门诊护理核心制度

门诊护理制度目录值班、交接班制度危重患者抢救制度护理文件书写制度医嘱制度医嘱执行制度7、护患沟通制度陪检制度各项护理操作前告知制度药品、物品、器材保管制度各种检查单管理制度无菌操作制度消毒隔离监测制度医疗废物临床管理制度护理安全制度护理会诊制度护理查房制度护理缺陷防范措施护理差错事故登记报告制度护理投诉管理制度护理病例讨论制度医疗锐器伤的防护制度职业暴露的防护措施仪器设备的保养制度护理部会议制度护理排班制度门诊工作制度治疗室、注射室消毒隔离制度抢救室工作制度消毒隔离制度护理安全管理制度给药制度门诊各诊室工作制度门诊分诊制度换药室工作制度值班、交接班制度1、明确职责(1)值班者必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作的准确、及时进行。(2)值班者应做到对病人高度负责，确切掌握病情变化及一切处置，认真填写护士交班本及护理记录。(3)值班者必须在交班前完成本班工作，下班前写好交班报告及各项护理记录，整理好用过的物品，遇有特殊情况，必须详细交待。(4)每班必须按时交接班，接班者应提前15分钟到岗，在接班者未到或未接清楚前，交班者不得离岗。(5)交接班中如发现问题，应立即查问，接班后发生问题，应由接班者负责。交接班过程中发生问题由交班者负责。2、交接班形式：(1)晨间集体交班：报告值班期间病房总体情况。(2)物品器材交接班：对毒、麻、剧药品，注射器、体温计、血压计等物品器材应当面交清并登记签名，如数目不符必须查明原因，及时补充。(3)病人床旁交接班：对危重、大手术及病情有特殊变化的病人进行床旁交接班；对瘫痪、长期卧床、大小便失禁、皮肤异常病人严格床旁交接班；对新入院病人检查处置情况是否齐全、妥善进行全面交接班。3、严格执行病房值班及交接班制度，无特殊情况不许随意串班，如需串班必须经护士长同意，并体现在排班表上。危重患者抢救制度1、医护人员发现患者病情危重需抢救时，应立即进行抢救，并通知上级医师或科主任，同时填写危重症患者报告单，送交医务科。2、接受成批危重患者抢救时，应在抢救同时报医务科或主管院长。3、凡需抢救的危重患者，均由科主任或正、副主任医师负责组织，设专人治疗、护理，根据需要设科或院抢救组。4、各科室均应设立抢救室，备齐抢救物品，定期检查抢救设备、药品的完整和功能情况，做好记录。抢救室内的各种物品非经科主任批准不准出室或做他用。5、需请院内其他科室协助抢救时，可用电话或去人邀请，应邀请者应及时前往，需邀请院外人员来院抢救时，报医务科解决。6、对需要抢救的危重患者，有关医技科室、手术室等，应积极主动进行配合，不得以各种理由拒绝或拖延。7、严格执行危重患者抢救的交接班制度，实行床旁交接班，负责抢救的医护人员要密切观察病情，及时正确做好各种记录并随时向上级医师、护士长汇报病情和抢救执行情况。8、危重患者抢救后，应及时总结经验和教训。护理文件书写制度1、护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。2、护理文件书写应当使用蓝黑墨水笔、炭素墨水笔。3、护理文件书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。4、实习护士书写的护理文件，应当经过本科室护士审阅、签名并修改。5、修改：原则上不能修改。若书写过程中出现错字时，应使用本色笔，错字处画双横线，字改在侧面或上面，签全名。如修改处过窄，可拉至右或左侧空白处，以不跨入装订线为准，且保持原记录清楚、可辨。医嘱制度1、医生对病人的一切处置，均须开写医嘱，在一般情况下，严禁口头医嘱。2、紧急抢救，来不及书写医嘱时，医师可用口头医嘱，护士接受医嘱后再将医嘱内容复述一遍，核对无误后，方可执行。随后由医师补记在医嘱本上。3、每次医嘱、均应有医师签名，且医嘱单各项眉栏填写完整，不漏项。4、转科的病人，转出科的医嘱全部停止执行，由转入科医师重新开写医嘱。5、已经执行的医嘱，不得随意涂改。6、书写医嘱时，层次要分明，字体要端正，字迹要清楚，内容要明确。7、已经开写的医嘱，在执行前决定作废时，要及时盖取消章，同时要口头通知当班护士。8、护士每班要查对医嘱，晚班核对当日白班医嘱，白班核对昨日晚班医嘱，每周由护士长组织查对一次。9、护士执行医嘱后，要填写执行的时间并签名。10、护士执行医嘱时，遇有疑问或认为医嘱内容有错误时，应与医师取得联系后，再去执行，不允许搁置不理。11、护士长应随时检查医嘱执行情况，以防遗漏。12、凡需下一班执行的医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。医嘱执行制度1、医嘱必须下达在医嘱单上。执行各项医嘱时，严格执行三查七对制度。2、各种长期医嘱、临时医嘱需按照医嘱要求及时执行，执行后准确填写执行时间。执行医嘱按先急后缓的原则。3、执行各种医嘱时需检查医嘱书写及内容是否正确，是否有医生签字。确认准确无误后在护士执行栏内签字执行。对有疑问的医嘱，及时与负责医生沟通确认准确无误后方可执行，缺少医生签字的医嘱为无效医嘱，请负责医生签字后执行。4、输血、试敏等医嘱需双人核对并由两名护士在护士执行栏内签字执行。毒麻药品需双人核对后护士在护士执行栏内签字执行，并在毒麻药登记本上双人签字。5、执行注射抗生素等需做过敏试验的医嘱时应将过敏试验的结果，阳性用红笔写在医嘱的括号内注明(阳性)，阴性用蓝笔写在括号内注明(阴性)。6、临时备用医嘱如已执行，应签字，如未用或作废时应在医嘱栏内用红笔注明取消2字。8、医生的口头医嘱为无效医嘱，在医生没下达书面医嘱前，护士一般不执行医生的口头医嘱。9、抢救病人或手术时，护士执行口头医嘱，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，经医生查对药物无误后执行。将空药瓶保留，待抢救工作完毕，与医生核对并补全医嘱后，将空瓶仍掉。护患沟通制度1、尊重病人的知情权，让患者了解各项护理计划及措施，严格执行护理操作前告知制度(附后)，尊重病人的选择权，详细提供各种不同护理方案的优劣点及所需费用，允许病人做适当的选择。2、加强护士与病人的沟通，患者病情变化时要及时向患者家属交待，及时处理病人的问题，并说明采取的处理措施等，及时发现并解决病人的管理问题。3、病人的特殊治疗或容易引起病人异议的处置、特殊护理材料的应用、以及护理重要事项的沟通，均应认真填写《病人护理服务项目签字单》。既能使患者行使自己的知情权、选择权，也能使医护人员的医疗行为得到有效保护。陪检制度1、一般情况下病人进行的各种辅助检查由专人负责护送病人到相关科室进行检查。2、陪检人员应按照医嘱认真核对病人的姓名、年龄、诊断、检查项目，并通知病人做好检查前的准备工作，准确告知病人检查前特殊准备的内容和注意事项。3、陪检人员与检测人员共同核对检查收费项目，将检查通知单送至相关科室进行检测。4、在陪同病人做检查的过程中，应注意保护患者的隐私，并保证病人的安全和舒适。5、陪检过程中严密观察病人的病情变化，态度和蔼，关心体贴病人，做好宣教工作，消除病人紧张心理，如有特殊病情变化，及时处理，并及时与负责医生及护士长联系。6、检查完毕后，护送病人回诊室候诊区等候，及时取回检查报告单并交给负责医生。7、如有未完成的检查项目，认真与负责护士交班。各项护理操作前告知制度1、遵医嘱落实各项护理操作前，向患者讲解该项操作的目的及必要性。2、操作前使患者了解该项操作的程序及由此带来的不适，取得患者合作。3、严格遵照各项操作规程，操作中注意语言、行为文明规范。4、将操作程序详细告知患者，避免不必要的误会。5、操作中不得训斥、命令患者，做到耐心、细心、诚心地对待患者，护士应熟练各项操作技能，尽可能减轻由操作带来的不适及痛苦。6、无论何种原因导致操作失败时，应礼貌性道歉，取得患者的谅解。药品、物品、器材保管制度1、一般管理制度(1)护士长对物品、器材全面负责领取、保管，报损、建立帐目，分类保管，分类检查，做到帐物相符。(2)各类物品由专人管理，常用物品和抢救器材每日检查清点。(3)凡因不负责任或违反操作规程而损坏的医疗器械，应根据医院赔偿制度处理。(4)借出物品必须有登记手续和经手人签名，重要物品要经过部门主管同意方可借出，抢救器材一般不外借。(5)掌握各类物品的性能及消毒方法，分别保管，注意保养维修，防止损失。抢救器械、药品必定位放置，保持完好备用状态。精密贵重仪器建立档案，专人保管，严格遵守操作规程，定时保养维修。2、器材管理制度(1)医疗器材要定期检查，保持性能良好。(2)使用医疗器械，应严格遵守操作规程，用后应及时清洁处理，消毒后，归还原处。(3)使用中器材性能不良时应及时报告，及时修复或补充。发生破损，视情节予以处理。(4)精密、贵重仪器必须由专人负责，妥善保管，便于使用。用后由负责人检查其性能是否完好。3、药品管理制度：(1)各科室药柜的药品，根据需要保持一定数量和种类，便于临床应急使用，使用后应及时补充。(2)药品应定位存放，由专人负责，以处方到药局换领。(3)定期检查保存的药品是否有变质或过期，如发现上述情况不得使用。(4)抢救车药品有一定基数，定位存放，每日检查，每班用去急救药品及时补充，保证随时应急使用。(5)麻醉、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的管理、贮存与使用按医院统一规定执行。各种检查单管理制度1、临床医师填写的检查申请单要字迹清楚，逐项填写，不得空项并签章。对检查内容填写不准确的检查申请单，医技科室有权不予处理。2、医技科室应按申请项目及时完成，填写报告单注明日期盖章，按时回报，并作登记。3、医技科室设专人按时将检查报告单送到诊室或病房。4、门诊(含急诊)检查报告，由病人或家属领取；病房急诊由医技科室先用电话通知检查结果，后送报告单。5、各科室不得让住院患者或家属送取标本，申请单及报告单，否则医技科室有权拒绝受理。6、临床医师收到检查报告单后，必须按要求粘贴在病案内。7、医技科室因某种原因不能按时发送报告时，要及时通知申请科室。8、丢失标本或检查报告单时，丢失部门要认真查找并追究责任。无菌操作制度1、在执行无菌操作时，必须严格无菌观念，明确无菌区与非无菌区，操作前应戴帽子、口罩、穿工作服、洗手。特殊情况或进手术室时按不同要求办理。2、无菌物品必须保存在无菌包或无菌容器内。无菌包按消毒日期放置在固定柜厨内，与非无菌包分开存放。无菌包用前应再次检查是否过期，已过期的无菌包严禁使用。3、治疗室、换药室、注射室、手术室、细菌室、供应室、术后观察室应每日消毒，每月进行细菌培养一次，进行监测，并做好消毒和细菌监测记录。4、各类消毒的无菌容器、无菌包、器械包、无菌罐，输血器、输液器等，要有明显消毒日期标示并有无菌监测手段，有效期一周，超过一周未使用者需再次灭菌后方可使用。5、换药室、处置室的换药罐和盛药品罐，应每日消毒一次。换药敷料及消毒药品应按时消毒更换。6、遇有传染病和特殊感染时，病室或手术室及衣物、药品、器械需进行特殊消毒。7、呼吸道感染或有明显感染病灶的医护人员不得进行无菌操作。消毒隔离监测制度1、为了保证消毒隔离制度的落实，严防交叉感染，必须加强对病员用物、器械等物品进行消毒、灭菌效果监测。2、医院应指定有关科室负责监测工作，制定出定期检查制度，经常督促检查消毒隔离及无菌技术操作执行情况。3、监测内容：(1)对消毒液的配制方法、剂量、浓度及消毒效果进行监测，每周一~二次，必要时做细菌培养。(2)手术室、急救室、注射室、治疗室、换药室、供应室的无菌室包装间等每月做空气细菌培养一次，特殊病房随时抽样检查，有报告单，如超过正常范围，及时重新消毒，并再做培养。(3)各类无菌包、无菌器械、无菌持物钳，每月抽样做细菌培养一次，有报告单备查。(4)对高压蒸汽灭菌器每锅检测，手术室无菌包，每包测定。对各高压灭菌器，每月检查一次。凡新的高压灭菌器必先检测效能后方可使用。4、卫生标准要求：(1)手术间、无菌包室，细菌数不超过500个/立方米；(2)治疗室、换药室、监护病房，细菌数不超过1000个/立方米；(3)门诊诊室及病房细菌数不超过2000个/立方米；(4)门诊注射室细菌数不超过1500个/立方米；(5)对工作人员手、物体表面、医疗用品，不得检出沙门氏菌；凡消毒后的医疗用品，不得检出病原微生物，凡灭菌后的用物不得检出任何微