推拿临床技能考核问答题

推拿临床技能考核问答题1．推拿的治疗体系是什么时候形成的？其代表着作是什么？答：秦汉时期—推拿医学体系的形成。推拿作为一门学科，已形成独立的理论与治疗体系。其标志为《黄帝内经》与《黄帝歧伯按摩十卷》（据《汉书·艺文志》载）。2.明清时期小儿推拿全面发展，正骨推拿全面总结，请回答什么是“小儿推拿八法”和“伤科八法”？答：明清时期小儿推拿得到了空前的发展，附于《针灸大成》卷末的《保婴神术按摩经》首次提出了“掐、揉、按、摩、推、运、搓、摇”小儿推拿八法及30多种复式手法，手法重补泻，临床重惊风。正骨推拿也有很大发展。吴谦《医宗金鉴》“按、摩、推、拿、摸、接、端、提”把按摩列为伤科八法。从诊断、辨证、治疗方面作了较系统的总结。3．请回答中国第一部推拿专着和现存最早的推拿专着。答：《黄帝歧伯按摩十卷》和《小儿按摩经》4．推拿治疗能直接放松紧张或僵硬的肌肉起到疏筋通络作用的原理有哪些？推拿治疗通过手法，以“力”的形式直接作用于肌肉组织。所以，它和针灸、药物治疗不一样，可以直接放松痉挛、紧张、或僵硬的肌肉，其机理主要有三方面：（1）手法可加强病变局部血液循环，使局部组织温度增高,紧张、痉挛因此得到缓解。做过推拿的患者都知道，手法后一般都能在治疗部位上产生不同程度的热感，感觉很舒服，这就是我们通常所说的“热胀冷缩”的道理是一样的。（2）在适当的手法刺激作用下，使痛点产生“酸、麻、胀”的“得气”感觉，提高损伤局部组织的痛阈，使原来的兴奋灶受到抑制，低于痛阈下的痛觉不能再通过，从而使疼痛减轻，肌紧张也得以缓解。也就是说被治疗的软组织在手法治疗后，抵抗或接受刺激的能力增强了，普通的刺激量已不能引起局部痉挛疼痛了，所以痉挛疼痛也就自然而然的缓解了。（3）手法还可直接将紧张或痉挛的肌肉充分拉长，使其舒展，从而解除紧张和痉挛，消除疼痛。充分拉长痉挛肌肉的方法是强迫伸展有关的关节，牵拉痉挛的肌束使之放松。5.老年性腰椎间突出症有什么特点？答：指60岁以上发病者。老年人腰椎退变严重，椎间盘突出同时合并椎管狭窄居多，因而患者多有间歇性跛行，直腿抬高实验多阳性。病人可突然出现严重的腰腿痛或以前症状突然加重。需借助CT或MRI明确诊断。很多患者由于突出巨大，保守治疗效果往往不佳。6.腰椎管狭窄症推拿治疗一定有很好的效果吗？举例说明推拿效果不佳可能是什么原因？答：推拿疗法治疗腰椎管狭窄症有一定的疗效，推拿对单纯腰椎间盘突出造成的椎管狭窄有较好的效果。但不是对所有类型的腰椎管狭窄症均有效，如对骨质增生及黄韧带肥厚导致的椎管绝对狭窄推拿效果就不好。7．腰椎管狭窄症推拿治疗时手法的注意事项有哪些？腰部理筋手法以轻柔和缓，避免暴力手法和运动类的大力旋扳等手法。8.什么事推拿特定穴？推拿特定穴与针灸经络上的穴位有什么不同？答：推拿特定穴是指除指针灸学十四经穴和经外奇穴以外的，只有推拿临床所特用的穴位。推拿特定穴位不同于十四经穴有线路相连成经络系统，而是散布于全身。它们不仅有“点”状，还有“线”状（如三关、六腑）和“面”状穴位（如腹、板门、脊柱）。推拿特定穴的“特定穴”的含义，与十四经的特定穴完全不同。十四经中的特定穴市以经络学说以及经络系统为理论基础，是以经络来分布的，每一条经都有其特定穴。而推拿的特定穴，不象十四经穴那样连成经络系统，而是散在分布。关于推拿特定穴的分布，由于推拿是用手法在人体的体表操作，所以特定穴多数分布在头面、四肢的裸露部位，尤以两手为多，故有“小儿百脉汇于掌”之说。推拿某个穴位，既可起到与针灸相似的效果，又会产生不同的作用。这是由于推拿手法的多种多样，对穴位的刺激方式比针灸要复杂。对于某个具体穴位来说，推拿的作用可由于不同手法的刺激方式、刺激量、刺激频率、刺激所持续的时间、刺激的深浅、角度方向的不同而有所差异。所以，即使在同一个穴位上应用推拿手法或应用针灸，二者所起的作用也不一定完全相同。9．请回答小儿推拿中“天门”的位置、手法操作及作用。（1）位置：自两眉中点起，直上前发际成一直线。（2）手法：推法。一般是用两拇指指面自下而上交替直推至前发际，称开天门。对于成人亦可于开天门之前先行点按印堂和神庭穴数秒钟，再行推拿，可增强疗效。应用于成年患者时，手法操作要求吸定，推拿速度要慢些，刺激量要大些，即所谓紧推慢移。本穴发汗力强。（3）作用：发汗解表、安神定志、祛风止痛。（4）主治：感冒、发热、头痛、头胀、头沉、失眠、眩晕、嗜睡等。（5）次数：20～50次。10.请回答小儿推拿中“坎宫”的位置、手法操作及作用。（1）位置：自眉头沿眉弓上缘至眉梢成一直线。（2）手法：推法。一般是用两拇指指面自内而外向两侧分推，称推坎宫。应用于成年患者，亦可先用两拇指点按两眉弓中点片刻（数秒），然后快速放手，继而推之，可立觉头清目爽、精神振奋。本穴长于醒神、止头痛、明目。（3）作用：发汗解表、祛风止痛、清脑明目。（4）主治：感冒、发热、头痛、眩晕、头胀、头沉、失眠、眼球胀痛、视物不清等。（5）次数：20～30次。11.请回答小儿推拿中“耳后高骨”的位置、手法操作及作用。（1）位置：耳后颞骨乳突微下凹陷中。（2）手法：用双手拇指指端或中指指端进行按揉。成人亦可用拇指、食指指端进行拿揉，称揉耳后高骨。此穴与开天门、推坎宫、运太阳合用称之为头部“四大手法”，专治头面诸症，用之可调整阴阳、条畅气机。（3）作用：解表发汗、镇惊除烦。（4）主治：伤风感冒、枕后疼痛、眩晕、烦躁不安、失眠、项背不舒等。（5）次数：20～30次。12.请回答小儿推拿中“脾经、肝经、心经、肺经、肾经”的位置。（1）脾经：有二个不同的位置：一是位于拇指远端指骨的掌侧面。二是位于拇指桡侧缘一条直线。（2）肝经：为食指远端指骨的掌面。（3）心经：为中指远端指骨的掌面。（4）肺经：为无名指远端指骨的掌面。（5）肾经：为小指远端指骨的掌面。13.请回答小儿推拿中“胃”的位置、手法操作及作用。（1）位置：位于拇指近端指骨的掌面。（2）手法：推法。将患者的掌心朝向上方，医者以一手的食指及中指挟持患者一手的拇指，以同一手的拇指在患者的“胃”穴进行操作。挟持之手指不应过分用力，手法应轻快。（3）作用：止吐、止泻。（4）主治：呕吐、泄泻、嗳气、呕恶、烦渴善饥、食欲不振。（5）次数：100～300次。14．请回答小儿推拿中“板门”的位置、手法操作及作用。（1）位置：位于手掌大鱼际处。（2）手法：揉法，推法。在本穴作揉法时，医者应以一手的食指及中指托持患者一手的第一掌指关节背面，医者以同一手的拇指作揉法，节律须均匀。（3）作用：健脾和胃、消食化滞、行气除胀、促进食欲。（4）主治：气促、呕吐、嗳气、腹胀、泄泻、食欲不振、食积等。（5）次数：100～300次。15.请回答颈部的交感神经结有几个？名称和位置？颈部的交感神经节，位于颈部脊柱两侧，有3个。①颈上神经节：是全部神经节最大者，为菱形，位于C1～2或C2～3或或延伸至C4横突水平的前方，颈内动脉后方。发出的神经主要有颈内动脉神经、颈外动脉神经、心上神经和咽喉支等。②颈中神经节：最小，约在C6水平，发出的分支主要有心中神经、颈总动脉神经等。③颈下神经节：位于锁骨下动脉的后方，约C7横突与第1肋骨水平。颈下神经节与第1胸神经节合并而成星状神经节。分支主要有椎动脉丛、锁骨下丛和颈心下神经。16.有脑血管病史或长期患有高血压病的颈椎病患者有什么特点？手法时要注意什么？这类患者易出现颈部血管病变，当椎动脉有附壁血栓、硬化或炎性增生的时候，容易发生血运障碍而产生供血不足症状。因此，对有脑血管病史或长期高血压的颈椎病患者手法治疗时需谨慎或不做颈部旋转扳法，理筋手法也要避开颈部大血管的部位，以免手法不当引起血栓栓子脱落导致脑卒中发生。17.临床推拿治疗时应从哪些方面来控制安全以减少推拿意外的发生？（1）准确诊断，正确认识疾病规律，避免误诊误治而发生意外。（2）合理规范使用推拿手法，提高手法操作的正确性和安全性。18.老年人患颈椎病功能锻炼时能用力摇晃或旋转颈部吗？为什么？颈椎病的锻炼，非常必要而且有效。但是晃颈或旋转不当易发偏瘫。如今一些老人锻炼时喜欢较快速的摇摆和晃动颈部，这是一种错误的做法，老人进行剧烈颈部活动危害很大。现在的老人几乎都有动脉硬化，对轻度动脉硬化患者，活动颈部带来的危害还不明显，但对重度的动脉硬化者晃动颈部会使大脑血液供应减少，出现头晕、头痛和记忆力减退等症状。此时活动颈部可加重脑缺血，从而使上述症状更加严重，甚至发生“缺血性脑中风”。因此，特别提醒，老年人体育锻炼时不要过度活动颈部，特别是伴有头晕和记忆力下降的动脉硬化患者，应严禁过度活动摇晃可旋转颈部，平时也不要猛回头和扭头，以避免和减少由于颈部动脉硬化造成的“缺血性脑中风”。19.脊柱疾患推拿治疗可以长期频繁使用扳法治疗吗？脊柱或关节负重力线改变，造成脊柱和关节结构失稳，运动障碍。我们在微创观念的指导下,适当使用运动关节类手法，如手法牵引和轻巧的扳法可以扩大椎间隙和椎间孔，并使椎体错位者复位，使失稳的脊椎恢复正常生理曲度，从而缓解或消除对临近组织的压迫。但是脊柱疾患手法治疗不适宜长期、频繁使用扳法。长期反复地对脊椎应用调整手法，必然会造成维持其内源性稳定的韧带组织出现蠕变效应，更加松弛，以致脊柱关节稳定性进一步下降，影响疗效。所以手法治疗必须高度重视疏筋通络，而不能一味的滥用“正骨手法”，要做到筋脉调整为主，结构调整为辅，即“理筋促正骨，骨正则筋柔”，两者有机结合，辨证使用，确保安全。20.推拿对什么样的小儿斜颈有效？这样的斜颈临床表现有什么特点？如何手法治疗？推拿治疗只对一侧的胸锁乳突肌挛缩紧张而造成的肌性斜颈有效。推拿治疗时由轻至重，由浅入深，每次20分钟。临床特点：①患儿出生一周左右颈部出现血肿，2周后逐渐变硬，在患侧胸锁乳突肌可触及梭形肿物、条索状物，肌肉僵硬，及硬性结节，推之可移。②半年后头部向患侧倾斜，颈部前倾，颜面旋向健侧。③部分出现肿块的患儿约在半年后，肿块逐渐自行消退，但患儿头部的倾斜程度反而更为明显。④本病后期，患儿的眼、鼻、口等均已发生明显的适应性倾斜。推拿治疗：病程在3个月以内，局部无皮损和疤痕者，可以进行推拿治疗。病程在3～9个月者，推拿治疗也有一定的效果。患侧局部推拿为主。操作：沿胸锁乳突肌自下而上施用按揉法或捻揉法5~10分钟，以肿块或肌腹为主。1．推拿的治疗体系是什么时候形成的？其代表着作是什么？2.明清时期小儿推拿全面发展，正骨推拿全面总结，请回答什么是“小儿推拿八法”和“伤科八法”？2．请回答中国第一部推拿专着和现存最早的推拿专着。3．推拿治疗能直接放松紧张或僵硬的肌肉起到疏筋通络作用的原理有哪些？5.老年性腰椎间突出症有什么特点？6.腰椎管狭窄症推拿治疗一定有很好的效果吗？举例说明推拿效果不佳可能是什么原因？7．腰椎管狭窄症推拿治疗时手法的注意事项有哪些？8.什么事推拿特定穴？推拿特定穴与针灸经络上的穴位有什么不同？9．请回答小儿推拿中“天门”的位置、手法操作及作用。10.请回答小儿推拿中“坎宫”的位置、手法操作及作用。11.请回答小儿推拿中“耳后高骨”的位置、手法操作及作用。12.请回答小儿推拿中“脾经、肝经、心经、肺经、肾经”的位置。13.请回答小儿推拿中“胃”的位置、手法操作及作用。14．请回答小儿推拿中“板门”的位置、手法操作及作用。15.请回答颈部的交感神经结有几个？名称和位置？16.有脑血管病史或长期患有高血压病的颈椎病患者有什么特点？手法时要注意什么？17.临床推拿治疗时应从哪些方面来控制安全以减少推拿意外的发生？18.老年人患颈椎病功能锻炼时能用力摇晃或旋转颈部吗？为什么？19.脊柱疾患推拿治疗可以长期频繁使用扳法治疗吗？20.推拿对什么样的小儿斜颈有效？这样的斜颈临床表现有什么特点？如何手法治疗？