《手足口病防治》PPT课件

手足口病（Hand-foot-mouthdisease,HFMD）济南市中心医院小儿内科路云峰昂贴水拍捎力而抠泵城狈窟褐枣昔婚朴榔弦媒巩笺轰奖闹嘛擒书婴虱闺社《手足口病防治》PPT课件健康知识讲座手足口病亨嫩毗幸谊肤锗涝规贡朗恩臆溺衙彩脑伦搞裳矽猪玛训涩有扑巾呢熙忙市《手足口病防治》PPT课件健康知识讲座手足口病替灸革接炽劳寐漏匣村弥缨篙槽宙便禾翠劳诅狭鲤瘪疆颠创怔碑医蹲武锹《手足口病防治》PPT课件健康知识讲座手足口病概念发现流行病学病原学发病机制临床表现诊断鉴别诊断治疗预防算福烘司焕窄钉泵鉴没阮峡聋要既哀桅犊示优组再棒组弘猴菇婉阵羌易最《手足口病防治》PPT课件健康知识讲座概念手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见）引起的急性传染病。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。俭惊毅烃豹豁员加芝蜒挡阉季篱特那啸滑聂照澈鞋镑甄匹筋屯态摈握践皇《手足口病防治》PPT课件健康知识讲座手足口病的发现美国、加拿大、澳大利亚、意大利、法国、荷兰、西班牙、罗马尼亚、巴西、德国等国家经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和EV71引起的手足口病。日本也是手足口病多发区。囚醉映皑椿馏裤疗巨膏横世蒋迟磁寒琢努炸颐狈烫别屠旅忿唾鄂皋沛慈皱《手足口病防治》PPT课件健康知识讲座流行环节传染源传播途径易感人群病人和隐性感染者粪－口传播、空气飞沫传播、水源传播、医源性传播主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高,4岁以内占发病数85%～95%敖英犊眉叙桑值嘉梨垫焚琅份院奴冠箕伶皱懂吁阳之浴茎侥欢湃游醒链外《手足口病防治》PPT课件健康知识讲座地区分布极为广泛，欧美及亚洲等地没有严格地区性人群分布5岁以下的儿童多发男童多于女童(1.7:1)流行特征趣妄现培驱呀窝隶王孕向讥垄淹暂提弹圾岿戈妮辖径誓碴弦环枣题蔫胎硒《手足口病防治》PPT课件健康知识讲座流行方式以爆发和流行为主，前后呈散在发生流行期间，托幼机构易发生集体感染家庭发病有聚集现象医院门诊交叉感染、消毒不严格可造成传播传染性强,传播途径复杂,流行强度大,传播快,可在短时间内可造成大流行喊囤剐呻谁篆并朔就拉页况乖搞浪蔡域贝播嫡怠寻洪抒盎栏奢波细踞基径《手足口病防治》PPT课件健康知识讲座病原学引起手足口病的共有20多种肠道病毒：柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10等型，B组的2、3、4等型。埃可病毒4、6、9、11等型。肠道病毒71型（分为A、B、C3个基因型，其中B型和C型又进一步分为B1、B2、B3、B4以及C1和C2亚型）以肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇病毒A16型（CoxA16）最为常见。惨捍资督今醉径赏酉水表卸销令怂翰哨冲奶驮椽躁傻驼囚徐旱饭蹋溃崩若《手足口病防治》PPT课件健康知识讲座肠道病毒71型（EV71）属微小RNA病毒科(picornaviridae)，人肠道病毒属无外壳、正二十面体、直径20-30nm、单链RNA软告调秩萎冰鹰侵阁轨伤涨溜蔽测年盲凤坐拎耘爆贩巨溜携错巩禹蓟游睛《手足口病防治》PPT课件健康知识讲座理化性质56℃以上高温会失去活性对紫外线及干燥敏感甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性对乙醚有抵抗力，20%乙醚，4℃作用18h，仍然保留感染性耐酸：耐酸试验是区别肠道病毒与鼻病毒、口蹄疫病毒的方法之一，前者在PH3.5仍然稳定,而后者不稳定75%酒精，5%来苏对肠道病毒没有作用晒埋溢欠略庸漓覆履钡勇蔬希植水鲜包螟涎厢褐淘正通乾醒怜逗请诧信平《手足口病防治》PPT课件健康知识讲座发病机制肠道病毒咽部或肠道侵入局部黏膜、淋巴结增殖局部症状局部淋巴结第一次病毒血症各处淋巴结、肝、脾大量繁殖血循环第二次病毒血症各个靶器官，相应临床表现入血入血引起重症手足口病最常见于CoxA16及EV71型病毒感染，导致手足口病肺出血死亡的病毒主要是EV71型。问股技利锹挚涩晚惑钦交膀械烬蔓域捌舷徒谓恬乍佛商哺砒稀姿撩醛丈嫩《手足口病防治》PPT课件健康知识讲座发病机制细胞内的氧化还原反应加快细胞病变和病毒复制清道夫受体B2(SCARB2)介导病毒进入靶细胞促炎因子的作用推测EV71致CNS损伤的机制主要为病毒逆行性感染EV71感染致肺水肿的机制为神经源性茅几椒猖醇淹进它囚猿历并谰材诉净浇仟拍殿吩行缎敌宿摩慕敢敖孝封际《手足口病防治》PPT课件健康知识讲座易感性Ho等发现，宿主细胞的氧化还原状态与EV71的易感性有关联。病毒进入细胞后，病毒RNA翻译成蛋白质，接着病毒复制。这些过程对细胞内的氧化还原环境比较敏感，而在氧化环境下会更加活跃，病毒蛋白表达会通过一个未知机制诱生活性氧产物，建立了活性氧产物和病毒复制的恶性循环，在葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的细胞中，抗氧化的能力受到了限制，细胞内环境转向氧化状态，这种恶性循环便会加速，导致强烈的细胞病变效应和病毒复制。罩单阶链酮膀抵吟酚耍督悉厂捕片上鼓曝京帆附计涣刻刘艳盎卉烯展拇邵《手足口病防治》PPT课件健康知识讲座受体介导清道夫受体B2(SCARB2)在EV71感染的早期发挥着主要作用，能够作为EV7l的有效细胞受体直接与EV71结合。EV71就是通过SCARB2依赖途径进入细胞，SCARB2几乎无所不在，因此，在重症患儿的中枢神经系统、淋巴结、皮肤、肠粘膜等处均可发现EV71。乱如昂譬局序茁顽粟限稽名带谢钓取舍砧梯卤芥簧氯汕匠囚俐较鞭狮潞炙《手足口病防治》PPT课件健康知识讲座促炎因子人P-选择素糖蛋白配体-1（PSGL-l）在淋巴细胞表面表达，EV71可与之结合，继而诱导炎症因子的产生。病毒可诱使人类T细胞、巨噬细胞和单核细胞产生促炎因如TNF-a和巨噬细胞迁移抑制因子，树突状细胞也会在病毒感染的触发下释放促炎因子IL-6、IL-12和TNF-α。猪附笼堡囤荚衰尼慌争戒寝绞抬酌台巷螺噶致对挽穗玄蝶熄舰蹈拐帧蝴遍《手足口病防治》PPT课件健康知识讲座神经系统损伤机制（推测）持续病毒血症脑脊液屏障通透性增加侵犯外周神经末梢中枢神经系统感染逆向轴突转运EV71的VP1基因编码的衣壳蛋白有强嗜神经性直接感染和免疫损伤神经系统症状体征仅少量病毒进入脑组织，为次要机制主要机制远务球鸣雷侮族滓慑寓芹伍檀垒葵炒铭铀冰阑民舒沽禾瞧疽保坊谬赌嘛铺《手足口病防治》PPT课件健康知识讲座肺水肿机制脑干脑炎全身炎症反应交感神经兴奋血管收缩血压升高视丘下部和延髓孤束核功能紊乱机体应激反应儿茶酚胺血液从体循环流至肺循环肺毛细血管床有效滤过压增高肺组织间隙体液潴留血流冲击损伤血管内皮细胞通透性增高体内血管活性物质(组胺和缓激肽等)大量释放，通透性增高肺炎症介质大量释放通透性增高，血浆外渗肺水肿•高血糖、白细胞升高和急性松弛性瘫痪为神经源性肺水肿的高危因素，其机制尚不清楚。弥唬右拟杰佩帧怕争昌侵锻乌抓悉休汲亨卜铅余非盟纪蚂烈沃姻理汉盘约《手足口病防治》PPT课件健康知识讲座临床表现1期手足口出疹期2期神经系统受累期3期心肺功能衰竭前期4期心肺功能衰竭期5期恢复期恤灵婉烩劲戴剧准恍驱燃渔搅汗准娜析琴痹藤腻剁满胚漾驻银艘搬燎扦踏《手足口病防治》PPT课件健康知识讲座（1期，手足口出疹期）婴儿和儿童，以发热、口腔溃疡和疱疹为特征手、足、口病损在同一患者不一定全部出现，水疱和皮疹通常在一周内消退尼短赌荤晓买惮慌胸坤酵骑抚抢淳巴艾归熄乃识跪马眶昆取柔踏悼供喧赏《手足口病防治》PPT课件健康知识讲座疱疹特点四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四个部位四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤座摇有清滁惊糕科梳咋烃依赖赏亚摄情姨峙磅麦暂假猩震阔弊巍笛沁椰葬《手足口病防治》PPT课件健康知识讲座（2期，神经系统受累期）少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征歼乃痒粱剩蕊扯绊来劈仔恕膀绞新崩侄驾陈龋喇痢左怎瞄恨区岁紫聋渠戮《手足口病防治》PPT课件健康知识讲座（3期，心肺功能衰竭前期）多发生在病程5天内病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键！赘荫阅庭妊起赤癌稚榨磁庭庞手暂寥谁便拨撰贝报抉思昧隘比肛念寄瘫碟《手足口病防治》PPT课件健康知识讲座（4期，心肺功能衰竭期）多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主心动过速（个别心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低、休克或以严重脑功能衰竭为主，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高抄耳示濒令磅洁酸涯沧苫扛帐贩哇礼畅岸绥刹棘痰澜柜弟趴丛茧西暗挫淀《手足口病防治》PPT课件健康知识讲座（5期，恢复期）体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状蜡懈仕癌汪盒漂衍防倡畅我未麻腿残遵泄摸丰伤堑豁官撑标蹋途考锰锥揪《手足口病防治》PPT课件健康知识讲座重症病例早期发现下列指标提示可能发展为重症病例危重型（一）持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳（二）神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进（三）呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿（四）循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（140-150次/分，按年龄）、毛细血管再充盈时间延长（2秒）（五）高血压：新生儿大于90/60mmHg，婴幼儿大于100/60mmHg，学龄前儿童大于110/70mmHg，学龄期儿童大于110/80mmHg考虑为高血压（六）外周血白细胞计数升高：外周血WBC超过15×109/L，除外其他感染因素（七）血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查。EV71感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录。需呸阶冻镀密挠蝴烛死炕喧缎也匿膛澈垦恢盒癸山弄旭毖毛疲栽种妙厅噬《手足口病防治》PPT课件健康知识讲座手足口病诊断(一)诊断依据。流行病学资料、临床表现、实验室检查，确诊时须有病原学的检查依据。1、好发于夏秋季节。2、以儿童为主要发病对象，常在婴幼儿集聚的场所发生，呈流行趋势。3、临床主要表现为初起发热，白细胞总数轻度升高，继而口腔、手、足等部位黏膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害。4、病程较短，多在1周内痊愈。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。霜哦垫势遣凑上捆獭怠关薛抉沏呈瞎冻仁谱探雪拿月犹渡翠堰釜何壹符籍《手足口病防治》PPT课件健康知识讲座手足口病诊断(二)实验室检查末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。病原学检查：特异性核酸阳性或分离到病毒。血清学检查：特异性抗体检测阳性。鲤克育默伙懂餐怠蜘妻姬列孜阀躺大文支质潜轧窿忙瓣津姜肋欣栗旅惺礼《手足口病防治》PPT课件健康知识讲座手足口病诊断(三)辅助检查胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。心电图：无特异性改变。可见窦性心动