煎药室管理

-1-煎药室工作制度为加强药品管理，保证煎药质量，根据《中华人民共和国药品管理法》和《医疗机构中药煎药室管理规范》等要求，制定煎药室工作制度。一、煎药人员收到药剂，应详细核对病人姓名、性别、年龄、科别、服药时间、剂数与煎煮方法，经核对无误后，在收药本上签收。如有疑问，应及时与医生、调剂人员联系。二、煎药时应认真执行煎药操作规程，按照标准化操作程序使用煎药设备。煎煮前将药材用冷水浸泡40～60分钟，加水量超过药材表面2厘米。做到一剂煎两次，煎煮时间根据药材的性质而定，一般为30～40分钟，保证煎药质量，对先煎、后下、冲服、烊化、包煎等需特殊处理的药物必须按规定特殊处理。三、药剂煎好后，必须检查煎药设备的标签和中药包装标签姓名是否相符，无误者方可由护士验收签字领取。药渣应保存24小时备查。四、煎药用具、容器应清洁干净，每煎完一剂后，应彻底清洗。内服、外用药器具应严格区分。五、煎药室要注意安全，保持清洁卫生，严防火灾和用电安全。非工作需要其他人员不得进入煎药室。六、对急重病人的药剂，应即领、即煎、即取，全程不得超过2小时。七、煎药室应有详实的收发药记录，煎药记录及差错事故记录。-2-八、做好门诊病人的代煎中药工作，病人凭煎药费收据到煎药室办理代煎手续，工作人员必须热情接待，细致服务，详细告知病人相关用药事项。九、加强煎药室安全管理，做好水电及电器设备维护，非工作人员不得进入煎药室。-3-中药煎药操作规程收药、煎药、发出要仔细认真，详细核对，做到各个环节清楚、准确，保证质量，防止差错。1.收药：凡在本煎药室煎药者，每付药要附上煎药卡片，填写病人姓名、科室、床号、日期、煎药剂量。煎药人员要逐剂核对，无误后在煎药登记表上签字。门诊煎药以收据作取药凭证。对特殊药物，应详细注明，按要求进行煎煮。2.浸泡：待煎药物应当先行浸泡，浸泡时间一般不少于30分钟。先煎药、后下药、另煎或另炖药、包煎药、煎汤代水药在煎煮前均应当先行浸泡，浸泡时间一般不少于30分钟。3.煎药：每剂药必须煎两遍，煎药过程中要搅拌药料2-3次，煎煮时间应当根据方剂的功能主治和药物的功效确定。一般药物煮沸后再煎煮20-30分钟；解表类、清热类、芳香类药物不宜久煎，煮沸后再煎煮15-20分钟；滋补药物先用武火煮沸后，改用文火慢煎约40—60分钟。药剂第二煎的煎煮时间应当比第一煎的时间略缩短。儿童每剂一般煎至100-300毫升，成人每剂一般煎至400-600毫升，一般每剂按两份等量分装，或遵医嘱。4.煎药发出：病房煎药一般在下午送到各科室，并由护理人员签收；门诊煎药由病人或家属凭证领取。复核查对无误后，在收药单上签字。对危重病人，急煎药送煎药室后，1.5—2小时送药，确保按时服药。5.清洗消毒：煎药设备要严格处理，对用过的煎、盛药器具要及时洗刷干净，严格消毒后再用，防止交叉污染。6.煎药完毕，关停水电，保证工作、人身安全。-4-自动煎药包装机标准化操作程序（SOP）为加强中药煎药室规范化操作，保证中药煎药质量，对BZY150K型自动煎药包装机操作规范制定如下：一．操作前的准备与检查：1．每个汤药煲及充填管路必须经过了充分的清洗，无任何杂物及污垢。2．包装带已安装完毕，准确地引入了包装机头。3．煎药时各个充填主阀门及备用阀门必须在关闭位置。二．操作程序：1.装药（1）将煎药证固定在药单夹中,按照一定的比例向玻璃筒里注入适量清水,液面以超过药物5厘米为宜。（2）将要煎制的中草药装入药袋内，再将装药的布袋装入不锈钢过滤网中，最后将装完药的过滤网放进汤药煲的玻璃筒里，进行浸泡，并应进行适当搅拌。（3）将药袋口翻向玻璃筒外边，盖好玻璃盖。2.煎药（1）开启电源总开关，总电源指示灯亮，红色显示。（2）对需要煎药的汤药煲，按一下该汤药煲的“加热”键，即刻有“笛”声提示同时加热指示灯（红色）亮，“强火”指示灯（黄色）闪亮、锅体加热指示灯（红色）亮，汤药煲处于全功率加热状态。此-5-时，“加热时间”显示器，显示上一次“强火”加热时间设定值，并倒计时显示。根据所要煎煮药物的质地性质上、下调整键来重新设定其值,“强火”加热时间倒计时显示为零时，有“笛”声音响提示，汤药煲的加热方式自动由“强火”转换为“弱火”方式。此时加热指示灯(红色)继续亮，“弱火”指示灯（绿色）闪亮，锅体加热指示灯（红色）闪亮，汤药煲处于半功率加热状态。这时,“加热时间”显示器显示的是“弱火”最后加热时间的设定值，并倒计时显示。此时同样可利用上、下调键修定“弱火”的加热时间。“弱火”加热时间倒计时显示为零时，有“笛”声提示，锅体加热指（红色）灭，“加热时间”显示器有（[]）符号显示加热停止。此时加热指示灯红灯仍亮，按一下“加热”键，指示灯红灯灭，煎药结束。3.包装（1）按一下“热合”键，热合指示灯（红色）亮，各显示器首先显示的是初设定值。然后经过约3-5秒后显示实际值,上、下热合辊开始加温，即进入工作状态。（2）利用“模式”选择键，可以对有关项目重新修定。选择项目的顺序为:工作状态→包装数量→下辊热合温度→上辊热合温度→工作状泰包装数量的设定范围：0～250循环上(下)辊热合温度设定范围为100--199℃，一般设定为130--160℃。注入量的设定范围：a、定量型：约180mlb、变量型：70～230ml选择有关设定项目，利用上、下调键改变设定值。（3）待上、下热合辊的实际温度达到设定温度值且稳定时，“准-6-备”指示灯（绿色）亮，此时可正式开始包装作业。（4）开启充填主阀门：待管道内空气充分排出后，同时分别按一下“自动”键、“注入”键和“起动”键，各键对应的指示灯亮，药液包装开始。“包装数量”显示器计数显示，达到包装数量设定值时自动停机。（5）将分装成袋的中药贴上煎药证，以利于与他人中药分清。（6）包装要领a．当煎药结束，包装开始前，虽然汤药煲已停止加热，但药液仍呈沸腾状态这时需打开玻璃筒的锅盖自行降温，然后用药液挤压器的过滤网架杆穿过网孔把过滤网架在玻璃筒上口，形成药液自动下沥，同时用药液挤压器的压盘挤压药布袋能尽快挤出布袋的药液。b.包装数量起始零的说明：包装数量设定后，在“包装数量”显示器上显示的数值是实际包装过的袋数，为了正确反映有效的包装袋袋数，本设备作了如下处理：包装注入开始时，第一次切下的药袋（即上次未切下的挂在机头下面的遗留包装袋）不计数，在显示器上显示为“0”，而第二次切下的药袋才为本次包装的第一袋，在显示器上显示为1开始计数。c．包装数量设定后，在自动状态下，实际包装数量与设定数量一致时，包装注入自动停止。如果重新注入包装必须首先“清零”，或进行清洗以后重新设定包装数量，否则机器不转动。d.一个汤药煲煎药包装完毕后，对玻璃筒过滤网及充填管道要-7-进行比较彻底的清洗。（7）较长时间不需要进行包装的设备，应关闭“热合”键，指示灯灭，结束包装状态三．装带方法：a)将两卷包装带分别装在左、右两个芯轴上。装带时注意带的带里朝上。b)装上压力弹簧，用挡环调整弹簧的压力并紧固。四．将包装带按图示方向同时引入到上辊轴之间位置。五．启动“电源总开关”、启动“热合”键、按“起动”键，辊轴转动将包装带送入待上（下）热合辊的实际温度达到设定温度值且稳定时，如果仅按“起动”键而不启动“注入”键可以检验包装带的粘合程度六．清洗方法：1.每个汤药煲煎药包装完毕后，对玻璃筒、锅底、过滤网及充填管道必须进行清洗。2.过滤网应当在设备以外的水池中清洗。七．玻璃筒及锅底的清洗禁止使用铁刨花或掉毛毛刷工具。打开充填主阀门、备用阀门，洗刷水可以从备用阀门迅速放掉。八．充填管道的清洗，利用“清洗”键。在玻璃筒中倒入清洁水，打开充填主阀门,反复开启“清洗”键，将水从注入管排出，充填管道即得到充分的清洗。-8-煎药电磁炉操作程序（SOP）为做好中药急煎服务，保证煎药质量，特制定急煎用炉电磁炉操作程序。1、用不锈钢煎药锅浸泡中药30分钟后，放于电磁炉煎煮区。2、插上电磁炉电源插座，按下“开/关”按键后，电磁炉进入工作状态。3、按“+”、“-”按键，调节电磁炉温度至270℃将药物煮沸。4、药物煮沸后调节温度到100℃，煎煮到规定时间。煎煮过程中要搅拌药物2-3次。5、在文火煎煮过程中，根据情况调节温度设置，冬季调高一点，夏季调低一点，保持煎药锅微微沸腾。6、第二煎操作程序按第一煎操作。7、电磁炉使用完毕后，关闭电源，拔下电源插座。8、用抹布清洁电磁炉。-9-冷藏柜操作程序（SOP）一、初次开机，首先让机器空载1-2个小时，待箱内温度降下来后再往箱内放入袋煎中药。二、控制温度的控制器在箱体正面标有“0-7”的标牌上，通常情况下：一般温控面板上的旋钮刻度线对准“4-5”即可，标牌上表示的数字越大，箱内的温度就越低。随时注意冷藏柜内温度一般在2-8℃之间即可。三、袋煎中药煎好后，先放置在储药篮内，待温度降至室温再放入冷藏柜。四、盛有袋煎中药的储药蓝在冷藏柜内放置均匀摆放之间保留适当间隙，并且不能靠放在箱壁上。五、存取药品时要尽量减少开门次数，并尽快将门关严，以免冷气散失。六、冷藏箱要每日清洁，每周对冰箱进行一次清洗消毒。七、每天下班前检查冰箱门是否关严。-10-煎药质量控制规范为保证煎药质量，提高中药治疗效果，按照《医疗机构中药煎药室管理规范》要求，制定《煎药质量控制规范》。一、煎药人员必须具有中药专业人员技术职务任职资格，或者经过有关部门认可的专门培训并考核合格。二、煎药所用的设备、设施必须经过国家认可，我院购置国家中医药管理局推荐的全自动煎药机，并配备中药包装机。三、煎药室要远离各种污染源，室内设计要便于清洁，没有卫生死角。四、煎药室各项规章制度、操作规范及操作程序齐全并落实到位。五、煎药用火要根据药物特性的需要设置，解表药、清热药的火力稍强，煎煮时间略短；滋补药的火力稍弱，煎煮时间略长。六、煎好药液应当符合药物的物理学特性，外观颜色不能太淡，不能看到明显的沉淀物。解表药的颜色可能淡一些，滋补药的颜色则深一些。一般来说，药液的比重稍大。七、过滤出的药渣不能有白心，或者没有煎透的征象，药渣要保存2天备查。八、花粉类药物不能直接放入锅内煎煮，可用布包，以免花粉颗粒逸出，刺激咽喉，不利服用。九、先煎的药物要严格按照操作规程，先行浸泡，煮沸后改用文火，煎40-60分钟后过滤药液，再与其他药物煎煮。十、严格执行煎药操作记录，如实记录浸泡时间、特殊药物的处-11-理、包装数量等项目。十一、对煎药外观质量提出异议的处理：1、必须是本院药房调剂的药物。2、煎药人员提供药物收发记录、煎药标签、煎药记录等相关材料。3、分析药物的组成和影响理化性质的因素，尤其是影响药物颜色、浓度的因素，作出合理解释，患者认可。4、如患者有多剂药物，则可用对比法，再煎其余剂数，进行对比。对浸泡时间、煎煮时间、煎煮次数严格操作并核实。确实属于操作不规范，造成煎药质量下降，扣发煎药人员当月奖金并记入差错事故登记，院内通报。-12-药剂科煎药室质量控制监测检查表检查项目检查情况1、有无领取待煎药品分类记录有记录不全无2、煎药设备、设施、容器使用前是否清洁清洁清洁程度不够不清洁3、有无设备、设施、容器清洁规程规程完范规程不够完范无4、煎药人员是否穿戴工作服工作服是否清洁穿工作服并清洁工作服不清洁没有穿工作服5、煎药工作人员操作是否规范规范不够规范不规范6、待煎药品先行浸泡时间是否充分浸泡时间充足浸泡时间不充足没有浸泡7、各项记录是否完整完整不完整无8、药品煎煮（1）是否根据方剂功能和药物功效确定煎煮时间是不能完全根据方剂功能和药物功效确定煎煮时间否（2）先煎后下等特殊要求是否按医嘱操作是不能完全按医嘱操作否（3）药渣煎透程度无糊状块无白心无硬心糊状（）白心（）硬心（）有糊状块有白心有硬心9、是否有标识区分内服药与外用药有标识不清楚无10、煎出药液量与方剂剂数是否相符且分装剂量是否准确准确/不准确11、工作人员发放中药汤剂时是否复核并签收复核并签收/没有复核签收12、急煎汤剂在2小时内是否能够发放能够/不能够此次检查综合评价优秀（）良好（）合格（）不合格（）检查人员签字：检查时间：年月日-13-