年度规培轮转总结

年度规培轮转总结2018年即将结束，全年转的心血管内科、内分泌与代谢性疾病科、皮肤科、眼科门诊、呼吸内科、乳腺外科、脊柱骨科、社区卫生服务中心；现将每个科室的轮转自身的收获与不足以科室常见病、分管病人类型、掌握知识及技能、感想四个方面做如下总结。4.1--4.153.1--3.3111--2.284.16-4.30心血管内科内分泌与代谢性疾病科皮肤病科眼科门诊7.1--8.319.1-9.3110.1-10.315.1--6.30脊柱骨科乳腺外科社区中心呼吸内科2018年轮转安排社区中心10.1-10.31心血管内科（1月1日-2月28日）科室常见病：冠心病（普通病房以不稳定性心绞痛居多），心律失常（房颤、预激综合征、阵发室速），心肌病，高血压病，肺栓塞，急性心衰。主要治疗：支架置入、射频消融、电复律、起搏器植入分管病人类型：冠心病（ACS，UA居多）、房颤、高血压病、肺栓塞、急性心衰。掌握知识及技能：非复杂性冠心病急性冠脉综合征、慢性冠脉病的诊断与鉴别及常规治疗，高血压病因筛查及原发性高血压的健康管理；房颤的心电识别、抗凝治疗、药物及同步电复律；肺栓塞的诊断及非溶栓治疗；非危重急慢性心衰的诊断与心功能稳定及容量管理。感想：大医院心内人满为患，且几乎均拟行介入治疗，单纯药物治疗者甚少；冠心病、高血压的日常健康管理重要性及基层医生的重担不言而喻。因此日常工作之余重点学习了并向老师请教了相关疾病常规药物治疗、健康指导及危险识别，期间也有幸两次在带教指导下行房颤床旁同步电复律治疗，多次参与急性心衰的抢救工作。对45岁以上病人额以下脐以上疼痛不适重点警惕、冠心病动态观察心电及心肌酶变化、心衰严格的出入水量及恶心兴律失常的警惕、胸痛肺栓、夹层等的注意......重点警语有深刻体会。内分泌与代谢性疾病科（3月1日-3月31日）科室常见病：2型糖尿病、甲亢、皮质醇增多症、低钾血症、尿崩症、痛风、肥胖症、席汉综合征。主要治疗：疾病谱虽多，但仍以糖尿病的胰岛素强化治疗、胰岛素泵治疗、少数的糖尿病口服药物治疗。分管病人类型：2型糖尿病、甲亢、库欣病、痛风。掌握知识及技能：2型糖尿病的诊断、药物治疗、并发症筛查及健康管理；甲亢的诊断、口服药治疗及I131治疗指征；皮质醇增多症的鉴别诊断；痛风的尿酸管理。感想：复杂多样的内分泌实验诊断贯穿内分泌诊疗；大医院内分泌疾病谱虽多，但2型糖尿病仍是主导，面对形形色色的糖尿病病人，“不怕糖尿病、就怕并发症”尽数体现，繁忙的大医院仍以控糖、治疗并发症为主，较少有时间进行糖尿病治疗“五驾马车”中的健康教育、饮食运动治疗的指导；“五驾马车”，仅存两匹马，糖尿病患者尤其是文化程度相对低的基层患者，远期降糖及并发症防治效果定会大打折扣。皮肤与性病科（4月1日-4月16日）科室常见病：带状疱疹、泛发性皮炎、银屑病、湿疹、荨麻疹、病毒疣、天胞疮、过敏性紫癜、硬皮病、皮肌炎、金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症、重症药疹、SLE。主要治疗：激素、外用非甾体类抗炎药、抗过敏、激光冷冻等分管病人类型：带状疱疹、接触性皮炎、泛发性湿疹、荨麻疹、皮肌炎、银屑病。掌握知识及技能：带状疱疹的诊断及常规治疗，皮炎湿疹的全身、局部治疗及护理指导，急性荨麻疹的诊断与处理。感想：皮肤科轮转时间仅有两周，对大多疾病的诊断及治疗没有深入的了解，日常侧重学习了生活中常见的像带状疱疹、皮炎湿疹、急性荨麻疹此类疾病的规范诊疗。眼科门诊（4月17日-4月30日）两周的轮转时间太短，科室带教给我们安排在了眼科检查门诊，包括眼底照相、视野检测、眼压测定掌握知识及技能：1、眼底照相：初步掌握眼底照相仪的操作，对眼底出血、渗出、视网膜脱落、黄斑水肿、视神经萎缩、眼底动脉硬化、玻璃体混浊等征象可做简单判读；2、视野检测：初步掌握视野检测仪的操作，对偏盲、全盲、管状视野、视敏下降可做简单判读。感想：眼科科轮转时间仅有两周，在眼底照相检查中，重点留意了糖尿病视网膜病变、高血压眼底病变的检查特点。遗憾的是未能管理青光眼、白内障病人，对其诊断与治疗仅停留于书本理论。呼吸与危重医学科（5月1日-6月30日）科室常见病：肺癌、肺炎、AECOPD、哮喘、特发性肺间质纤维化、肺栓塞、支扩、肺结核、肺结节病、肺脓肿、脓胸、慢支。主要治疗：肺癌化疗，抗生素、激素、祛痰平喘、抗痨治疗等药物应用，纤支镜诊疗、无创通气辅助及雾化治疗等分管病人类型：肺癌、肺炎、AECOPD、哮喘、特发性肺间质纤维化、肺栓塞、支扩、肺结核。掌握知识及技能：社区获得性肺炎的诊断与治疗；慢性阻塞性肺疾病急性发作期的处理及缓解期的治疗与健康指导；哮喘的诊断与鉴别、急性期的处理与缓解期的长期治疗；肺部结节的鉴别诊断与诊治流程；IPF、支扩的影像判读；不明原因非大咯血的处理；无创呼吸机简单模式应用；彩超定位下胸腔闭式引流术及脓胸的胸腔灌洗；血气分析判读。感想：科室中肺癌患者占据1/3以上，以中老年居多，大部分发现较晚，影响早期诊断早期治疗因素较多，作为家庭医生对于存在相关危险因素及报警症状的人群应重点关注。呼吸科另一大部分患者为肺炎、慢阻肺急性加重、哮喘反复发作、肺部结节查因，肺病感染性疾病及哮喘反复发作者多为体弱且拖延病情以及对自身疾病认识不足者，家庭医生对此类病人的关注及健康宣教非常重要。乳腺外科（9月1日-9月30日）科室常见病：乳腺癌、乳腺导管内乳头状瘤、良性乳腺肿瘤。主要治疗：开口手术的乳腺癌根治术、乳腺良性肿瘤切除术；微创乳腺良性肿物微创旋切术，乳腺肿物微创旋切活检术分管病人类型：并未直接管理病人，主要工作为病例文书书写及手术助手。掌握知识及技能：乳腺肿物的诊断与鉴别；乳腺良性肿物的随诊管理。乳腺肿物开口术后及微创手术的适应症及常规手术操作流程。感想：乳腺外科病源超级火爆，几乎全为乳腺肿块患者（乳腺癌、良性肿物），大部分病人为体检或肿物大硬时发现。很多病人对自我乳腺检查知识欠缺及对无症状性乳腺肿物不在意，期间遇到一24岁乳腺癌患者，深感乳腺自检、危险人群定期乳腺体健及发现肿物定期随诊的重要性。病源多给我提供了较多的手术操作机会，但也只是简单的消毒铺巾、拉钩以及最后的缝合（跟本科室住院医同时操作缝合，师兄缝两针我才缝一针），操作随简单但依然珍惜每次动手的机会。脊柱骨科（9月1日-9月30日）科室常见病：颈椎病、腰椎间盘突出、强直性脊柱炎、脊柱侧弯、脊柱结核。分管病人类型：并未直接管理病人，主要工作为病例文书书写及术后换药。掌握知识及技能：椎间盘突出症内科保守治疗；骨性关节炎的诊断、保守治疗及手术适应症；熟练掌握换药术。感想：相比乳腺外科，骨科则是病人不算多，但各种进修生、研究者、规培生非常多，对于全科规培几乎无手术操作机会，且带教也很少关注全科规培生，多以病历书写及换药为主要工作。上手机会不多，日常重点关注了少部分椎间盘突出病人的内科保守治疗，同时利用闲暇时间在关节骨科了解骨性关节炎的保守治疗及手术治疗。社区卫生服务中心（18年7、8、11、12月份）一共4个月的社区轮转，分别安排在了病房、超声检查室、儿童保健科、心电图检查室。1、病房病人较少，多为冠心病慢性冠脉病、高血压、2型糖尿病、痛风、高脂血症、带状疱疹。日常就是帮助带教操作电脑、社区家庭签约、电话随访病人、下社区随访及健康体检、或许心态不对，自感带教日常诊疗多有不规范之处，因此内心有些倦怠。多数患者反映带教老师带状疱疹治疗效果好，也重点学习和请教了老师：常规内科保守治疗+梅花针刺及拔罐2、超声检查室：带教为一附院退休老大夫，所处关系甚好，实例教学了腹部超声影像诊断，例如脂肪肝、肝囊肿、肝内血管瘤、肝硬化、胆囊结石、胆囊息肉、胆囊炎、脾大、肾结石、肾囊肿、腹主动脉瘤等。3.儿童保健科：因在社区其他科室轮转期间多次被拉去帮忙，与带教老师关系颇好，详细讲解儿童体检流程及儿童营养性疾病的诊疗评估，最后基本可完成体检评估及健康指导。4.心电图室：面对的几乎均为免费体检者，阳性心电图较少见，带教心电图知识不是很丰富，日常学习了购买《明明白白心电图》、《心电图诊断掌中宝》(很无奈)。年度考核抽检结果总结：案例分析题型为多选题，失误较多，对疾病的整体把握度有待提高结语1、轮转之余重点学习了消化病学、消化内镜的相关知识相关阅读书籍《胃镜操作心得》、《标准胃镜检查》、《消化内科学高级教程》、《胃镜诊疗图谱》（暂仍在阅读当中），掌握了上消化道内镜检查适应症与禁忌症、上消化道内镜标准检查流程。2、目前外科知识及技能涉略较少，因全科轮转安排外科时间非常少，关于外科停留于书本理论的可能性大。3、在19年有2个月的社区轮转，据了解将转科室自由时间较多，欲利用此段时间至消化内镜中心实习，因外科手术管理严格，日常较难混入手术室，估计外科接触机会不多。