检验标本采集手册

1检检验验标标本本采采集集手手册册吉林大学第一医院检验科2005年11月重要警示语将每一份标本都看作是无法重新获得、唯一的标2本，必须小心地：采集、保存、转运。医学实验室都接受ISO15189:2003的认可CAP文件分析前程序，ISO/IEC15189文件定义为：按照时间顺序，从临床医生开出医嘱开始，到分析检验程序时终止检测结果报告发回的步骤，包括：检验申请、患者准备、原始样品采集、运送到实验室完成分析前程序的主体:大部分工作都是医生、护士、运输人员、检验人员共同协调，在实验室检测以外的空间完成的。分析前质量管理最易出现问题：临床反馈不满意的检验结果，60%报告最终可溯源到标本质量不合要求。可靠的检验结果，第一个环节必须依赖于标本的高质量。要获得高质量的标本：临床医生：应主动明确地告之患者如何配合好护理人员和检验人员：采集好、检测好标本运输人员：及时快速规范转运好标本在实验室进行检测、检验结果审核、报告数据发回。一、采集标本前质量保证、对策3（一）加强沟通，合理选项医生应认真、完整地填写检验申请单，讲清每项填写的意。特别是：患者服药史、特殊病理变化、留取标本、送检标本的时间等。（二）患者准备，至关重要医护人员应了解在标本采集前影响结果的非病理性因素（药物、饮食、运动、治疗、生理变化、生活环境和习性、标本采集时间）正确指导患者，采取切实措施，规范采集标本前患者的一切行为，保证采集的标本符合疾病的实际情况，留取合格的标本。应告之患者：试验名称、所需标本类型、为什么要检测、检测报告时间、如何获得结果。（三）采集前准备：条码生成与粘贴足够合格的采血人员标准化的采血程序手册合格的采血器材1二.标本基本类别血液.全血、血浆、血清尿液便脑脊液心包、胸腔和腹腔积液关节积液羊水胃及十二指肠液前列腺液和精液痰其他（包括乳汁、泪液、房水、唾液、脓液和各种分泌物等）各种穿刺物4[血液标本的采集]一.血液标本基本要求保持标本完整性：控制各种干扰因素保持标本新鲜：最好的尺度是时间拒绝不合格血标本：高脂肪、溶血、凝固、二.标本采集的时间（一）随机和急诊标本随机和急诊标本是指无时间限定或无法规定时而必须采集的血和尿标本，一般无法让患者进行准备。此类标本主要是门诊、急诊和抢救病人必须做的一些检查标本，或在体内代谢相对较稳定的检查物质，或受体内外干扰较小的检查物质。凡此类标本在送检时应加以注明，评价检验结果时应注意昼夜节律影响。便于分析检查结果时参考。（二）空腹标本空腹标本一般指进食8h后（但不能超过12h,禁食时间过长可引起部分指标异常；如补体C3、转铁蛋白等。）采集的血和尿标本，住院病人多在清晨，此类标本常用于临床生化定量检查。因为标本是在空腹和安静时采集的，所以受饮食质、量以及日间生活、生理活动的影响较小。对病人来讲，若多次检查同一项目，也便于比较、对照。测定血肌酑时还应禁肉食3天，且不能饮咖啡、茶等。乳糜血患者检测血脂应素食3天后。（三）指定时间标本指定时间标本多属功能试验采集的各种标本，因试验目的不同，采集标本的时间各有不同，必须按试验要求采集，如葡萄糖耐量试验等。三.血液标本检验结果的干扰因素（一）脂血血液中脂蛋白成分的增加常会导致血清、血浆浑浊或奶酪状，通常称之为脂血。血清或血浆浑浊本身具有一定的临床意义，实验室报告这一结果，同时血清浑浊可导致许多指标出现假性升高（如总蛋白）。另处，由于指质可以置换水，经常导致血K、Na的的浓度在电极法测定时比火焰光度计法高。脂蛋白可以结合亲脂成分，降低与抗体的结合，从而干扰免疫检测结果。5（二）溶血溶血的标本可以给测定值带来很大的影响，标本溶血后血细胞内含量高的物质进入到血清可造成结果假性升高，同时溶血可干扰测定中的反应过程及比色，常会导致许多被测指标的浓度假性升高。（三）黄疸由于血清总胆红素含量太高干扰许多指标的测定结果。（四）某些药物的影响某些药物对测定结果的影响是不容忽视的。药物的影响主要有（1）药物的代谢产物对某些试验方法的物理或化学干扰；药物增加一些蛋白质的结合水平，从而影响这些物质的存在方式；药物自身与蛋白质结合。总之，正确全面了解药物对测定结果的影响对检验医师和临床医师都是十分必要的，这对正确解释检验结果有帮助的。（五）巨酶免疫球蛋白与酶的复合物被称之为巨酶，几存在于所有的诊断酶中，这些结合可以提高酶的半寿期，从而导致酶的活性升高。最明显的例子就是CK1及CK2，巨CK1是CK-BB与免疫球蛋白的复合物，巨CK2是线粒体CK的多聚物，这两种类型的巨CK均可使CK-MB活性上升。另一个例子是巨淀粉酶，它的显著特征是使血中淀粉酶活性升高，而尿中淀粉酶则正常。四、静脉采集基本要求（一）患者体位住院患者卧位。从卧位到直立位：则血浆量减少12%。大多数细胞成分及大分子物质有5%-15%升高。不应在输液侧采血：如不可避免，必须注明。否则一切后果采血者负责。试管准备：按检验条码要求准确备齐各种试管而不能混用（二）血管选择应选用较大的血管。血管小：采血时易发生塌陷，引起凝血。不能采到足够的血量。（三）注射器针头外径1mm。6针头外径＞1mm可引起创伤，导致血管碎片入血，促发凝血。针头外径＜0.7mm血液采集时间延长，针头内压力剃度可导致溶血和血小板激活。消毒部位：穿刺处所用消毒液已干（四）止血带压脉带控制在1min内。一旦血液入针筒，就应去除。病人握拳：不能一握一放。抽血过程：应缓慢，不宜过快，将血液沿管壁徐徐注入标本容器，以免产生大量泡沫或溶血。保证血量：按条码要求选择采血容器颜色。避免抽血不当或血量不足。采血容器的颜色、用途和采血量头盖颜色添加剂用途采血量（ml）紫色EDTA-K2血常规、HLA-B27、心肌损伤标志物2.0蓝色枸橼酸钠凝血常规、等凝血试验2.7黑色枸橼酸钠血沉1.8绿色肝素血流变学、D-D、FDP2.0红色分离胶促凝生化检验4.0黄色分离胶促凝免疫检验4.0（五）采集多种血液标本的次序：NCCLS推荐1.多种血液标本时，采血次序为：血培养管、普通血清管、枸橼酸钠管、凝胶分离管/普通血清试管、肝素管/肝素凝胶分离管、EDTA管、葡萄糖检测管。2.同一患者采集多种试管，采血次序：EDTA管、其他试管、凝血标本。3.试管混匀：抗凝血必须及时、充分、轻轻颠倒混匀血液和抗凝剂，至少5次以上。避免采血损伤和用力转入容器。（六）抗凝血量1、血液比例过高——由于抗凝剂相对不足，血浆中出现微血凝块。2、血液比例过低——抗凝剂相对过剩，对很多检验会造成严重影响。（七）记录标本信息：标本管上（条码）注明姓名、科别、床号等相关信息。7（八）标明采血时间从采血和离心之间的延误可导致试验结果的质量，因此，标明采血时间很重要。（九）生物安全所有采集标本的器皿均应加塞密闭（十）标本运输和储存采血完成后，时间耽搁越少，检验结果的可靠性就越高。1.标本运输温度：在运输到检验科前，标本必须置于室温下，标本转运必须符合储存条件。ICSH建议：在室温（18～25℃）下，4h完成检测分离血浆和血清：血细胞与血清或血浆接触＞2h：血浆或血清将浓缩、分析物被破坏。冷凝集试验、血氨、凝血项目检测立即送检。同一病人同时有数管血标本送检，应标明采血先后顺序，以便结果不一致时可进行溯源运输必须平稳。泡沫可使蛋白质变性，血小板激活。试管置于专用试管架和有合适温度的容器转运。2.储存条件：如不能及时检查，应放在室温、－4℃、－20℃、－80℃冰箱中保存。（十一）避免标本溶血：是保证标本质量的重要环节。应将溶血标本弃置并记录，重新采血。标本溶血常见原因：采血不熟练、劣质采血器和试管、注射器血急速注入试管、试管混匀用力过猛、从已有血肿的静脉采血、采血量不足、穿刺处所用消毒液未干、注射器和针头连接不紧采血时空气进入产生泡。肉眼未见溶血，但乳酸脱氢酶、血红素、转氨酶或钾等值异常增高时，应警惕是否发生了非显性溶血。（十二）血液浓缩原因：使用压脉带时间过长进针处按摩、挤压或摸索寻找长期静脉治疗8硬化或阻塞的静脉（十三）拒收标本标准1、患者信息不全2、标签不清，不具备识别系统的唯一性3、抗凝不当、标本凝固4、时间延误5、溶血标本6、储存温度不当7、采自输液管8、样本外漏、容器破损9、明显受污染的样本10、标本量过少11、标本项目与申请项目不符12、医嘱作废的标本13、容器不合格，影响检验结果（十四）接受标本：必须认真核对标本1、姓名2、申请项目3、标本类型4、试管和抗凝剂合适性5、标本是否泄漏或容器损坏6、标本量是否足够（十五）治疗药物浓度监测采样时间］1氨基糖苷类抗生素：一般在用药结束后稍晚一点的时间开始，若滴注为1h，在滴注结束后10min取血样，若滴注小于1h,一般在给药30min取样。2、卡马西平：达稳态血药浓度时，给下一剂量前立即采样（谷值）。3、苯巴比妥：由于半衰期长，采样时间不重要，可加固定在同一时间采样，以便比较。4、丙戊酮：给下一剂量前立即采样（谷值）。95、地高辛：给药后8—24小时。(不管是静脉给药还是口服给药，完成药物的分布过程需要8～12h.。6、茶碱：口吸服后2～4h。7、奎尼丁：若每6h服药一次，则给药后6h左右取血；若每8h服药一次，则给药后5～6h左右取血。总之，应于下次给药前采血测谷浓度。8、环孢霉素：服药后12h。9、必要时遵照医嘱。［微生物标本的采集］一.血液及骨髓(一)采集时间1、一般原则(1)、病人发热初期或发热高峰.(2)、使用抗菌素前(3)、已经用药者,应在下次用药前2.、布鲁杆菌感染(1)、最佳时间:发热期(2)、还可多次采血,24小时抽3～4次3.、沙门菌感染(1)、可在不同时间采集标本(2、)肠热症患者在病程1～3周内采集标本4.、亚急性心内膜炎：除发热期外,应多次采集5、急性心内膜炎：治疗前1～2小时内分别在3个不同部位抽血样培养。6、急性败血症：脑膜炎、骨髓炎、关节炎、急性未处理的细菌性肺炎和肾盂肾炎除在发热期采血外，应在治疗前短时间内在身体不同部位采血，分别作需氧、厌氧培养。7、不明原因发热（1）、发热期内多次采血（2）、如果24小时培养为阴性结果，应继续采集2～3份或更多次血样进行培养。108、肺炎链球菌感染：最佳时期为高热、寒战或休克时。9、分枝杆菌感染：感染初期采血（二）采集部位及频率1、急性败血症：24小时内抽血3次或更多，在不同部位如左、右手臂或颈部采集。2、急性心内膜炎：治疗前1～2小时内，在三个不同部位采集血标本3、亚急性心内膜炎：第一天在身体不同部位取三次标本。如果24小时培养为阴性结果，应继续采集2～3份或更多次多部位采集血样进行培养。4、无名热：不定期多次、多部位。24小时内不超过3次，如果培养为阴性结果，应继续采集送检。（三）标本采集量成人：10毫升血液儿童：3～5毫升婴幼儿：1～2毫升（四）标本采集注意事项1、用75%酒精消毒瓶盖，不用碘酒消毒2、严格作好抽血部位的无菌操作3、同时做需氧和厌氧培养时，先将标本注如厌氧瓶中，然后再注如需氧瓶里。4、注如标本的培养瓶立即送检，如不能立即送检时，放室温保存，切勿放冰箱内5、化验单上注明采血时间二、尿液标本（一）采集时间：抗菌素应用之前，晨起第一次尿液（二）采集方法1、段尿采集方法：清洗尿道口，排尿弃去前段尿，留取中段尿10毫升于无菌容器中立即送检。2、集尿法：结核分枝杆菌集菌检查。将24小时尿留在一清洁容器中，取沉渣10毫升送检113、尿法：通过导尿管留尿10毫升于无菌容器中立即送检（三）注意事项1、尿严格进行无菌操作2、集后立即送检3、用药之前进行培养4、液中不得加防腐剂三.、粪便标本（一）采集时间1、泻病人在急性期用药前采集2、沙门菌感染肠热症在2周以后；胃肠炎病人在急性期采集新鲜粪便（二）集方法1、自然排便法：自然排便后，挑取有脓血，黏液部位的粪便于无菌容器内送检。2、直肠拭子法：不易获得粪便可采用直肠拭子法采集。（二）注意事项1、标本新鲜2、用药前采集3、腹泻病人在急性期采集四、痰及上呼吸道标本（一）标本采集时间1、用药前清晨痰2、鼻咽拭子用药前，无严格时间要求（二）采集方法1、自然咳痰法：清晨起床后，清水反复漱