消毒与隔离学习课件

学习目标•消毒与灭菌的定义•选择消毒、灭菌方法的原则•一般常用的消毒灭菌方法•消毒灭菌的基本程序•医用物品根据其危害程度分类•卫生部颁发的六个规范•手卫生•隔离消毒：杀灭病原微生物（不包括细菌的芽孢）的方法。灭菌：用物理或化学的方法杀灭所有微生物（包括病原体和非病原体；繁殖体和芽孢）的方法。如何选择消毒和灭菌选择消毒灭菌的原则一，根据物品污染后的危害程度选择消毒，灭菌方法•凡是高度危险的物品，必须选取（灭菌剂或灭菌器）灭菌，务必使其达到良好灭菌效果．•凡是中度危险的物品，可选用中效消毒法，要求灭菌指数达到９０％以上，即对实验微生物的杀灭率达到９９.９％•凡是低度危险性物品，一般可用低效消毒法，或清洁处理即可．如，当传染病病原体污染时，必须针对被污染微生物的种类选用有效的消毒方法．总之，针对消毒对象，选用合适的消毒方法，尽量防止和减少消毒过程对物品的损害．二．根据物品污染生物的种类和数量选取消毒，灭菌方法和使用剂量•对受到致病性芽孢菌和真菌孢子污染的物品，选用高效消毒法•对受到致病性细菌和繁殖体，病毒，螺旋体，支原体，衣原体污染的物品，选用中效以上消毒方法•对受到一般细菌和亲脂病毒污染的物品，可选用中效或低效消毒方法•杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒因子的使用剂量•消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大处理剂量和延长消毒时间三，根据消毒物品的性质选择消毒方法选择消毒方法时要考虑：•消毒物品不受损坏•要使消毒方法易于发挥作用•耐高温，耐湿物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌或干惹灭菌•怕热，忌湿物品，应选取甲醛或环氧乙烷气体消毒，灭菌•器械的浸泡灭菌，应选择对金属腐蚀性小的化学剂•选择表面消毒方法应考虑表面性质：•光滑表面应选取紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦拭．多孔材料表面应采用喷雾消毒一般常用的消毒灭菌的方法•一.手术器械的消毒方法1.高压蒸汽灭菌2.快速高压锅灭菌3.环氧乙烷4.低温等离子灭菌5.戊二醛+4%碳酸氢钠6.甲醛+pp粉（已基本不用）二.终末消毒1:100的“84”消毒液三.空气消毒1.空气消毒机:循环消毒30分钟/4h2.艾条消毒灭菌的基本程序•普通病人:先清洗后消毒。腔镜器材用酶浸泡2～9min以上流水清洗后再消毒。•特殊感染者：如被甲类传染病、肝炎、结核、艾滋病、炭疽等污染的器材物品必须采用先消毒后清洁，在选择合理消毒灭菌方法处理，即消洗消原则。医用物品根据其危害程度分类•高危物品：穿过皮肤粘膜进入无菌组织或器官内部的器材，或与破损组织、皮肤、粘膜密切接触的器材用品。如：手术器材、药品、导尿管、腔镜、活检钳等，必须选用灭菌方法处理。•中危物品：仅与破损皮肤、粘膜接触，不进入无菌组织。如：Ｒ机管道、胃肠内镜、气管镜、麻醉机管道、压舌板、喉镜、体温表等，一般情况下消毒即可，但内窥镜、体温表必须达到高水平消毒。•低危物品：清洁处理或低水平消毒。如：生活卫生用品、病人、医护人员生活用品和工作中的物品等。受到污染时，选用有效消毒方法处理。卫生部颁发的“六个规范”•2009年4月1日发布，2009年12月1日实施医院消毒供应中心管理规范清洗消毒及灭菌技术操作规范和效果监测规范手卫生规范医院隔离技术规范医院感染监测规范七步洗手法•1.掌心对掌心揉搓•2.手指交叉，掌心对手背揉搓•3.手指交叉，掌心对掌心揉搓•4.双手互握揉搓手指•5.拇指在掌中揉搓•6.指尖在掌心中揉搓•7.必要时增加对手腕的清洗医务人员在下列情况时必须进行手消毒:•(一)检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；•(二)出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；•(三)接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；•(四)双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；•(五)需双手保持较长时间抗菌活性时。医务人员在下列情况下应当按照“七步洗手法”清洁洗手•直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感人群前后；•接触病人粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；•穿脱隔离衣前后，摘手套后；•进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；•当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。手卫生的注意事项•有明显污染，无菌操作前，接触体液血液等操作时不能用快速手消毒剂替代洗手。•医护人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节等，洗干净的手部的佩戴饰物•医务人员式样洗手液洗手，禁止肥皂洗手。•医务人员无可见污染物时，式样速干型手消毒剂消毒双手来代替洗手。•医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。•医务人员进行侵入性操作时应当佩戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。手卫生和消毒效果监测的方法•被检者手消毒后五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；•将棉拭子接触操作者的部分剪去，接触被剪者部分投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内；•将试管振打80次，去1.0ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化的45～48℃的营养琼脂15~18ml,边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36℃+1℃温箱培养48小时，计数菌落数。何谓隔离？将传染源传播者和高度易感人群安置在指定地方，暂时避免周围人群接触，对前者采取传染源隔离，防止传染病病原体向外传播；对后者采取保护性隔离，保护高度易感人群免受感染。标准预防•针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜、或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。隔离标识：•蓝色：（接触隔离）肠道感染、多重耐药感染、皮肤感染，包括：血液、体液、分泌物、排泄物•黄色：（空气传播）：肺结核、水痘•粉色:（飞沫传播）：百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流脑。