国家基本公共卫生服务项目评估报告

国家基本公共卫生服务项目阶段性评估结果报告（2009-2015年）2016.12CHAC中国社区卫生协会目录一、评估方法二、评估结果三、政策建议一、评估方法（一）文献综述–医改工作进展监测报告–国家卫生和计划生育事业发展统计公报–中国心血管病报告–中国居民健康素养监测报告–国家基本公共卫生服务项目考核报告–其他相关研究报告•全科医生执业方式和服务模式改革试点评估报告•国家基本公共卫生服务项目成本测算研究报告•基层卫生综合改革重点联系点调查报告等二、评估方法（二）国家基本公共卫生服务项目监测–建立居民健康管理监测平台•14个省（区、市）23家乡镇卫生院和23家中心共计46家–东部：上海、福建、辽宁、山东、浙江；–中部：安徽、湖北、湖南、江西；–西部：内蒙古、四川、重庆、陕西、贵州；–采集随访数据（2012-2014）•69688名0-6儿童、119338名65岁及以上老年人，63374名高血压患者和19006名糖尿病患者•分别占辖区人数的55.22%，47.32%，18.49%和11.85%二、评估方法•2014年•10月18-25日时间•10个省20个地市•20家中心、20家卫生院对象•监测数据分析•机构调查/问卷调查/访谈、座谈方法现场评估专家组：9人/组×5组（三）现场评估二、评估结果（一）组织实施和进展（二）主要成效（三）主要问题（一）组织实施和进展1、相关政策制定情况2、资金投入情况3、组织管理情况4、进展情况1、相关政策制定情况年份文件名称2009《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》2009《国家基本公共卫生服务项目实施方案》2009《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》2010《基本公共卫生服务项目补助资金管理办法》2010《国家基本公共卫生服务项目绩效考核指导意见》2011《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》2013《中医药健康管理服务规范》2013《国家基本公共卫生服务技术规范》2015《国家基本公共卫生服务项目绩效考核指导方案》2015《公共卫生服务补助资金管理暂行办法》中央财政设立专项资金，每年安排6500万元用于支持地方开展项目的绩效考核工作每年安排8000万元用于项目培训工作2、资金投入情况•项目筹资标准•2009-2015年，全国项目经费投入超过1929亿元,其中中央财政投入1055亿，约占55%（数据来源：2009～2015年医改工作进展监测结果报告）图12009-2015年实际国家基本公共卫生服务项目经费补助标准（元/人）3、组织管理情况（1）项目组织领导情况–纳入了政府和部门的目标考核，有些省纳入省政府民生工程实施项目–成立了基本公共卫生服务项目工作领导小组•有些市县政府主管卫生的领导为组长•领导小组下设办公室（或管理中心）、技术指导组–各级卫生计生部门：明确牵头管理处室、业务管理处室、专业公共卫生机构的职责分工3、组织管理情况（2）项目组织管理模式–目标管理：年初部署、适时督导、按期考核–经费管理：按服务人口预算、预拨，考核后，按月、季度、年度结算–培训模式：专业机构指导、督查–考核模式：逐级下沉，抽样考核–乡镇卫生院和社区卫生服务中心分别负责村卫生室、社区卫生服务站的人员培训、项目实施和考核4、项目进展情况（1）医改监测：管理率和管理人数项目2011年2012年2013年2014年2015年居民电子健康档案建档率（%）62.976.983.565.876.4高血压患者管理人数（万人）6586.48146.785038627.58835.4糖尿病患者管理人数（万人）1858.92283.72466.62419.12614.2重性精神疾病患者管理率（%）--58.0--65岁以上老人管理人数（万人）11041.211923.611691.611773.711829.9中医药健康管理（万人）--5137.612627.012342.02011-2015年国家基本公共卫生服务项目执行情况统计（数据来源：2011-2015年医改工作进展监测结果报告）4、项目进展情况（2）现场评估：管理率（数据来源：10省现场评估数据）图32012～2014年国家基本公共卫生服务项目进展情况（%）4、项目进展情况（3）卫生和计划生育事业发展统计公报：妇幼系统管理率77.281.584.687.089.089.880.984.085.287.689.590.07075808590952009年2010年2011年2012年2013年2014年系统管理率（%）3岁以下儿童系统管理率孕产妇系统管理率（数据来源：2009～2014年国家卫生和计划生育事业发展统计公报）图42009～2014年全国3岁以下儿童和孕产妇系统管理率（%）（二）主要成效1、提高了基本公共卫生服务均等化水平2、促进了保基本、强基层、建机制医改任务的落实3、建立了科学先进的基本公共卫生服务制度框架1、提高了基本公共卫生服务均等化水平（1）促进“早发现、早诊断、早治疗”策略落实项目2012年2013年2014年1岁以内儿童贫血患病率19.45%19.57%19.42%18个月儿童贫血患病率10.81%10.33%8.78%30个月儿童贫血患病率2.56%4.40%3.22%3岁儿童贫血患病率6.44%5.44%4.92%4岁儿童贫血患病率5.61%6.13%2.82%5岁儿童贫血患病率8.44%5.96%2.94%6岁儿童贫血患病率11.85%5.29%2.99%0-6岁儿童贫血患病率10.388.388.26可疑佝偻病症状和体征发现率--6.4%老年人高血压患者检出率34.035.539.4老年人糖尿病患者检出率11.714.713.6老年人高血脂患者检出率9.018.325.8老年人贫血患者检出率1.12.41.82012～2014年重点人群主要健康问题发现情况（%）（数据来源：14省（区、市）监测点数据）注：监测儿童数：69688人，老年人：119338人1、提高了基本公共卫生服务均等化水平（2）加强了对传染病的控制–我国麻疹发病率：•从2008年的9.95/10万降低到2015年的3.11/10万。•世界卫生组织：2012年中国5岁以下儿童慢性乙肝病毒感染率（0.46/10万）已降至1%以下1、提高了基本公共卫生服务均等化水平（3）加强了对慢性病的控制（数据来源：数据来源：14省（区、市）监测点数据）图72012～2014年管理慢性病患者病情稳定情况（%）（数据来源：数据来源：14省（区、市）监测点数据）图82012～2014年管理慢性病患者脑卒中发生情况（/10万人口）注：监测高血压患者63374名、糖尿病患者19006名1、提高了基本公共卫生服务均等化水平（3）加强了对慢性病的控制–通过基层医疗卫生机构慢病患者健康管理服务的实施，有效控制了慢病患者的病情•根据18岁以上成年人高血压患病率18.8％推算，2014年14省（区、市）46家监测点:高血压患者约为342698人•46个监测点监测的63374名高血压患者中血压控制率达到78.1%•推算2014年监测点高血压患者血压控制率：14.4%（2002年：6.1%；2012年:13.6%-中国居民营养与健康状况调查结果)1、提高了基本公共卫生服务均等化水平（数据来源：2014年中国心血管报告）图92006～2014年居民心血管病死亡率情况（/10万人口）–遏制了居民心血管病死亡率快速上升的趋势，并呈现稳定态势农村高的原因：农村居民生活水平不断改善，但缺乏足够的健康生活方式宣教，加之农村医疗水平较低、治疗效果较差200620072008200920102011201220132014城市184212242255254257252259262农村177206221265257262255294296050100150200250300350死亡率（1/10万）1、提高了基本公共卫生服务均等化水平（3）促进了妇幼健康指标的改善（数据来源：我国卫生和计划生育事业发展统计公报，2008～2014）图102008～2014年全国妇幼健康指标改善情况1、提高了基本公共卫生服务均等化水平（4）居民健康素养水平有了明显提高项目2008年2013年健康素养6.489.48三个方面基本知识和理念14.9720.42健康生活方式与行为6.9310.62基本技能20.3912.47六类问题科学健康观29.9732.12传染病防治15.8617.12慢性病防治4.6611.59安全与急救18.7045.53基本医疗7.438.3健康信息-18.462013年与2008年健康素养水平比较（%）（数据来源：2013年中国居民健康素养监测报告）1、提高了基本公共卫生服务均等化水平（5）城乡、东中西部项目工作水平差距明显缩小（数据来源：10省现场评估结果）图132013年城乡主要国家基本公共服务项目提供情况（%）（数据来源：10省现场评估结果）图142013年东中西部主要国家基本公共服务项目提供情况（%）1、提高了基本公共卫生服务均等化水平（5）城乡、东中西部居民健康水平差距明显缩小（数据来源：我国卫生和计划生育事业发展统计公报，2008-2013）图152008～2013年全国城乡婴儿死亡率（‰）（数据来源：我国卫生和计划生育事业发展统计公报，2008-2013）图162008～2013年全国城乡5岁以下儿童死亡率（‰）（数据来源：我国卫生和计划生育事业发展统计公报，2008-2013）图172008～2013年全国城乡孕产妇死亡率（1/10万）1、提高了基本公共卫生服务均等化水平（6）项目实施的社会经济效益逐步显现–居民健康生活方式和行为方面的素养：•从2008年：6.93提高到了2013年：10.62–接受过国家基本公共卫生服务居民满意度：95%以上（数据来源：10省现场评估结果）图20居民对国家基本公共卫生服务的满意度（%）1、提高了基本公共卫生服务均等化水平•人均年节省直接医疗费用210元•2013年基层管理人数8503万•年节省医疗费用179亿•健康管理项目投入77亿•结余医疗费用102亿以基层高血压患者管理为例–经济效益*梁小华，顾东风，张欢等.社区高血压患者健康管理药物治疗和直接医药费用分析[J].中华流行病学.2011,45(8):732-735.（1）保证城乡居民真正享受到基本公共卫生服务–基层机构公共卫生服务项目的工作量约占43.5%（2）推动了基层医疗卫生服务模式转变–66.92%的机构实行了签约服务–69.16%的机构实行了团队服务–医生日均门急诊人次呈上升趋势2、促进了保基本、强基层、建机制医改任务的落实（数据来源：我国卫生和计划生育事业发展统计公报，2008-2014），2008-2014年不同机构医师日均门急诊量（人次）6.36.46.46.97.27.37.58.28.38.28.49.19.39.512.914.013.61414.815.716.146810121416182008年2009年2010年2011年2012年2013年2014年日均门急诊人次医院卫生院社区卫生服务中心2、促进了保基本、强基层、建机制医改任务的落实（3）稳定了乡村医生队伍承担40%工作任务5元+5元两年经费分配（4）推进了基层医疗卫生机构健康发展（数据来源：10省现场评估结果）图192011～2013年基层医疗卫生机构财政补助收入占比（%）3、建立了科学先进的基本公共卫生服务制度框架（1）明确了政府责任，加快了基本公共卫生服务均等化进程（2）落实了预防为主、防治结合的卫生工作方针（3）体现了公平正义，促进了经济社会的健康发展（三）主要问题1、服务质量有待进一步提升2、项目管理体制机制尚待完善3、基层医疗卫生服务能力亟待提升1、服务质量有待进一步提升（1）项目工作数量的准确性有待提高–2013年国家基本公共卫生服务项目考核结果:•2013年各地虚报居民健康档案建档率约为3%-5%，虚报慢病管理率、规范管理率、血压和血糖控制率为5%-10%（2）基本公共卫生服务效果有提升空间项目