皮瓣移植术

皮瓣移植术一、定义：为了覆盖创面并代替组织缺损，用于恢复外观及功能的组织移植方法。特点：皮瓣移植早期的存活完全依赖于蒂部的血液供给，皮瓣蒂是皮瓣早期存活的生命线。二、分类：1、随意型皮瓣局部皮瓣、邻位皮瓣、远位皮瓣2、轴型皮瓣一般轴型皮瓣、岛状皮瓣、肌皮瓣、游离皮瓣、含血管蒂的皮肤复合组织游离移植三、术后护理：1、一般护理：（1）观察生命体征收缩压应保持在100mmHg以上，如下降报告医生，予以加快补液速度。（2）出血情况观察观察渗血情况，估计出血量。（3）疼痛护理疼痛机体释放5羟色胺，使血管收缩，处理不及时要导致血管闭塞或血栓形成。因此，术后应根据病人情况选择止痛剂及方法。（4）防止感染早期足量应用敏感抗生素，注意无菌技术。（5）加强皮肤护理2、体位护理原则是保证移植再植物的血供，防止受压；防止移植再植物血管蒂部发生扭曲和张力，有利于局部引流；遵守各种麻醉后体位。一般取平卧位，抬高患肢10~20cm，略高于心脏水平。如患处发绀、水肿则表示静脉回流不畅，应适当抬高体位。如患处苍白，毛细血管充盈反应迟钝，表示动脉供应不足，可将体位放平。3、局部保温移植或再植物对寒冷的刺激非常敏感，可引起血管痉挛造成皮瓣坏死。保温的方法：室温保持在25~28度，患处可用60W普通电灯照射烘烤，距离约30~40cm。4、皮瓣的血液循环观察（1）皮瓣的颜色术后皮瓣复温后皮肤颜色应红润、色泽较健侧稍红或与健侧相同。如色泽表紫常提示静脉回流受阻，苍白则表示动脉供血不足。（2）皮瓣的温度皮温的变化已被证明是判断皮瓣血循环情况最为敏感和有效的方法。复温后的皮瓣温度，应等于或略高于健处1~2度，应在33~35度以上。低至27度提示动脉性血循环障碍，降低到27~31度之间，提示静脉循环障碍。（3）毛细血管充盈反应用手指压迫移植皮瓣使之苍白，放松压迫时，皮瓣应在1~2秒内转为红润，如超过5秒，或反应不明显，则考虑血液循环障碍。（4）皮瓣的肿胀程度术后轻微肿胀是手术创伤所致的正常组织反应，一般术后3~7天肿胀逐渐消退。如皮瓣明显或持续肿胀，皮纹消失表明静脉回流受阻。可抬高患肢或用50%硫酸镁湿敷。5、并发症的观察与护理（1）皮瓣血管痉挛为避免血管痉挛应保证病人术后体位舒适，患肢有效制动；维持电解质酸碱平衡，纠正血容量不足；室温保持在25度以上；禁烟；避免疼痛刺激；应用解痉药。（2）皮瓣血管栓塞动脉栓塞：皮瓣颜色变为淡红或苍白，肿胀明显，皮纹增多，按压无弹性，皮温偏低，毛细血管充盈回流不明显；静脉栓塞：皮瓣肿胀或颜色改变。由红变紫、紫红或紫黑同时出现水泡。（3）皮瓣水肿系静脉回流障碍所致。术后适当抬高患肢或皮瓣移植部位，促进血液回流；用棉签自移植物的远端向近心端滚动；也可有硫酸镁湿敷必要时拆除部分缝线。四、健康教育：1、告知病人及家属保持心情稳定，防止激动以免血管痉挛。高蛋白、高纤维素饮食防止便秘。2、戒烟及避免被动吸烟，不饮用含咖啡因的液体如可乐、咖啡、茶水。3、强调术后正确体位的重要性，绝对卧床2周，保证皮瓣的血液循环，特别是夜间和凌晨，是血管危象高发时段。4、告知缓解疼痛的重要性。