中医基础---肺

中医肺肺肺为五脏之天——明·绮石《理虚元鉴》“肺者，相傅之官，治节出焉”《素问·灵兰秘典论》解剖：位于胸腔，左右各一，外应胸膺。分叶器官，其叶白莹，质地疏松。主要生理功能：主气、司呼吸，主藏魄，主宣发肃降，主行水，朝百脉、主治节。肺的主要生理特性：肺为华盖，肺为娇脏。肺与形窍志液时：在体合皮，其华在毛，开窍于鼻，在液为涕，在志为悲(忧)，肺在五行属金，为阳中之阴，通于秋季。中医古籍关于肺的论述《灵枢·九针论》：“肺者，五脏六腑之盖”。《难经·十二难》：“心肺独居膈上”。《医宗必读·改正内景脏腑图》：“肺叶百莹，谓之华盖，以复诸脏。虚如蜂窝，下无透窍，吸之则满，呼之则虚，一呼一吸，消息自然。司清浊之运化，为人身之橐龠”。《难经.四十二》：“肺重三斤三两，六叶两耳，凡八叶”。清代王清任：“肺两页大面向背，上有四尖向胸，下一小片亦向胸。肺管下分为两杈，入肺两叶，每杈分九中杈，每中杈又分九小杈，每小杈长数小杈，枝之尽头处，并无孔窍……”。••“肺主气，气调则营卫脏腑无所不治”《类经·脏象类》，因此称肺为“相傅之官”。•“肺与心皆居膈上，位高近君，犹之宰辅”。•“肺居五脏最高之部位，因其高，故曰盖。因其主气，为一身之纲领。恰如花开向荣，色泽流霞，轻清之体，华然光采，故曰华盖（吴克潜《大众医药：卫生门》）。•《华氏中藏经》称之为“华盖”。•《素问·刺禁论》说：“肺藏于右。•“咽喉二窍，同出一脘……喉在前主出，咽在后主吞。喉系坚空，连接肺本，为气息之路。呼吸出入，下通心肝之窍，以激诸脉之行，气之要道也；咽系柔空，下接胃本，为饮食之道路。水谷同下，并归胃中，乃粮运之关津也。二道并行，各不相犯，盖饮食必历气口而下，气口有一会厌，当饮食方咽，则会厌即垂，厥口乃闭。故水谷下咽，了不犯喉。言语呼吸，则会厌开张，当食言语，则水谷乘气，送入喉腔，遂呛而咳矣。喉下为肺，两叶白莹，谓之华盖，以复诸脏，虚如蜂巢，下无透窍，故吸入则满，呼之则虚。一呼一吸，本之有源，无有穷也，乃清浊之交运，人身之橐龠”(《医贯》)（一）主气司呼吸主呼吸之气主一身之气“肺为主气之枢，脾为生气之源”之说。肺呼吸均匀协调，是气的生成和气机调畅的根本条件。反之气旺则肺司呼吸均匀有力。《素问·经脉别论》“肺与心皆居膈上，位高近君，犹之宰辅，故称“相傅之官”。“人之一身，皆气血之所循行，气非血不和，血非气不运”（《医学真传·气血》）。“气通于肺脏，凡脏腑经络之气，皆肺气之所宣”（《医学实在易》）。“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府。府精神明，留于四脏，气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生.”•庄子说：“古之真人，其寝不梦，其觉无忧，其食不甘，其息深深。真人之息以踵，众人之息以喉。”•“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。”•“肺为气之主，肾为气之根”《景岳全书》《灵枢·邪客》：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉”。•《灵枢·五味》：“其大气之抟而不行者，积于胸中，命曰气海。出于肺，循喉咽，故呼则出，吸则入，天地之精气，其大数常出三入一。”《灵枢·剌节真邪》：“气积于胃，以通营卫，各行其道。宗气留于海，其下者，注于气街：其上者，走于息道。故厥在于足，宗气不下，脉中之血，凝而留止。”•《灵枢·邪客》：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。”•气之生成源于先天精气、自然界清气和水谷精微三个方面。“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气，其清者为营，浊者为卫。”•“人身之气，禀命于肺。肺气清肃，则周身之气莫不服从而顺行；肺气壅浊，则周身之气易致横逆而犯上。”•“肺藏气，气舍魄。”魄是与生俱来的、本能性的、较低级的神经心理活动，包括新生儿啼哭、吮吸、四肢运动、耳听、目视、冷热痛痒等非条件反射和感觉等。•“肺……一呼一吸，与天气相通”（《医原》）。•“天气至清，全凭呼吸为吐纳，其呼吸之枢则以肺为主”•“肺为四脏之上盖，通行诸脏之精气，气则为阳，流行脏腑，宣发腠理，而气者皆肺之所主《太平圣惠方·卷第六》•肺为相傅之宫，治节出焉。统辑之气，无经不达，无脏不转，是乃肺之充，而肺乃气之主也。《辨证奇闻·痹证门》）。•《灵枢·邪客》：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉”。•《灵枢·五味》：“其大气之抟而不行者，积于胸中，命曰气海。出于肺，循喉咽，故呼则出，吸则入，天地之精气，其大数常出三入一。”•《灵枢·剌节真邪》：“气积于胃，以通营卫，各行其道。宗气留于海，其下者，注于气街：其上者，走于息道。故厥在于足，宗气不下，脉中之血，凝而留止。”•《灵枢·邪客》：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。”•清·周学海《读书随笔》：“宗气者，动气也。凡呼吸声音，以及肢体运动，筋骨强弱者，宗气之功用也。”《灵枢·卫气》：“胸气有街，腹气有街，头气有街，胫气有街。故气在头者，止之于脑；气在胸者，止之膺与背腧；气在腹者，止之背腧与冲脉于脐左右之动脉者；气在胫者，止之于气街与承山、踝上以下。”“诸气者皆属于肺”《素问·五脏生成论》“天气通于肺”《素问·阴阳应象大论》含义：指肺有主司一身之气的生成和运行的作用。1.肺吸入的清气，是人体气的主要来源之一，尤其是宗气的生成2.肺有节律的呼吸对全身气机具有调节作用全身之气生成充足气的升降出入正常意义表现主一身之气生理作用（一）肺主气、司呼吸•肺主气是指人身之气皆由肺所主管，其含义包括三个方面：•1．肺主气与肺的呼吸功能有关：肺是体内外气体交换的场所，通过肺的呼吸，吸入自然界的清气，呼出体内的浊气，吐故纳新，以维持人体正常的生命活动。《素问·阴阳应象大论》说：“天气通于肺”，就是此意。•2．肺主气与人体宗气生成有关：肺与宗气的生成有密切关系，由肺吸入的清气与水谷精气结合而成宗气，它积于胸中，上出喉咙以司呼吸，又通过心脉而散布全身，以营养各脏腑组织，故肺起到了主持一身之气的作用。《素问·五藏生成篇》说；“诸气者,皆属于肺”。就是指此而言。•3．肺主气与肺朝百脉有关：所谓“肺朝百脉”是指全身的血液，都通过经脉而聚会于肺。肺气能协助心脏调节人体气血的循行，故有“肺主治节”之说。含义：肺是呼吸器官，是体内外气体交换的场所1.由“虚如蜂窠”的形态结构所决定2.赖肺气的宣发、肃降运动来实现(宣降运动在气体交换中具体体现)意义：呼浊吸清，保证清浊之气的新陈代谢表现：呼吸调匀，气息平和主要病变：“诸气贲郁，皆属于肺”机理生理作用主呼吸之气①肺的气化作用，将浊气排出体外②肺气扩散运动，将水谷精微布散于全身③肺气布散功能，将卫气散至全身体表（2）主宣发指肺气具有向上、向外布散的作用肺主肃降的生理作用，亦体现于四个方面：一是通过肺气的下降，使肺能充分吸入自然界的清气，合成宗气，以资元气，布散津液及水谷精微濡润脏腑；二是由于肺气的下降，将吸入的清气和由脾转输而来的津液和水谷精气向下、向内布散到全身，并将代谢产物及多余水液下输于肾和膀胱，生成尿液，排出体外；三是肺气的肃降作用还有助于肃清肺和呼吸道的异物，保持呼吸道的洁净；四是通过肺气向内的运动，使周身的血液经百脉流经于肺。（3）主肃降：指肺气具有向下、向内通降布散气和津液和使呼吸道保持洁净的作用。宣发与肃降的关系：生理：协调——呼吸通畅，津液正常输布正常代谢病理：失调——呼吸失常，水液代谢障碍相互制约相互为用（三）通调水道含义：指肺气的宣发肃降作用推动和调节全身水液的输布和排泄呼气排出部分水液濡润头面诸窍及皮毛肌腠外达皮毛排出汗液降阴液填补肾精降津液下输于肾和膀胱，经气化排出为尿津气下行，助大肠传导，并排出部分水液意义：参与体内津液代谢，维持其动态平衡表现：水精四布，五经并行宣发肃降机理生理向上向外布散津液向下向内布散津液“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”《素问·经脉别论》清·唐容川《血证论》说：“肺为水之上源，肺气行则水行。”“肺为水之上源，肾为水之下源”。（5）肺朝百脉，主治节肺朝百脉：指全身的血脉都会聚于肺，经肺呼吸、宣降进行气体交换后输送全身。功能：助心行血。主治节：肺具有治理调节全身各脏腑组织生理功能的作用。功能：①肺司呼吸，调节气体交换;②调节气机，调节气的升降出入;③助心行血，推动和调节血运;④调节水液代谢。“经脉流动，必由乎气，气主于肺，故为百脉之朝会”(《类经》)。“肺为娇脏”，“温邪上受，首先犯肺”。华盖---肺居胸中，在诸脏腑中，肺的解剖位置最高，故称“华盖”。娇脏---肺叶娇嫩，不耐寒热。易被邪侵，故又称“娇脏”。肺位于胸腔，由于肺位最高，故称“华盖”，因肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵，故又称“娇藏”。•“肺者脏之盖也”《素问·病能论篇》•“肺为声音之门，肾为声音之根”《直指方》“其性恶寒、恶热、恶燥、恶湿，最畏火、风。邪著则失其清肃之令，遂痹塞不通爽矣”（《临证指南医案·卷四》），故称娇脏，•故曰：“肺为娇脏，所主皮毛，最易受邪”（《不居集》）“肺气一伤，百病蜂起，风则喘，寒则嗽，湿则痰，火则咳，以清虚之府，纤芥不容，难护易伤故也”（《理虚元鉴》）“肺为娇脏，寒热皆所不宜。太寒则邪气凝而不出。太热则火烁金而动血。太润则生痰饮。太燥则耗精液，太泄则汗出而阳虚。太湿则气闭而邪结”。《医学源流论》（四）肺与形、窍、志、液、时的关系在体合皮，其华在毛在窍为鼻在志为忧（悲）在液为涕与秋气相通应含义：肺与皮毛有密切关系，皮毛的功能由肺所主，皮毛又能“宣肺气”。肺气宣发，输精于皮毛——皮肤致密、毫毛光泽、抵抗力强。皮毛汗孔宣肺气——汗孔开合有度，有助于肺的呼吸通利。生理意义（一）肺在体合皮，其华在毛肺合皮毛《素问·五脏生成篇》说：“肺之合皮也，其荣毛也。•“肺主皮毛”《素问·阴阳应象大论》•“皮毛者，肺之合”《素问·咳论》“肺主一身之皮毛“《素问·痿论》“皮毛属肺，肺多孔窍以行气。而皮毛尽是孔窍，所以宣肺气，使出于皮毛以卫外也。”《中西汇通医经精义》“手太阴气绝则皮毛焦”《灵枢·经脉篇》。（二）肺在窍为鼻含义：鼻为呼吸之气出入的通道，与肺直接相连，故称鼻为肺之窍。肺气和利嗅觉灵敏生理意义鼻的功能正常肺津滋润气道通畅外邪袭肺，多从口鼻而入鼻塞流涕病理意义鼻痒气热肺脏有病，多反映于鼻咳喘等在窍为鼻“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭亦。”《灵枢·脉度篇》（三）在志为忧(悲)含义：指悲忧的情绪变化或情感反映，由肺精、肺气所化生，是肺精、肺气生理功能的表现形式。生理意义：悲(忧)属七情之一，属非良性刺激的情绪反映，悲动于心而肺应之。损伤肺中精气悲易伤肺肺气耗伤而呼吸气短无力影响宣降运动肺病生悲——肺气虚，气机消沉——易悲伤。病理意义在志为悲（四）肺在液为涕含义：鼻涕由肺精所化，由肺气的宣发作用布散于鼻窍。肺气宣发，促进肺津至鼻窍而为涕。生理意义正常情况下，鼻窍得润而涕不外流。肺寒——鼻流清涕。病理意义肺热——流黄浊涕。肺燥——鼻干在液为涕（五）与秋气相通应含义：五脏与自然界阴阳相通应，肺主秋。生理意义：时令至秋，暑去而凉生，草木皆凋肺与秋同属五行之金同气相求，故以肺应秋。肺主清肃下行，为阳中之阴秋季肺的制约和收敛功能强盛，养生当顺应秋气而使人气渐收。病理意义：秋季气候凉燥，肺体清虚，喜润恶燥，秋季易见秋燥之证。治疗肺病时，秋季不可过分发散肺气，而应顺其敛降之性。肺气通于秋李东垣《内外伤辨惑论》说：“肺金收降之气……金者，其道当降。”