医疗事故处理法律制度

2009年6月18日，普通农民杨俊斌到南平市第一医院门诊看病，以“双输尿管结石伴双肾积水，右肾多发结石”为主诉，收治该院泌尿外科住院。医师多次询问既往史，杨俊斌始终隐瞒不说旧病史。手术前,在与患者家属充分沟通，告知术中术后可能的风险后，患者家属在手术知情同意书上签字。6月20日10时，杨俊斌施行了手术，手术顺利。术后10小时，杨俊斌突然感觉不适医生給杨俊斌使用安痛宁，却不见减轻，后打了杜冷丁。22：10，患者突发变症，经抢救无效死亡。事后据悉，杨俊斌曾因“高血压、双侧输尿管结石伴双肾积水”于6月12日至17日在九二医院内科住院治疗，经该院检查，患者患有高血压心脏病，九二医院鉴于病情危重，涉及多个脏器，要求其转院治疗。杨俊斌死亡后，其家属觉得“好好的一个人，走着进去的，怎么就死了？”认为院方对患者的死亡负有责任，当即扣压了参与抢救的胡言雨（年近60，首届闽北名医）和医师王波，并纠集了30余人来院，拒不移尸，在停尸重症监护室吵闹。双方报警后，警察赶到现场，但也没有采取有效措施予以阻止，家属要求胡言雨医生跟尸体治丧，发生争吵，王波表达不满，当即被殴打。随后杨家家属打砸事件不断升级，他们将医院门诊封闭，把四名医生扣押在尸体旁。执意要求院方立刻赔偿80万元。医院领导调解无效，公安部门调解无效，院内医务人员自行组织营救，医生与患方厮打起来，结果造成24名医务人员不同程度受伤，医院内一片狼藉。患方一度扩大事态，堵塞中山路、滨江路等道路，致使交通中断长达四五小时。最后，政府出面，要求医院立即支付杨家21万元，并退还所交医疗费用6000元。6月22日凌晨1时，医患双方签订协议书。对于这个事件，你有何想法？第十二章医疗事故处理法律制度教学内容：第一节、医疗事故概述第二节、医疗事故预防与处置的法律规定第三节、医疗事故技术鉴定的法律规定第四节、医疗事故赔偿的法律规定第五节、违反医疗事故处理法规的法律责任本次课任务：（一）知识目标1、掌握医疗事故的概念、处理原则及预防措施。2、熟悉医疗事故的分级和违反医疗事故处理法规的法律责任。3、了解医疗事故技术鉴定及赔偿的法律规定。（二）能力目标1、能运用所学法律知识进行病案分析。2、能将所学法律知识运用于护理工作中，维护自身及患者的权益，预防医疗事故的发生。（三）素质目标1、在工作中谨言慎行。2、责任心强，行为符合法律规范的要求。第一节概述一、医疗事故处理的立法概述1987年6月29日国务院发布了《医疗事故处理办法》1988年卫生部相继制定了《关于医疗事故处理办法若干问题的说明》、《医疗事故分级标准（试行草案）》2002年4月4日国务院第351号令公布《医疗事故处理条例》于2002年9月1日起正式实施，该条例是处理医疗事故的主要法律依据。1987年国务院颁布的《医疗事故处理办法》同时作废。※国务院2002年4月4日制定2002年9月1日起施行医疗事故处理立法的目的：加强医疗管理规范医疗行为保障医疗安全保障医务人员权利二、医疗事故的概念（重点）医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。医疗事故不等于医疗纠纷，医疗纠纷也不一定就是医疗事故。医疗事故的构成：（五大要件）（一）主体是医疗机构及其医务人员（二）医疗事故发生在医疗活动中（三）行为的违法性（四）过失造成患者人身损害（五）过失行为和后果之间存在因果关系所谓医疗机构，是指取得《医疗机构执业许可证》的医疗单位。所谓医务人员，是指依法取得相应资格及执业证书的各级各类卫生专业技术人员医务人员按业务性质可分为四类：第一、医疗防疫人员(包括中医、西医、卫生防疫、地方病及特种病防治、妇幼保健等技术人员)第二、药剂人员(包括中药，西药技术人员)；第三、护理人员(包括护师、护士、护理员)；第四、其他技术人员(包括检验、理疗、病理、口腔、同位素、放射、营养等技术人员)。某卫生院值班医生由于家中有事，就让一位刚刚卫校毕业的学生顶替自己上夜班。晚上收治了一名患大叶性肺炎的病人，遂给予输液治疗。夜里，当第一瓶液体滴完后，病人家属找医生续下一瓶液体。该学生睡眼惺忪，在昏暗的房间中信手拿起一个“葡萄糖”液瓶，以为是那瓶已事先加入抗生素准备继续给病人用的液体，换上液体后，继续给病人滴注。大约10分钟后，病人突然大声惊叫，继之抽搐，迅速死亡。再仔细检查输入药物，发现是将装在葡萄糖瓶中的煤油误输给病人了。案例1分析本案不属于医疗事故。因为该学生没有得到任何部门的批准和认可，不属于医务人员。但由于是因学生的过失导致了病人的死亡，根据《刑法》的规定，该学生应承担刑事责任。而正是由于值班医生的严重不负责任才导致了事故的发生。如果值班医生不让学生顶替自己值班或该学生稍加查对，这起严重的事故就不会发生了。没有取得医疗机构执业许可证而行医没有取得执业资格而行医实习期、试用期不得独立执业取得执业资格但未经注册而行医（城镇）执业助理医师不得独立执业不按执业注册的规定行医执业类别执业范围执业地点《条例》第六十一条：非法行医，造成患者人身损害，不属于医疗事故，触犯刑律的，依法追究刑事责任；有关赔偿，由受害人直接向人民法院提起诉讼。非法行医医疗事故的构成：（五大要件）（二）医疗事故发生在医疗活动中一位老人因感冒去某医院看病，在挂号处因故换了三次科室，挂号员不耐烦了，就在挂号单上写了三个字：老混蛋。老人候诊时看到这三个字，气得当场心脏病发作，最后因抢救无效死亡。案例2分析本案中，老人是在候诊时死亡的，按现行的有关规定，老人还未进入诊疗护理过程中，不属于医疗事故。本案中，挂号员不但没有协助病员，反而出言辱骂，是典型的违约行为，医院和挂号员应承担对老人的违约损害赔偿责任，而不是承担医疗事故的责任。医疗事故的构成：（五大要件）（三）责任主体行为的违法性医疗事故的行为人必须有诊疗护理工作中的过失医务人员故意伤害他人不属医疗事故过失的种类：过于自信的过失疏忽大意的过失输血写错床号擅离职守给药前未仔细核对患者身份某疟疾疫区，一男性青年因高热、全身酸痛两天到当地卫生所就诊，以“重感冒”、“劳力感寒”收住观察，并给予抗感染、解热镇痛药物输液治疗。第三天上午，患者上厕所时晕倒，搬回观察室不久即进入昏迷状态，经多方抢救无效，于下午“3时20分死亡。后经当地防疫部门血检，确定为“恶性疟”。经首次医疗事故技术鉴定为“不属于医疗事故”，患方不服，请卫生行政部门移交再次鉴定。经查实，当地卫生行政部门有明文规定“在高疟区，凡不明原因发热病人，须作血检，并报当地卫生防疫部门”，因而鉴定为“一级甲等医疗事故，医疗机构承担主要责任”。案例3分析本例患者，如医生能按行政部门的规定进行血检，及时确诊、对症治疗，年轻的生命就不至于过早地失去。虽不是医生直接造成病人的死亡，但其却是违规过失行为导致的严重后果，构成了医疗事故，要承担一定的责任。绝大多数医务人员的过失行为是因违反诊疗护理规范、常规产生的。医疗事故的构成：（五大要件）（四）过失造成患者人身损害某护士因急于下班，而将本该给甲床注射的80万单位青霉素误给乙床无此医嘱的患者注射，同时交叉地将应给乙床注射的8万单位庆大霉素注射给了甲。用药后发现有错，紧急报告医师，立即进行抢救准备，经观察恰遇乙对青霉素没有过敏反应，未造成任何不良影响。案例4分析护士的行为显然是有过失，但并未对患者造成明显人身损害后果。属于一般医疗差错，因此，不能认定为医疗事故。有一青年外科医生，结婚不久其妻即有了外遇，双方因此离婚。不久，前妻因阑尾炎来院诊治，该医生给她作了手术。前妻出院后身体健康，但一直未怀孕，为此虽去数家医院检查，未果。由此又引起前妻与再婚丈夫的离婚诉讼。前妻托人求专家检查，并告知了自己婚前曾怀孕堕胎的隐私，经专家鉴定：她的输卵管已被切断并已无法恢复。后经司法机关审理此案，查明是其前夫在阑尾炎手术中故意所为。案例5分析此案虽造成了患者不孕的不良后果，但由于是医生的故意行为，因此,依据现行《医疗事故处理条例》就不能再按医疗事故处理。法律上将行为人实施某种行为时主观上的心理态度（过错）区分为故意和过失两种类型。医疗过失是指医务人员应当预见自己的行为可能产生严重不良后果，因为疏忽大意而没有预见或者已经预见而轻信能够避免的心理态度。过失分为两种：（1）疏忽大意的过失：是指在医疗事故的发生中，行为人应当预见自己的行为可能造成对病员的危害结果，因疏忽大意而未能与见到。（2）过于自信的过失：是指行为人虽然预见到自己的行为可能导致病员出现危害结果，但是轻信借助自己的技术、经验或有利的客观条件能够避免，因而导致了判断上或行为上的过失，致使对病员的危害结果发生。医疗事故的构成：（五大要件）（五）过失行为和后果之间存在因果关系（一果多因，需要分清责任程度）病人王女士，56岁。两天呕吐、腹泻10余次，稀水样大便，无脓血及粘液。收院查体，除有脱水表现外，无其他异常体征。经主治医生再三追问病史，均否认病前进食特殊食物以及共同进餐者有类似症状。因此诊断为急性胃肠炎。对症治疗后，病人脱水情况稍有好转，但呕吐及腹泻仍不止。医生与家属商定，带药回家，如病情变化，随时复诊。病人返家后，同餐的另外三人也先后发病前来就诊。他们把食用假贝母的情况告诉了医生，经检查诊断为食用假贝母中毒，最先发病及就诊的王女士终因中毒太深，经抢救无效死亡。案例6分析王的死亡是由三种原因造成的：一是病人食用假贝母；二是病人就诊时隐瞒病史的真实情况；三是医生的“误诊误治”。第一和第二两个原因的结合，是本例病人死亡的直接原因。《条例》第三十三条第五项规定：因患方原因延误诊疗导致不良后果的，不属于医疗事故。某患者上呼吸道感染静点青霉素，护士按操作规程给予用药。第二天用完药，患者回到家中感到不适，三小时后加重，急送医院抢救无效死亡。家属认为是青霉素过敏致死，反映到市卫生局。经市医学会鉴定，护士在用药上完全按操作规程给药，皮试曾阴性，而且这是在第二天的连续治疗过程中出现的过敏反应，患者的死亡是医疗机构及护士难以预料和防范的，这是由于患者体质特殊而发生医疗意外。思考：医疗意外属于医疗事故吗？案例7医疗意外是指在诊疗护理过程中，由于无法抗拒的原因，导致病员出现难以预料和防范的不良后果的情况。医疗意外，并不是医务人员的过失所致，而是病员自身体质变化和病情特殊而发生的；在医疗活动由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的，不是医疗事故。《条例》第33条规定以下情形均不属医疗事故1、在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；2、在医疗活动由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；3、在现有医学科学条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；4、无过错输血感染造成不良后果的；5、因患方原因延误诊疗导致不良后果的；6、因不可抗力造成不良后果的。三、医疗事故的分级1、一级医疗事故:是造成患者死亡、重度残疾的；2、二级医疗事故：是造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；3、三级医疗事故：是造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；4、四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。具体分级标准由国务院卫生行政部门制定。某医师在农村巡回医疗过程中，在条件不具备的情况下，为一子宫颈癌患者施行盆腔清扫手术。医生在手术中由于担心切除不彻底影响治疗效果，于是大刀阔斧地进行清扫手术。结果手术后病人无尿，抢救无效死亡。经尸检发现死者的双侧输尿管均被切除，是造成死者不能排尿以致死亡的直接原因。思考：这是一起几级医疗事故？案例8病员陈女士，27岁。因鼻塞并头痛到医院门诊检查。接诊医师为检查鼻道，将浸有药液的棉片塞入双侧鼻孔。2分钟后，病人诉说疼痛，随即取出药棉核对，方发现误将2％硝酸银药棉当作1％麻黄素药棉置入。立即检查发现鼻粘膜变为灰白色，迅速以生理盐水冲洗后收住院治疗。经过积极治疗，双侧下鼻甲及鼻中隔粘膜坏死，逐渐脱落愈合，18天后出院。硝酸银属腐蚀剂，用于烧灼粘膜溃疡、出血及裂口等治疗。鼻道疾患检查应用麻黄素，促使粘膜收缩。但医师没有执行用药前的查对制