R-R绝对不等。⑷QRS为室上性,也可伴室内差传。3室扑、室颤3.1室扑⑴匀齐而连续的宽大心室扑动波,⑵QRS-T无法辨认。⑶频率为180~250次/分。3.2室颤心室颤动心电图表现为:⑴QRS-T波群完全消失,代之以形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波。⑵频率为250~500次/分钟。⑶最初的颤动波常较粗大,以后逐渐变小,如抢救无效最终将变为等电位线,示心脏电活动停止。临床症状包括意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡。听诊心音消失、脉搏触不到、血压亦无法测到。伴随急性心肌梗死发生的原发性心室颤动,预后较佳,复发率与猝死率均很低。相反,不伴随急性心肌梗死发生的心室颤动,一年内复发率高达20%-30%。4、阵发性室上性心动过速(包括房性和交界性心动过速。)一系列快速整齐的QRS波群(160~220次/分),QRS波群时间、形态正常,如合并室内阻滞、预激或室内传导差异,则QRS增宽变形,应与室速鉴别。5、室速⑴3种或3种以上室性早搏,频率≥100次/分。⑵R-R基本相等。⑶房室分离⑷心室夺获与室性融合波。室速2尖端扭转型室性心动过速(1)以波浪式的连续的QRS波峰变化为特征;(2)其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动;(3)室性波形宽大,不具有QRS及T波的特征;(4)其心率在180-250次/min之间变化。6、房室传导阻滞心电图6.1.Ⅰ度房室传导阻滞(1)窦性P波之后均伴随有QRS波群。(2)P-R间期延长:P-R间期≥0.21s(老年人0.22s)。6.2.Ⅱ度房室传导阻滞(1)Ⅱ度Ⅰ型又称莫氏Ⅰ型或文氏型。心电图表现为:①P波规律地出现;②P-R间期呈进行性延长(而R-R间距则进行性缩短),直至出现一次心室漏搏,其后P-R间期又恢复为最短,再逐渐延长,直至又出现心室漏搏。这种周而复始的现象,称为房室传导的文氏现象。房室传导比例常为3:2、4:3、5:4等。(2)Ⅱ度Ⅱ型又称莫氏Ⅱ型。心电图表现为:P波有规律地出现,发生心室漏搏之前和之后的所有下传搏动的P-R间期都恒定(正常范围或延长),QRS波群成比例地脱漏,形态一般正常或增宽畸形。房室传导比例常为2:1、3:2、4:3等。6.3.Ⅲ度房室传导阻滞(1)P波与QRS波群无固定关系,P-P与R-R间距各有其固定的规律性。(2)心房率心室率,即P波频率高于QRS波群频率。(3)QRS波群形态正常或宽大畸形。7室内传导阻滞8.1完全性右束支传导阻滞(1)QRS时间延长,成人大于或等于0.12秒,(2)V1和V2QRS波类似于“兔耳”或“M”型。呈RSR型或R波宽钝、错折,V5的S波宽钝、错折而不深;(3)ST-T的方向与QRS波的主波方向相反;常见电轴右偏;不完全性右束支传导阻滞:有以上QRS波群的特点,但QRS波群时间成人在0.08~0.12秒,小儿在0.08~0.10秒7.2完全性左束支传导阻滞(1)QRS时间延长,成人大于或等于0.12秒,年长小儿大于0.10秒。(2)V1导呈QS型或rS型,r波极小,S波宽钝、错折;V5、v6呈R型,R波宽钝、错折,一般无Q波及S波。(3)ST-T的方向与QRS波的主波方向相反。不完全性右束支传导阻滞:内有以上QRS波群的特点,但QRS波群时间成人在0.08~0.12秒,小儿在0.08~0.10秒。8、预激综合征(1)P-R间期短,0.12秒;小儿2岁内≤0.08秒;2~10岁≤0.10秒;年长儿≤0.12秒;(2)QRS波群起始部有挫折、模糊,称为预激波;(3)常伴有继发性ST-T改变。A型:胸导联主波均向上。B型:V1主波向下,V5、V6主波向上。三、宽QRS心动过速QRS波群时限>120ms频率>100bpm持续性心动过速。1.室性心动过速80%2.室上性心动过速20%宽QRS心动过速心电图诊断用改良Brugada四步法判断宽QRS心动过速(WRT):①若所有胸前导联均无RS波形,诊断为VT,否则下一步。②若任一胸前导联RS波谷时间>100ms,诊断为VT,否则下一步。③有房室分离诊断为VT,否则下一步。④呈RBBB型者,AVF呈主波向下为室速,否则室上速。呈LBBB型者,AVF呈主波向上或呈QS型为室速,否则室上速。第四步诊断室速。该病人所有胸前导联均无RS波形,诊断为VT,呈LBBB型者,AVF呈主波向上,为室速。一种鉴别宽QRS的新方法:1)如果房室分离存在,诊断为室速,分析停止;(2)如果aVR导联出现R波,诊断室速,分析停止;(3)如果宽QRS心动过速不是束支传导阻滞或者分支阻滞,诊断室速,分析停止;(4)最后一步,Vi/Vt≤1,诊断室速,Vi/Vt1诊断室上速。(通过测量心电图上同一双相或多相QRS波群的起始40ms(Vi)和终末40ms(Vt)的电压变化)第四步诊断室速。室速只需满足下列4项中的一项1、AVR导联起始大R波2、AVR导联起始小Q波或小R波0.04s3、AVR导联起始负向主QRS波出现顿抑4、AVR导联QRS波前0.04s电压绝对幅值小于后0.04s四、严重的心动过缓窦性心律慢于每分钟60次称为窦性心动过缓。病态窦房结综合征动态心电图诊断标准:24h窦性心搏总数≤80,000次24h平均窦性心率≤55bpm24h最快窦性心率≤100bpm持续时间1min24h最慢窦性心率≤40bpm窦性停搏≥3.0s频发窦房阻滞慢-快综合征
本文标题:常见心脏病和心律失常心电图诊断
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