漯河医专二附院

漯河医专二附院关节镜下前交叉韧带损伤围手术期康复护理漯河医专二附院前言前交叉韧带（ACL)的损伤是最为常见的膝关节韧带损伤，关节镜下ACL重建已经成为治疗的金标准。ACL损伤会继发关节软骨和半月板的损伤，导致关节失稳，影响关节的功能，易致骨性关节炎的发生，不规范的护理和功能锻炼，特别是术后早期可导致严重的韧带松弛或被拉长，甚至断裂，不能发挥应有的作用，严重影响手术效果。关节镜手术是近年来新开展且发展迅速的技术，对膝关节损伤而言，具有对关节腔损伤小、创伤轻、术后恢复快、出血少、并发症少等优点。关节镜手术成功的关键在于精细的操作技术及术后的正确康复护理及指导。术后护理包括术后常规护理、早期功能锻炼、康复护理。漯河医专二附院一、关节镜及关节镜手术什么是关节镜？关节镜是一种特殊的内窥镜，通过关节镜直接看到关节内的病变情况，并进行检查和手术操作。关节镜微创手术已经是一种常规的检查和治疗关节疾病的最好方法之一。漯河医专二附院前交叉韧带的解剖、功能前交叉韧带位于膝关节的中央，起自于股骨外髁内侧面后部，向前、内方向走形，止于两侧胫骨髁间棘的前内区域前交叉韧带在稳定膝关节以及对膝关节的内旋，胫骨的活动中均起重要作用。膝关节实体解剖漯河医专二附院漯河医专二附院•前交叉韧带断裂的方式•自胫骨附着点的撕脱，往往带有较大的骨块•自股骨髁附着区的撕脱，未见有骨块被撕脱•自体部断裂多参差不齐漯河医专二附院漯河医专二附院手术时机选择急诊手术效果好，由于急性损伤可以保留韧带残端，纤维母细胞，能长入重建韧带达到韧带化，重建后的韧带可以在正常的位置上愈合，因此恢复快，能缩短康复期。大于三周关节活动必须正常才能重建，以避免关节僵硬。漯河医专二附院漯河医专二附院重建前重建后漯河医专二附院术前护理•评估全身情况•术前心理指导•术前功能锻炼漯河医专二附院患者术前情况的评估•全身情况•既往史、过敏史、药物史•术前膝关节功能及周围皮肤情况•患者拟行手术方式和麻醉方式•患者学习能力漯河医专二附院•术前的心理指导•对患者提出的问题，耐心解释，有针对性的做好心理护理•加强术前宣教，说明关节镜下ACL重建的必要性，手术目的是恢复膝关节的稳定性，具有创伤小、疼痛轻、功能恢复快等优点•讲解手术、麻醉原理及步骤•使患者依从性良好，主动配合医护人员工作漯河医专二附院术前功能锻炼术前功能训练对于术后最终的康复效果非常重要，术前肌力训练可以增加关节的稳定性，同时预防股四头肌萎缩。股四头肌舒缩功能锻炼帮助患者保持关节活动度。漯河医专二附院术后常规护理术后评估一般护理术后康复指导漯河医专二附院术后评估手术麻醉方式病人术后情况切口有无渗血、敷料是否脱落、支具外固定松紧是否适宜，是否使用镇痛泵一般护理术后患肢体位监测生命体征疼痛护理患肢末梢血运的观察皮肤护理漯河医专二附院漯河医专二附院术后康复训练ACL重建术后正确早期有效的功能锻炼，可使神经系统与运动器官间一度中断的连系得以恢复，并逐渐增加，改善血液循环，为组织输送更多的营养物质，有利于保证正常的肌力训练以及关节活动度练习，保证了关节镜下ACL重建手术效果，使患者膝关节功能能得到最大程度的恢复。漯河医专二附院术后康复训练遵循的原则个别对待原则全面训练原则循序渐进原则术后康复训练的注意事项术后应尽早消除关节腔积液及周围软组织肿胀患肢肌肉等长收缩锻炼贯穿康复锻炼的整个过程，能增加膝关节的稳定性及功能恢复早期的康复训练能防止关节粘连，增加软骨营养，避免因制动而引起的软骨退变对合并有其他韧带损伤者，可适当延缓锻炼的时间漯河医专二附院漯河医专二附院术后体位抬高患肢，一般用枕头或软垫使患肢抬高20—30厘米保持膝关节近伸直位。加压冷疗器•自动冷却系统可与冷敷膝套合用，这系统能在冷却桶与冷敷膝套之间进行自动循环而冷却水。•冷疗膝套采用焦点压迫的冷敷方法，能最佳有效地控制肿胀、水肿、血肿、积血及疼痛。漯河医专二附院术后2—7天加强股四头肌锻炼，同时每天进行5次的髌骨滑移练习，防止出现髌骨活动受限。在支具保护下外展直腿抬高训练。•术后即可进行患膝冷敷，每次30-40分钟，一日3-4次，一般2-3天。激光治疗仪•改善局部血液循环，促进炎症吸收消散。•促进组织再生作用。•镇痛作用。•提高免疫力。术后2-7天加强股四头肌锻炼，同时每天进行5次的髌骨滑移练习，防止出现髌骨活动受限。在支具保护下外展直腿抬高训练。术后3~5天患肢疼痛、肿胀基本消失后可逐步进行主动屈曲锻炼•主动锻炼术后康复训练的方法麻醉平面消失后开始踝泵训练，支具锁定在伸直0位漯河医专二附院•术后第一天行股四头肌等长收缩，一般是200-300次/天，具体数量因人而异。即大腿肌肉绷紧与患肢用力下压膝下所垫软枕，使大腿后侧肌肉绷紧与放松，如此反复。方法患肢足跟不离床面，逐渐屈曲膝关节至感到疼痛为止，放松数秒后可重复进行，待患肢肌力恢复，能抵抗肢体重力后可行腿屈膝关节或坐在床边练习抬。床边练习方法：患者坐在床边，双腿自然下垂，将健侧腿置患侧小腿前方，轻轻用力向后压逐渐增加屈曲角度，以能忍受疼痛为度，一般屈曲90°即可，维持1min或更长时间，以免关节僵硬。术后8—14天，在加强肌力锻炼的同时开始加大膝关节活动度训练，屈膝练习0---90度。开始0—30度，以后每天可增加5—10度。漯河医专二附院CPM机被动训练•术后15—28天，在肌力得到基本恢复，股四头肌有力能抬腿且膝关节无肿胀时，按医嘱可扶双拐佩戴支具下地无负重行走，膝关节活动维持在90度。随访患者经过系统的康复训练，膝关节活动度达到90°-120°。出院后继续进行功能锻炼，每周增加10°，两个月膝关节活动度达到正常水平，行走时佩戴支具部分负重。三个月可恢复日常活动，无需佩戴支具完全负重，并开始抗阻伸膝等张缩练习及轻微体育活动，促进患膝功能全面恢复，患者术后半年恢复正常体育活动。欢迎有识之士到医专二附院骨六科垂询！地址：医专二附院六楼西病区骨六科.电话：61161206182807医专二附院骨六科欢迎您！