14章-内分泌系统疾病患儿的护理

第十四章内分泌系统疾病患儿的护理制作：梁萍人民卫生出版社2本章内容提要第三节儿童糖尿病1第二节先天性甲状腺功能减退症234第一节概述第四节生长激素缺乏症人民卫生出版社3Diagram掌握先天性甲低、Ⅰ型糖尿病、生长激素缺乏症的病因、临床表现和护理措施熟悉以上疾病的发病机制、治疗要点及常见的护理问题了解内分泌系统对人体功能的调节过程及小儿内分泌系统疾病的特点本章学习要点人民卫生出版社第一节概述内分泌学是研究激素及其相关物质对生命活动（包括生长、发育、性成熟和生殖等）进行联系和调控的生物医学。4内分泌功能与生长发育是密切相关的，所以小儿内分泌疾病与成人有所不同。人民卫生出版社第二节先天性甲状腺功能减退症5甲状腺功能减退症(hypothyroidism)简称甲减，又称呆小病或克汀病，是由于各种不同的疾病累及下丘脑-垂体-甲状腺轴功能，以致甲状腺素缺乏；或是由于甲状腺素受体缺陷所造成的临床综合征。人民卫生出版社6甲状腺激素生理和病理生理甲状腺的主要功能是合成甲状腺素(thyroxine，T4)和三碘甲状腺原氨酸(triiodothyronine，T3)。甲状腺素的主要作用：①产热②促进生长发育及组织分化③对代谢的影响④对中枢神经系统影响⑤对维生素代谢的作用⑥对消化系统影响人民卫生出版社(一)散发性先天性甲减1．甲状腺不发育、发育不全或异位2．甲状腺激素(thyroidhormone)合成障碍3．促甲状腺激素(TSH)缺乏4．甲状腺或靶器官反应低下5．母亲因素（二）地方性先天性甲减7病因人民卫生出版社主要特点：智能落后、生长发育迟缓、生理功能低下。1.新生儿期2.典型症状(幼儿及儿童甲减)(1)特殊面容和体态(2)神经系统症状(3)生理功能低下8临床表现人民卫生出版社“神经性”综合征“黏液水肿性”综合征地方性甲状腺功能减退症9临床表现人民卫生出版社辅助检查新生儿筛查血清T4、T3、TSH测定TRH刺激试验X线检查核素检查10人民卫生出版社111.治疗原则早期治疗，终身用药，小剂量开始逐渐增加至足量，定期复查，维持甲状腺正常功能。饮食中应富含蛋白质、维生素及矿物质。2.药物治疗甲状腺激素是治疗甲减最有效的药物。治疗要点人民卫生出版社121.健康史2.身体状况3.心理社会状况护理评估人民卫生出版社13生长发育改变营养失调低于机体需要量体温过低护理诊断知识缺乏便秘人民卫生出版社1．保暖、防止感染2．保证营养3．保持大便通畅4.加强训练5．用药护理6．重视新生儿筛查7.健康教育14护理措施人民卫生出版社第三节儿童糖尿病糖尿病(diabetesmellitus，DM)是由于胰岛素绝对或相对缺乏引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，使血糖增高、尿糖增多的一种慢性代谢性疾病。15人民卫生出版社糖尿病分为原发性和继发性两类，原发性又可分为：①1型糖尿病，即胰岛素依赖型糖尿病②2型糖尿病，即非胰岛素依赖型糖尿病③其他类型16分类人民卫生出版社病因和发病机制遗传易感性环境因素自身免疫17人民卫生出版社临床表现典型临床表现为“三多一少”即多饮、多尿、多食、消瘦。18人民卫生出版社糖尿病酮症酸中毒：表现为不规则深长呼吸、有酮体味，突然发生恶心、呕吐、厌食或腹痛、腿痛等症状，严重者出现神志改变。19常见并发症人民卫生出版社低血糖：表现心悸、出汗、饥饿感、头晕或震颤等，严重者可致昏迷、惊厥。20常见并发症人民卫生出版社感染：各种感染、咳嗽、阴道瘙痒或结核病等常与糖尿病共存，严重感染可发生中毒性休克。骨骼和关节异常生长障碍：典型者称糖尿病侏儒21常见并发症人民卫生出版社辅助检查•尿糖尿酮体尿蛋白尿液检查•血糖血脂血气分析•糖化血红蛋白（HbA1c）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）血液检查22人民卫生出版社1．胰岛素的治疗（1)初治阶段（2）调整阶段（3）维持阶段2．饮食治疗3.运动治疗4.糖尿病酮症酸中毒的治疗23治疗要点人民卫生出版社241.健康史2.身体状况3.心理社会状况护理评估人民卫生出版社25护理诊断营养失调低于机体需要量有感染的危险潜在并发症知识缺乏人民卫生出版社1．饮食管理2．胰岛素应用的护理（1）胰岛素的注射（2）监测和调整26护理措施人民卫生出版社（3）注意事项①低血糖反应②低-高血糖反应（Somogyi现象）③清晨现象(dawnphenomenon)27护理措施人民卫生出版社3．预防感染4．观察病情，防治并发症5．适当运动6．健康教育28护理措施人民卫生出版社生长激素缺乏症(growthhormonedeficiency，GHD)是由于腺垂体合成和分泌生长激素(growthhormone，GH)部分或完全缺乏（即原发性生长激素缺乏症，亦称垂体性侏儒），或由于结构异常、受体缺陷等所致的生长发育障碍性疾病。其身高处在同年龄、同性别和同地区正常健康儿童生长曲线第三百分位数以下或低于两个标准差，符合矮身材标准。29第四节生长激素缺乏症人民卫生出版社生长激素的合成、分泌和功能人生长激素(hGH)由腺垂体细胞合成和分泌，生长激素的释放受下丘脑分泌的两个神经激素，即促生长激素释放激素(GHRH)和生长激素释放抑制激素(SRIH或GHIH)的调节。30人民卫生出版社hGH的基本功能是促进生长，同时也是体内代谢途径的重要调节因子，调节多种物质代谢。31人民卫生出版社生长激素缺乏症是由于hGH分泌不足引起一般分为三类：特发性（原发性）GHD器质性（继发性）GHD暂时性GHD32病因与分类人民卫生出版社出生时身高和体重均正常，1岁以后出现生长速度减慢。身高落后比体重低下更为严重，但身体各部比例匀称，与其实际年龄相符。智能发育正常。33特发性生长激素缺乏症多见于男孩，男女比例约3:1临床表现人民卫生出版社头颅圆形，面容幼稚（娃娃脸）和腹脂堆积、肢体匀称为本症典型表现。34临床表现人民卫生出版社1.生长激素刺激实验2．血GH的24h分泌谱测定3．胰岛素样生长因子1(IGF-1)的测定4．其他辅助检查35辅助检查人民卫生出版社1．生长激素基因重组人生长激素(recombinanthGH，r-hGH)替代治疗已被广泛应用,治疗应持续至骨骺愈合为止。2．促生长激素释放激素(GHRH)3．性激素36治疗要点人民卫生出版社371.健康史2.身体状况3.心理社会状况护理评估人民卫生出版社38护理诊断生长发育迟缓自我形象紊乱人民卫生出版社39护理措施用药护理、促进生长发育心理护理