重症医学科规章制度与岗位职责

江西鄱阳湖医院重症医学科规章制度与岗位职责1目录1、重症医学科工作制度.............................................32、重症医学科工作常规.............................................43、重症医学科收入住患者病情评估制度...............................54、重症医学科工作人员入室管理制度.................................75、重症医学科患者管理制度.........................................86、重症医学科探视、陪伴制度.......................................97、重症医学科参观制度.............................................98、重症医学科床位使用汇报制度.....................................109、重症医学科知情同意书制度.......................................1010、重症医学科医护人员技术能力准入授权管理制度....................1111、重症患者分级查房及多科联合查房制度............................1812、重症医学科多学科协作和支持机制...............................2013、重症医学科交接班制度..........................................2214、重症医学科抢救工作制度........................................2215、重症医学科危重病抢救过程中执行口头医嘱制度....................2316、重症医学科死亡病例讨论制度...................................2417、重症医学科感染管理制度........................................2518、重症医学科预防重点部位医院感染制度............................2719、重症医学科消毒隔离制度........................................2920、重症医学科多重耐药菌医院感染管理制度.........................31221、重症医学科药品管理制度........................................3122、重症医学科毒麻药品管理制度....................................3223、重症医学科仪器设备管理制度....................................3324、重症医学科仪器、设备使用和保养制度............................3425、重症医学科护理工作制度.......................................3626、重症医学科人员岗位职责........................................3627、重症医学科相关技术规范与操作规程..............................42（一）气管插管术..................................................42（二）气管切开术..................................................44（三）胸腔穿刺术..................................................47（四）胸腔闭式引流术..............................................49（五）腹腔穿刺术..................................................49（六）骨髓穿刺术..................................................51（七）腰椎穿刺术..................................................5328、重症医学科收住患者的范围、转入和转出标准及转出流程............5529、重症医学科一次性医用耗材的管理及使用规范与流程................6330、重症医学科储备药品管理与使用规范和流程........................673一、重症医学科工作制度1、重症医学科由科主任负责医疗管理和科室之间的协调，护士长具体负责护理工作和病房管理。2、重症医学科医护人员必须经过专门训练，具有较好的医学基础和临床经验，能掌握心电图和电子技术基本知识，熟练掌握抢救复苏仪器的操作和抢救药物的使用，懂得仪器结构原理。3、重症医学科工作人员必须履行各自的职责，严格遵守重症医学科的各项规章制度，坚定工作岗位。排定的班次未经批准不得私自更改。4、严格执行无菌技术操作及查对制度，严防医疗缺陷发生。5、重症医学科内各种仪器及急救车内物品做到定位存放、定量储备、定时补充、定时消毒。急救仪器、监护设备专人保管维修，按操作规程操作，操作前熟悉仪器性能和注意事项，每次抢救患者后由专人管理、检查，及时清理，消毒，消耗部分应及时补充并按规定放回原处。6、一切仪器在工作期间，未经许可不得擅自拨动，如患者需要，需有关人员先调试，然后向主管护士交班。7、重症医学科内应保持清洁、安静、舒适，非有关人员未经批准不得入内。8、工作时间内不准因私事向外打电话。接听电话时，应以最简单的话语，以免影响工作。9、做好病人的安全保卫工作，昏迷躁动病人要约束固定好，严防病人坠床等事故发生，值班工作人员管理好水、电、气易爆剧毒等物品。410、对转出重症医学科的患者，要提前与有关科室联系，并负责将患者安全送到转入科室，同时做好交接工作。11、严格执行交接班制度。12、科主任及质控员随时监控科内的质量，通过各种途径获得所有与质量有关的信息资料，对存在的问题及时组织解决。科室质量管理小组每月活动一次，由科主任、业务骨干组成，讨论相关质量问题，拟定质量管理与持续改进方案，并组织实施，做好相关记录。二、重症医学科工作常规1、病人到达重症医学科后，认真及时了解病情，医护密切配合，立即给予生命体征监测并采取救治措施。（1）所有患者入科时均进行一次APACHE-Ⅱ评分。（2）病人意识状态评定（参考GCS评分），观察病人瞳孔是否改变，肢体活动是否正常。若病人有外伤史，特别注意脏器的损伤（如肝、脾、肾、心、肺等）。（3）连续生命体征监测(血压、心率、脉搏氧饱和度、体温和呼吸频率)，立即急诊生化及动脉血气检查。必要时行床旁ECG和胸片。（4）保持气道通畅、吸氧，必要时开放气道行机械通气。（5）保持静脉通路通畅，常规行深静脉置管进行CVP监测和必要时给予静脉营养。血流动力学不稳定时行有创性动脉置管进行血压监测及相关血气项目的测定。（6）常规留置导尿管，记录单位时间尿量和24小时出入量。（7）尽快向病人家属交待病情及相关重症医学科管理制度。52、重症医学科医生每天至少一次向病人家属通报病情，病情变化特别是恶化时随时通报，涉及具体的专科病情时由专科医生给予解释。3、所有转入病人由重症医学科医生负责管理，重症医学科医生除负责日常病人的病情观察及处理外，如遇专科情况请专科医生会诊处治。4、重症医学科医生负责所管病人的每日病程记录书写，其书写规范按《江西省病历书写规范》书写。三、重症医学科收住患者病情评估制度1、为了客观评估新入住患者疾病严重程度及判断患者的预后，对所有入住患者的病情进行评估。2、评估的方法采用APACHE-Ⅱ评分系统，昏迷的患者加用GCS评分系统。所有新入住重症医学科患者采取评价时间窗在24小时内病情最危重时。3、24小时内死亡患者暂不予以评估。4、有关病情评估的相关检查由接诊医师完成。5、主管医师负责每位患者APACHE-Ⅱ或GCS评分，最迟应在患者入住我科48小时内完成评分。6、所有转出我科或出院患者APACHE-Ⅱ（见附表1）或GCS评分（见附表2）表专人统一保管。6附表1：危重病人APACHEII评分表姓名科室住院号诊断R值注:1．数据采集应为病人入ICU或抢救开始后24小时内最差值.2．B项中”不能手术”应理解为由于病人病情危重而不能接受手术治疗者.3．严重器官功能不全指:①心:心功能Ⅳ级；②肺：慢性缺氧、阻塞性或限制性通气障碍、运动耐力差；③肾：慢性透洗者；④肝：肝硬化、门脉高压、有上消化道出血史、肝昏迷、肝功能衰竭史。4．免疫损害：如接受放疗、化疗、长期或大量激素治疗，有白血病、淋巴瘤、爱滋病等。5．D项中的血压值应为平均动脉压=（收缩压+2*舒张压）/3，若有直接动脉压监测则记直接动脉压。6．呼吸频率应记录病人的自主呼吸频率。7．如果病人是急性肾功能衰竭，则血清肌酐一项分值应在原基础上加倍（*2）8.血清肌酐的单位是μmol/L时，与mg/dL的对应值如下：mg/dL3.52-3.41.5-1.90.6-1.40.6μmol/L305172-304128-17153-12753A．年龄≤44□0；45-54□2；55-64□3；65-74□≥5A记分B．有严重器官系统功能不全或免疫损害非手术或择期手术后□2；不能手术或急诊手术后□5；无上述情况□0B记分GCS评分6543211．睁眼反应□自动睁眼□呼唤睁眼□刺疼睁眼□不能睁眼2．语言反应□回答切题□回答不切题□答非所问□只能发音□不能言语3．运动反应□按吩咐动作□刺疼能定位□刺疼能躲避□刺疼肢体屈曲□刺疼肢体伸展□不能活动GCS积分=1+2+3C．积分=15—GCSD．生理指标分值D记分+4+3+2+10+1+2+3+41．体温（腋下℃）≥4139-40.938.5-38.936-38.434-35.932-33.930-31.9≤29.92．平均血压（mmHg）≥160130-159110-12970-10950-69≤493.心率（次/分）≥180140-179110-13970-10955-6940-54≤394．呼吸频率（次/分）≥5035-4925-3412-2410-116-9≤55．PaO2（mmHg）(FiO250%)A-aDO2(FiO250%)≥500350-499200-349＞70＜20061-70………………55-60………＜55……6.动脉血PH血清HCO3（mmol/L）(无血气时用)≥7.7……≥527.6-7.69……41-51.9……7.5-7.59……32-40.97.33-7.49……23-31.9……7.25-7.32……18-21.97.15-7.24……15-17.9＜7.15……＜157．血清Na（mmol/L）≥180160-179155-159150-154130-149120-129111-119≤1108．血清K（mmol/L）≥76-6.95.5-5.93.5-5.43-3.42.5-2.9＜2.59．血清肌酐（mg/dL）≥3.52-3.41.5-1.90.6-1.4＜0.610.血球压积(%)≥6050-59.946-49.930-45.920-29.9＜2011.WBC(*1000)≥4020-39.915-19.93-14.91-2.9＜1D积分APACHEⅡ总积分=A+B+C+D7附表2：Glasgow昏迷评分表睁眼反应自动睁眼4□呼唤睁眼3□刺痛睁眼2□无反应1□语言反应正确回答5□回答错误4□语无伦次3□含混发音2□无反应1□运动反应可按指令动作6□能确定疼痛部位5□对疼痛刺激有肢体退缩反应4□对疼痛刺激肢体屈曲3□对疼痛刺激肢