吞咽功能的评价

吞咽功能的评价与治疗口准备阶段食管阶段咽阶段口自主阶段吞咽生理过程AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段面:表情肌和口轮匝肌步骤:(a)面部对称性和表情(b)要求患者-示齿-微笑-噘嘴-吹口哨-吮唇唇1)唇的感觉方法:闭上双眼用棉签尖轻刷、压唇部用锐物轻压唇部2)唇力量／口唇封闭方法:嘱患者用力缩拢双唇沿着唇的全长用压舌板尽力抬起缩拢的上唇-确定上唇肌力同样方法检查下唇临床提示:口轮匝肌力下颌方法:•嘱患者尽力张口•注意是否对称及其张开的宽度(正常成人门齿之间距离45-50mm)肌力减退体征:•难以将食物放入口中•患者可能咀嚼固体食物而选择液体饮食，这样可以用吸管吸入。舌运动方法:(a)观察舌休息位时的情况(b)前伸舌尖触及上腭左右运动用舌尖沿着上下颌的齿颊沟舔一圈(c)鼓腮•然后观察胸廓呼吸运动(正常情况下鼓腮时可做许多呼吸动作)用手挤压鼓起的颊部观察气流是否从鼻孔中流出(正常时气体应从唇间漏出)舌向两侧、伸出、上抵上腭的抗阻运动将棉棒放于上颌牙龈内侧，嘱患者用舌将棉棒抵于牙齿和硬腭，同时向外抽出棉棒。舌后部抬高力量减弱舌与腭帆协调性减弱舌力量软腭抬高程序:张口发/ɑ/音，观察软腭抬高软腭咽口/咽感觉/反射程序:用棉棒刺激舌、咽、后咽壁的表面，记录运动模式、幅度和对称性喉结构呼吸状态(a)自主咳嗽嘱患者用最大力量咳嗽用力呼气,清喉,清嗓,排痰性咳嗽，观察咳嗽特征及清除能力(b)数数时维持呼气状态要求病人深吸一口气后呼气时尽量多的数数临床提示:-呼气力量减弱-吸气无力-发音时喉控制减弱喉结构声音嘶哑:有漏气及声带不规律的振动，音量、音调下降，柔和性减弱湿性发音困难:断续的、嘶哑的、发音过弱发音过弱:有呼吸音、强度低、周期性出现发音时耳语失音:持续性耳语样声音鼻音过重:口爆破音减少，气流从鼻喷出临床提示:声带麻痹或第十对颅神经损伤腭咽接触不充分咽部滞留误吸喉结构舌骨喉复合体运动上抬幅度上抬速度潜伏期－方法:-给患者各种量和粘度的食物和液体-观察和记录试验中的症状和体征-安全至上:医疗安全(如果可能存在误吸，选择食物及液体时应十分小心)意识清楚咳嗽(确保患者有能力能将进入上部气道的食物咳出，在进食之前准备好急救措施)试验性吞咽自主吞咽方法:-将四个手指放于喉表面评估喉上提-必要时测试吞咽1～2毫升水（如果患者没有足够的唾液吞咽）干咽临床提示:-产生一次吞咽必须的肌肉协调性减弱食物要从易到难依次给以:从试验性食物开始如糊状食物量－－从小量开始，容易控制温度－－能增加意识觉醒－－能促进吞咽避开患者的问题所在，比如:患者主诉饮水时咳嗽或噎塞，则试验时不要从一杯水开始。试验性吞咽口征象观察口内残留和食物流出或流涎舌肌无力导致吞咽延迟不能咀嚼口内残留分次吞咽仰头吞咽试验性吞咽每一口食团吞咽的次数记录喉提升次数（正常:每勺食团吞咽一到两次）咽征象吞咽启动的时间/速度无咀嚼动作:从液体进入口内到喉的上提有咀嚼动作:从咀嚼停止到喉上提喉上提的幅度用力吞咽咽下困难气道征象湿性嘶哑发音吞咽食物／液体后同时出现的咳嗽发音困难出现后试图清喉动作试验性吞咽洼田吞咽能力评定法评定条件：帮助的人，食物种类，进食方法和时间。吞咽评估1级：任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽；2级：3个条件均具备则误吸减少；3级：具备2个条件则误吸减少；4级：如选择适当食物，则基本上无误吸；5级：如注意进食方法和时间基本上无误吸；6级：吞咽正常。异常部位治疗措施唇闭合减弱唇练习面颊强度减弱姿势(头向健侧倾斜)在弱的一侧加压舌运动范围降低舌训练；将食物放在舌的后部姿势(头后仰)咽反射延迟/缺乏冷刺激姿势(头向前倾)咽蠕动减弱多次吞咽改变食物粘度咽半侧麻痹转头，咽肌训练，重复吞咽喉关闭不足喉内收练习、声门上吞咽喉提升不足声门上吞咽，牵张和促通舌体上部肌肉康复方法唇闭合减弱唇被动活动上唇向下拉下唇向上拉口角向外侧、上、下牵拉唇主动活动噘嘴、微笑、缩唇、吹哨、吹泡泡等各种动作唇感觉刺激冷刺激触觉刺激－快速拍打指尖叩击、冰块击打唇周缩唇训练面颊无力被动活动以口角为中心，辐射状向中心牵拉从外周向中心轻柔按摩感觉刺激轻柔拍打冰块拍打冰块刺激、按摩患侧皮肤代偿性方法头歪向健侧用手挤压舌无力被动运动用手牵拉舌做上下左右运动用冰勺子柄或压舌板•上挑舌尖•向左右两侧拨•舌根下压•舌体下压主动运动上、下、左、右各个方向运动各个方向抗阻运动G、k、h代偿性方法头后仰食物放在舌根部软腭无力冰刺激G、k、h患者头前伸，使颌下肌群伸展2～3秒，然后在颌下施加阻力，嘱患者边低头边发辅音“g,k,ch”的发音训练张口不能牵张方法：小心将软硬适中的物体插入患者切齿间令其咬住，逐渐牵张下颌关节使其张口，持续数分钟至数十分钟不等；轻柔按摩咬肌，可降低肌紧张咽反射延迟冰刺激软腭、咽弓、扁桃体脚低头吞咽咽蠕动减弱重复吞咽点头吞咽交互吞咽转头吞咽糊状食物声门关闭不全练习发元音声母“ɑ”，尽量发长音，重复数次，屏气5秒后咳嗽；声门内收练习声门上吞咽喉上提无力喉上提肌群训练牵张和诱发舌体上部肌肉：伸展头颈部，施阻力于颏部持续5秒，以促进低头的出现，利于吞咽严重者不能进食部分患者糊状食物可进食