臭氧在临床中的应用

臭氧在临床医学中的应用新乡医学院一附院疼痛科李林生CT引导下臭氧椎间盘消融术组织愈合困难的臭氧治疗臭氧大自血疗法臭氧在临床医学中的应用臭氧的安全性臭氧＋冲洗治疗膝骨性关节炎软组织疼痛臭氧治疗健康时尚臭氧浴TheFATHERSOFO2-O3THERAPYMarcoLeonardiInternationalJournalofOzonetherapyVijayKumarPresidentW.F.O.TCosmaAndreulaAJNR2003BaezaNociTreatmentprotocols一、臭氧的基本性质臭氧是1840年荷兰科学家舒贝因发现的，他把它命名为“Ozone”，取自希腊字“Ozlin”一词，意为“难闻”。臭氧是氧O2的同素异形体，分子式为O3，分子量为48，是一种无色、有刺激性气味、不稳定的气体。在常温下为蓝色气体，易溶于水，在常温一个标准气压下，其溶解度是氧气的13倍，空气的25倍。臭氧是平流层的重要组成成分之一，可以吸收波长在200-300nm的紫外线，所以它可以保护地球生物圈免受来自太阳紫外线的伤害。臭氧具有极强的氧化性。臭氧是由3个氧原子组成的，具有诸多活性。在空气中不稳定，常温常压下约45min转化成氧气。具强氧化作用，能杀灭多种微生物；在工业、公共卫生、日常生活中广为应用。二、臭氧的发现1840年（Schonbein1799～1868，Switzerland）发现臭氧1857年诞生第一台臭氧发生器。第一次世界大战期间，德国士兵将臭氧用于治疗厌氧菌感染所致的气性坏疽。1936年，法国医生P.Aubourg最早提倡将臭氧吹注入直肠来治疗慢性结肠炎。Payr首先尝试将少量臭氧直接注入静脉来治疗疾病，由于有气栓的危险而被禁止。在当时那个医学不发达的年代，臭氧治疗给人们带来了希望，有许多探索者为此付出了不懈的努力。OXIGEN-OZONETHERAPYabriefhistoricalreviewThefirstmedicalapplicationsseemstohavebeentheuseofozonefortreatinggaseous,post-traumaticgangreneinGermansoldiersduringthefirstworldwar.1915年A.Wolff用臭氧局部应用治疗严重感染伤口1932年外科医生ErwinPayr通过他的牙科医生E.A.Fisch在自己身上应用臭氧治疗；1937年P.Aubourg应用直肠灌注疗法治疗直肠炎、结肠炎；1958年JoachimHansler应用了首台浓度剂量可调控的臭氧治疗仪1968年HansWolff应用MAH(Majorautohaemotherapy，大自血疗法)，并于1972年与JoachimHansler一起成立了医用臭氧学会，1993年更名为臭氧预防和治疗应用医学会；2000年何晓峰从意大利将臭氧引进国内行椎间盘臭氧消融术2002大陆第一例颈椎间盘臭氧消融是欧洲臭氧协会副主席Marco帮助开展的2003年尝试应用丙型肝炎治疗；中国大陆在2004年底开始臭氧治疗乙型肝炎尝试。医用臭氧应用有近一个世纪的历史，广泛用于局部创伤清洗、消毒、皮肤溃疡治疗、带状疱疹、关节性疾病、脑中风恢复、风湿性疾病、椎间盘脱出症、肿瘤辅助治疗，甚至用于祛斑抗衰老等保健医疗。2005年，从北京举行的一次介入治疗学术会议开始，臭氧在国内才得以广泛推广，以前用于医用消毒、治疗妇科感染等的臭氧，近年来被发现对其他疾病也具有治疗作用，相关的研究结果备受业内人士关注。臭氧在临床上有许多新的用途，如治疗椎间盘突出、伤口愈合困难（刀口不愈合、疮疡窦瘘、糖尿病足等）、抗自由基防衰老、中风及病毒性肝炎等疾病。目前，世界各国对臭氧治疗的评价不一，临床应用情况也不同。臭氧治疗在欧洲比较流行，临床疗效已经得到了充分肯定；亚洲主要在中国和印度开展；美国尚未全面推广，只有少数的几个州认可；另外，在一些发展中国家，如古巴、墨西哥等国，臭氧治疗备受青睐。臭氧可以治疗多种疾病三、治疗腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症的臭氧治疗最早出现在意大利。这种疗法是在数字减影（DSA）、CT或者其他影像设备的引导下，把很细的穿刺针刺入椎间盘，将臭氧注入，使髓核变性、坏死、萎缩，从而达到治疗目的。“靶向治疗”2005.06我院在北京301医院肖越勇博士的帮助下在省内较早的开展了腰椎间盘臭氧消融术，当年河南省内就有10多家医院引进该设备针眼里的手术免开刀，几乎零风险10~30分钟ok!一根细针治愈椎间盘突出症术前术后3月复查2000年，南方医院开始了臭氧介入治疗腰椎间盘突出的动物实验和临床试用。2002年，中国人民解放军301医院也开展了相关研究。到2004年底，相关适应证的臭氧治疗仪获得了国家食品药品监督管理局的批准，臭氧介入治疗腰椎间盘突出技术开始在临床上正式使用。与临床上常用的治疗腰椎间盘突出的保守疗法、外科手术及其他微创治疗技术等相比，臭氧治疗具有明显的优势，它的治疗作用是多方面的——止痛、消除神经根无菌性炎症、抑制局部免疫源性反应、使髓核萎缩等。但是它显效需要的时间相对较长，患者接受治疗后，有30％～40％并不是马上见效。我院在临床1500余例患者，有效率为93.5%。所以，臭氧治疗是现阶段腰椎间盘膨出、突出最安全、创伤最小、手术操作最简单、费用较低的微创治疗方法。当然，要“严格”掌握适应证，对于严重脱垂、游离、增生钙化、神经根管或椎管严重狭窄者，臭氧治疗则不是首选。椎间盘突出臭氧微创治疗四大优点：安全：CT引导，准确无误微创：局麻无痛，针眼里的手术效佳：近期臭氧能消除因突出导致的无菌性炎症，使症状缓解；远期臭氧能使髓核变性、脱水、坏死、吸收使突出的髓核缓慢退缩，治愈，术后脊柱稳定好。经济：费用低于外科手术四、治疗肝炎研究进行中2005年9月，我国有关利用臭氧治疗肝病的学术会议在河北省秦皇岛市召开，随后有关的技术被推广。目前，国内只有少数大城市的医院开展了臭氧治疗肝炎的临床研究。据了解，除南方医院外，成都市第三医院2006年底在西南地区首次用臭氧治疗乙肝，重庆医科大学第一附属医院也于2007年初开展了臭氧治疗乙肝的治疗研究。研究显示，臭氧对急性肝炎有较好的退黄、降酶等作用，临床主要是通过自血疗法和直肠吹注来实现这些作用的。自血疗法是指将病人的一定量血液抽出体外，经过臭氧处理后再重新输入病人体内；而直肠吹注疗法则是通过导管将一定量的臭氧输入直肠内来发挥作用的。南方医院的肝病中心已经开展了这两项技术，主要应用于难治型肝炎。从有限病例来看，臭氧治疗乙肝的有效率可达50%～60%。臭氧治疗病毒性肝炎的机理:1臭氧及其活性代谢产物可诱导人体产生免疫细胞，清除肝炎病毒，即免疫杀伤作用；2诱导人体产生多种细胞因子，如各种内源性干扰素、白细胞介素、肿瘤坏死因子、粒细胞因子和生长转化因子等，杀灭受病毒感染的肝细胞，同时促进这些细胞的抗原性表达，使一些隐匿性肝炎、耐药性肝炎和肝炎病毒携带者获得良好的治疗效果；3通过促进血红蛋白的携氧能力，来改善肝脏的供氧，同时激活肝脏的自由基清除系统，提高肝脏的抗氧化能力，即通常所说的保肝护肝脏作用。五、其他治疗作用南方医院从2002年起用臭氧治疗腰肌筋膜炎、肩周炎及退行性关节炎60余例，疼痛缓解率达80％；1例下肢溃疡经连续两日4次臭氧吹注治疗后，溃疡面明显缩小；两例肠瘘患者经体外瘘管臭氧局部灌注5～7日后，瘘管逐渐愈合国内有人将臭氧总结概括如下：五大医疗功能八项治疗技术十四道应用程序五大医疗功能八项治疗技术十四道应用程序1、改善组织缺血，促进循环功能2、免疫调节功能3、促进新陈代谢功能4、抗炎、抗感染功能5、镇痛功能五大医疗功能八项治疗技术十四道应用程序大自血疗法小自血疗法腔体注气法体外套袋法臭氧水疗法臭氧微创介入疗法臭氧油疗法静脉血变动脉血疗法五大医疗功能八项治疗技术十四道应用程序1、静脉内：大自血8、椎间盘内外2、动脉内：导管介入9、椎间孔内外3、肌肉内：小自血或直接注气10、病灶内感染肿瘤结核4、皮下：臭氧水或臭氧气体11、胃肠道内5、腹膜腔内：12、阴道内6、胸膜腔内：13、皮肤粘膜：7、关节内：14、鼻腔鼻窦疮疡窦瘘内、输卵管内、泪道内、胆道内……臭氧的治疗作用与其浓度有严格的关系，空气中臭氧超过国家规定标准0.06ppm，则是有害的，臭氧的危害主要是它对呼吸道和肺泡的粘膜刺激引起粘膜水肿而人感到不适和咳嗽。臭氧水和臭氧气体的外用生活方面臭氧易溶于水，在普通水中加入一定量的臭氧气体就可以得到臭氧水，臭氧水有人称之为“活水”，是人们最理想、安全、纯净、营养的“饮用水”。臭氧水能够消毒杀菌，可用于餐具用品的清洗;臭氧水洗过的水果、蔬菜除杀菌，清除残留农药外还可使水果、蔬菜的保鲜时间延长;用臭氧水洗脸还有一定的美容作用。睡时室内若装有氧负离子发生器，可使你少做梦、睡的香、少失眠，第二天精力充沛。(健康时尚臭氧浴)疮疡窦瘘方面利用臭氧水或臭氧气冲洗疮口、创面，可以杀菌、消毒、并能刺激局部细胞生长，促使伤口、创面快速愈合。治疗前治疗后夫妻房事前，用臭氧水洗涤阴部可防止性病的传播，并能提高性生活质量；女士常用臭氧水冲洗阴部，可预防和治疗妇科和泌尿系疾病；臭氧水加中药洗浴，有治疗消化不良、皮肤骚痒、关节肿痛、软组织损伤、骨折愈合迟缓、神经性皮炎、脂溢性皮炎、湿疹等多种感染性疾病；在康复中可能消灭导致乙肝、丙肝和艾滋病的传播。臭氧妇科治疗系统（Ⅰ）臭氧妇科治疗系统（Ⅱ）臭氧自血疗法把臭氧和氧的混合气体冲入在体外的血液，再回注给人体的方法。大自血疗法是将患者静脉血抽出约100～200ml，加入一定浓度的臭氧，充分混合约一分钟后快速重新输入患者静脉内，来治疗与人体缺氧有关的某些疾病的一种治疗方法，有人又叫静脉通路给氧法，或称它为床边的高压氧仓。大自血疗法的机制为：（1）直接增加血浆溶解氧量，提高氧分压，输入人体后使血氧弥散半径由通常的30μm增加到55μm，改善缺氧时的组织供氧。（2）增加组织的氧储备，提高缺氧耐受力，血液中的储备氧为900ml左右，但只有10%是动态使用，另外90%在缺氧时才被消耗，臭氧血能增加机体耐缺氧能力，对于急救的病人可赢得更多的抢救时间。（3）改善微循环，血液中的活性氧（臭氧）能增加红细胞的变形能力，增加纤维蛋白溶解度，降低血小板凝聚力及红细胞的粘滞性，降低血浆粘度，改变血液流变学指标，使红细胞通过微循环能力增强。（4）臭氧能提高血中超氧化物歧化酶(SOD)活性，促使氧自由基分解，对治疗机体某部位因缺血再灌注后的自由基所造成的损伤有益（5）改善组织乏氧代谢，促进组织修复（6）辅助性抗感染，提高免疫力：①提高组织氧分压，抑制感染病灶中厌氧菌的繁殖。②改善微循环，使得局部抗生素浓度增加，更大程度地发挥抗生素的作用；③活性氧可调节机体免疫能力。葫芦岛海军313医院今天上午的工作2007.07.31小自血疗法臭氧－氧气＋体外静脉血混合后再行肌肉注射的方法是：将自身少量静脉血抽出5ml左右，再取５ml臭氧-氧的气体混合后，肌肉注射于病人，以治疗一些感染性疾病，如1934年HaNieele氏报道用此法治愈了许多化脓性感染的伤口及腹膜炎病人。臭氧治疗机理1.臭氧可以提高脂质过氧化反应水平，增加脂质代谢酶活性，从而参与体内脂质的代谢。2.臭氧可以激活人体免疫系统，参与机体的防御反应。3.臭氧能使胆固醇3的∆5，6双键断裂。4.臭氧自血疗法可以改变患者的凝血功能：包括血小板凝聚性减少，纤维蛋白原浓度降低，活性部分促凝血酶原激酶时间延长及纤溶活性增强。这些都有利于改善动脉粥样硬化患者的高凝状态，促进毛细血管灌流。5.臭氧自血疗法使下肢动脉缺血患者血浆选择性溶酶体酶活性增加，包括组织蛋白酶D，酸性磷酸酶和芳香基硫酸酯酶活性以及a-1-抗胰蛋白酶（蛋白酶抑制剂），回到正常对照组水平。6.臭氧血输入可以改进周围动脉阻塞性疾病（A硬化症、多发腔梗）血液流变学参数：患者全血粘滞性、血浆纤维蛋白原水平有意义降低，同时红细胞