眼部常见病的超声诊断

眼部常见病的超声诊断南城县人民医院超声影像科周祥林一、眼部解剖及正常声像图（一）、眼的组成与解剖眼球、视路、眼附属器眼球：眼球壁、眼内容物※眼附属器：泪腺、眼肌、眼部N血管视路：从视网膜到大脑枕叶视中枢的经路一、眼部解剖及正常声像图眼球：球壁三层（从外向内）外层——纤维膜：角膜、巩膜中层——葡萄膜：虹膜、睫状体、脉络膜内层——视网膜：N层、色素层眼内容物房水、晶状体、玻璃体•眼球示意图角膜、巩膜虹膜、脉络膜、睫状体视网膜•眼球睫状体示意图•眼球内容物示意图房水房水、晶状体、玻璃体•眼球整体示意图（二）、眼部超声检查方法探头要求：高频（7.5--10.0MHZ）病人体位：仰卧，眼朝向正前方轻闭常用方法：①经角膜直接探测法（略）②经眼睑间接探测法※扫查切面：轴位探测（垂直眼球横切、纵切）非轴位探测（略）•眼球水平位轴位切面示意图轴位扫查非轴位扫查眼球壁三层膜贴附紧密，一般超声不能分别显示。脉络膜为成人肿瘤、炎症等好发部位，是眼超声扫查重点，但在正常情况下，因其较薄，超声不能分辨。•眼球壁超声特点（四）、眼球参数的测量及正常值间接探测二维超声水平轴位切面正常值眼轴长度：23–24mm角膜厚度：0.5–1.0mm前房深度：2–3mm晶体厚度：3.5–5.0mm玻璃体长度：16–17mm球壁厚度：2.0–2.2mm最大流速：眼动脉：30–43cm/s视网膜中央A：10–14cm/s睫状后短A：11–15cm/s正常眼的超声图报告◆双眼球对称，大小正常，左侧眼轴径约21.7mm，右侧眼轴径约21.5mm。双眼晶体显示清晰，大小、位置正常，透声好。玻璃体暗区透声好，内未见异常回声。球壁光滑，连续性好。球后组织回声均匀，视神经显示清晰。ＣＤＦＩ：未见异常超声提示:双眼未见明显异常声像二、眼部常见病的超声诊断眼内病：晶状体疾病：白内障晶状体脱位玻璃体疾病：玻璃体积血玻璃体后脱离视网膜疾病：视网膜脱离视网膜母细胞瘤二、眼部常见病的超声诊断（一）、晶状体疾病①白内障（晶状体混浊）病因：老化、遗传、代谢异常、外伤、炎症等引起晶体囊膜损害，渗透性增加or晶体代谢紊乱，导致晶体蛋白质变性晶体混浊。分型（按混浊部位分）皮质性，核性、囊下性白内障超声诊断要点皮质性和囊下性白内障：晶状体可轻度增大，后囊膜弧形带回声增强，囊膜下皮质内可见细小强回声光点聚集，但中心部为无回声。核性白内障：晶状体多增大，中心部呈年轮样强回声二、眼部常见病的超声诊断白内障超声声像图双晶体前后皮质呈环晕状强回声，自中心向皮质逐渐减弱，以左侧明显。超声提示:双眼晶体改变符合老年性白内障，以左侧明显。白内障超声声像图晶体前后囊膜线状强回声增厚增强，形成一完整的椭圆形强回声。晶体内见一环形强回声。二、眼部常见病的超声诊断（一）、晶状体疾病②晶状体脱位（晶状体位置改变）病因：先天性、外伤、炎症及后巩膜葡萄肿等引起晶体悬韧带异常晶体位置改变。脱位方向：前房、嵌入瞳孔区、玻璃体（多见）二、眼部常见病的超声诊断脱位方向：前房、嵌入瞳孔区、玻璃体（多见）晶体脱位超声诊断要点全脱位：正常晶状体位置没有其回声异地见晶体椭圆形光环脱位时间短者囊膜回声弱，反之回声强脱位到玻璃体内可随眼球动而动。半脱位：晶状体前后轴与视轴不平行。二、眼部常见病的超声诊断晶体脱位超声声像图左眼晶状体位于其玻璃体内晶体脱位超声声像图晶状体位于其玻璃体内晶体脱位超声声像图晶状体位置异常，晶状体增大，晶状体颞侧呈游离状，并向后方移位，晶状体透声差，见有光点及光条反射二、眼部常见病的超声诊断（二）、玻璃体疾病①玻璃体积血病因：炎症、肿瘤、糖尿病等全身疾病引起的血管病变or外伤导致眼内出血，积存玻璃体内。玻璃体积血超声诊断要点出血性质少量新鲜积血：散在分布中等回声光点悬浮；大量新鲜积血：弥漫分布的中等回声光点；陈旧性积血：形成机化条索不规则等回声光带部分人因机化条索牵拉致网脱。运动试验与后运动试验阳性CDFI：机化条索上无血流信号玻璃体混浊与微量积血超声不好区别（飞蚊症）二、眼部常见病的超声诊断玻璃体积血超声声像图双眼玻璃体内可见纤细光带漂浮R玻璃体积血超声声像图玻璃体内可见纤细光带漂浮超声结论：1.双眼晶体混浊2、双眼玻璃体机化物3、左眼视网膜剥离L玻璃体积血超声声像图玻璃体内可见中高回声絮状物悬浮二、眼部常见病的超声诊断（二）、玻璃体疾病②玻璃体后脱离病因：高度近视、糖尿病视网膜病变、手术、创伤、炎症等使玻璃体内凝胶液化，后界膜破裂，液体流入视网膜玻璃体间隙，导致视网膜玻璃体之间分离。玻璃体后脱离超声诊断要点部分性后脱离：可见与视网膜相连的强回声光带，光带连续，活动度大，后运动明显；完全性后脱离：可见两端连在锯齿缘的强回声光带，后运动极活跃。CDFI：光带上无血流信号二、眼部常见病的超声诊断二、眼部常见病的超声诊断（三）、视网膜疾病①视网膜脱离病理与临床：原发性（孔源性）白内障术后、眼外伤等；继发性（渗出性）眼内炎症、肿瘤、全身性血管病变；牵拉性：糖尿病增殖性视网膜病变视网膜脱离超声诊断要点特点：玻璃体内出现高回声光带完全性脱离：是除视乳头和锯齿缘之外的全部视网膜层面分离。光带呈V形。部分性脱离：光带后端连于视乳头，前端与球壁相连，其下方为无回声暗区。CDFI：高回声带中可见彩色血流信号二、眼部常见病的超声诊断视网膜脱离光带的特点：新鲜的视网膜脱离：光带细呈弧形，凹面向球心，光滑，眼运动时有微颤。陈旧性的视网膜脱离：光带厚度不均，僵硬皱缩。二、眼部常见病的超声诊断视网膜脱离超声声像图左眼晶状体清晰，透声良好，玻璃体内见一光带，呈Y字型，此光带附着处见有实质样回声视网膜脱离超声声像图左眼晶状体大小为3.5x1.7mm，玻璃体内可见反抛物线样强回声带，其前方见密集光点反射，后方透声良好。（有外伤史）视网膜脱离超声声像图左眼晶状体结构层次清晰，透声良好，玻璃体内见光带反射，呈“V”字型，且与视乳头相连，CDFI:其内探及条状血流信号。视网膜脱离超声声像图左眼玻璃体内可见两条强回声光带，与视神经相连，呈Ｖ字型左眼球后壁见强回声带，呈“V”字形，凹面向前，前与锯状缘连、后连接视乳头强回声带粗糙、厚薄不一。强回声带内见少许血管彩流信号视网膜脱离超声声像图视网膜脱离超声报告双眼球对称，左侧眼轴约23.1cm，右侧眼轴约23.4cm。左眼球后壁见一分离强回声带，呈“V”字形，凹面向前，前与锯状缘相连，后连接视乳头。强回声带回声粗糙、厚薄不一，内见少许彩色血流信号。左眼晶状体前后径4.5mm，右眼晶状体前后径4.2mm。晶体前后皮质区呈环晕状强回声，核心区域呈梭形低回声。双眼玻璃体内见点片状、带状较低回声，可随眼球浮动，可见“后运动”现象。双眼球壁光滑，连续性好。双眼球后组织回声均匀，视神经显示清晰。超声提示:左眼视网膜脱离声像。双眼晶体改变符合白内障。双眼玻璃体混浊声像。二、眼部常见病的超声诊断（三）、视网膜疾病②视网膜母细胞瘤病理与临床：是婴幼儿最常见的原发性眼内恶性肿瘤。具有家族性和遗传性倾向。多发生于3岁以前。双眼受累，个别的病例可发生在成年，甚至老年。发病率在眼部肿瘤中占据首位，恶性程度高，生长快。视网膜母细胞瘤超声诊断要点特点：肿物内钙化斑是诊断此病的重要标志内生型：玻璃体内见球形或半球形高回声团块内回声不均；外生型：视网膜局部实性隆起，可继发网脱；弥漫浸润型：肿瘤眼球壁生长CDFI：瘤内见粗大血流信号，频谱为高速高阻型。钙斑反射：瘤内见强光斑伴声影。肿物很小（4mm）就可出现。视网膜母细胞瘤超声声像图玻璃体内见强回声团块，内部回声不均匀，可见钙化。视网膜母细胞瘤超声声像图玻璃体内见强回声团块，其内见血流信号视网膜母细胞瘤超声声像图玻璃体内强回声团块，频谱为高速高阻型双眼球不对称.左眼轴约28.1mm，右眼轴约23.2mm。左眼晶状体前后径3.8mm，右眼晶状体前后径3.8mm。双眼晶体回声未见明显异常。左眼玻璃体内见较密集点状较低回声，可随眼球浮动，可见“后运动”现象。右眼玻璃体暗区透声好，内未见明显异常回声。双眼球壁光滑，连续性好。双眼球后组织回声均匀，视神经显示清晰。超声提示:左眼玻璃体混浊声像。左眼轴增大，符合高度近视。近视眼参考资料夏稻子.超声诊断学教程.第2版.北京.科学出版社，2005;吴恩惠.医学影像诊断学.北京.人民卫生出版社，2004;周永昌，郭万学.超声医学.第四版.北京:科学技术文献出版社，2003；P.E.S.Palmer.张青萍主译.超声诊断手册.北京.人民卫生出版社，2005;毛文书，孙信孚．眼科学.第２版.北京.人民卫生出版社，孔祥瑞，蔡素贞．眼内疾病超声图谱.第２版.北京.河北科学技术出版社，2002全国卫生专业技术资格考试专家委员会编写，超声波医学.北京：人民卫生出版社，2006.谢谢互相交流共同提高