颌骨囊肿病人的护理

国际同步与创新东阿国际医疗平台InternationalMedicalPlatform颌骨囊肿病人的护理五官科王琳2019-8国际同步与创新东阿国际医疗平台InternationalMedicalPlatform思考？•1.什么是颌骨囊肿及其分类•2.颌骨囊肿病人的临床表现•3.颌骨囊肿的治疗原则•4.颌骨囊肿病人护理评估内容•5.颌骨囊肿病人的护理诊断及护理措施国际同步与创新东阿国际医疗平台InternationalMedicalPlatform国际同步与创新东阿国际医疗平台InternationalMedicalPlatform国际同步与创新东阿国际医疗平台InternationalMedicalPlatform颌骨囊肿的概述•颌骨囊肿可根据组织来源和发病部位而分类。•由成牙组织或牙的上皮或上皮剩余演变而来的，称为牙源性颌骨囊肿。•由胚胎时期的残余上皮所致的囊肿和由损伤所致的血外渗液囊肿及动脉瘤样骨囊肿等称为非牙源性颌骨囊肿。国际同步与创新东阿国际医疗平台InternationalMedicalPlatform•牙源性囊肿•牙源性囊肿指囊肿的发生与牙齿及成牙组织有关，为病理性囊腔，大多数囊肿的包膜内部都衬以上皮组织，囊肿内为黄色清亮的液体，有的可有胆固醇结晶。又可分为根端囊肿、始基囊肿、含牙囊肿•多见于20岁左右青年，性别差异不明显。•牙源性囊肿占颌骨囊肿的90%左右。国际同步与创新东阿国际医疗平台InternationalMedicalPlatform•根端囊肿：•是由于根尖肉芽肿、慢性炎症的刺激，引起牙周膜内的上皮残余增生。增生的上皮团中发生变性和液化，周围组织液不断渗出，逐渐形成囊肿，故亦可称根尖周囊肿。如果根尖肉芽肿在拔牙后未做适当处理仍残留在颌骨内而发生的囊肿，则称为残余囊肿。国际同步与创新东阿国际医疗平台InternationalMedicalPlatform•始基囊肿：•发生于牙釉质和牙本质形成之前，在炎症和损伤刺激后，成釉器的星形网状层发生变性，并有液体渗出，蓄积其中而形成囊肿。国际同步与创新东阿国际医疗平台InternationalMedicalPlatform•含牙囊肿：•含牙囊肿又称滤泡囊肿。•发生于牙冠或牙根形成之后，在缩余釉上皮与牙冠之间出现液体渗出而形成含牙囊肿。可来自一个牙胚：也有来自多个牙胚。国际同步与创新东阿国际医疗平台InternationalMedicalPlatform临床表现•牙源性颌骨囊肿多发生于青少年。可发生于颌骨任何部位。•牙源性颌骨囊肿生长缓慢，初期无自觉症状。如继续生长，骨质逐渐向周围膨胀，则形成面部畸形。国际同步与创新东阿国际医疗平台InternationalMedicalPlatform临床表现•如果囊肿发展到更大时，表面骨质变为极薄之骨板，扪扣时有乒乓球样感觉，并发出羊皮纸样脆裂声，最后，此层极薄的纸也被吸收时，则可发生波动感。国际同步与创新东阿国际医疗平台InternationalMedicalPlatform临床表现•一般囊肿大多向颊侧膨胀当下颌骨囊肿发展过大，骨质破坏过多时，可能引起病理性骨折。•如因拔牙，损伤使囊肿破裂时，可以见到囊内有草黄色或草绿色液体流出。•当囊肿合并感染时，出现疼痛及面部软组织肿胀，有的还可形成瘘口，向外流出脓液，患者感觉胀痛、发热、全身不适等。国际同步与创新东阿国际医疗平台InternationalMedicalPlatform辅助检查•1.口腔全景•颌骨囊肿在X线平片上表现为圆形或卵圆形密度减低区，边界清楚，边缘光滑锐利，其内可以是单房或多房。随着囊液积聚，囊肿具有一定的膨胀性，可引起临近牙移位，少数可见牙吸收。周围骨质吸收，囊腔壁为致密白线(骨皮质线)。国际同步与创新东阿国际医疗平台InternationalMedicalPlatform•2.穿刺•穿刺是一种比较可靠的诊断方法；穿刺可得草绿色囊液，在显微镜下可见到胆固醇晶体。国际同步与创新东阿国际医疗平台InternationalMedicalPlatform治疗•颌骨囊肿的手术治疗为囊肿刮治术或囊肿减压成形术。•对伴有感染者需先应用抗生素控制炎症后再行手术治疗。国际同步与创新东阿国际医疗平台InternationalMedicalPlatform护理评估术前评估•1.健康史及过去史•2.生命体征及疼痛•3.辅助检查•4.心理及社会情况•5.过敏史及服药史•6.专科症状及体征有无局部肿胀及疼痛，牙齿有无移位、松动倾斜。颌骨有无骨质肿胀或因受压而吸收、皮质变薄，有无“乒乓球”样弹性感。国际同步与创新东阿国际医疗平台InternationalMedicalPlatform护理评估术后评估•1.手术情况：手术方式、术中有无出血等等。•2.生命体征、氧饱和度及疼痛情况•3.营养状况：患者进食情况及排便情况•4.口腔内有无出血及出血量•5.视物有无异常•6.用药情况：药物的作用及副作用国际同步与创新东阿国际医疗平台InternationalMedicalPlatform护理诊断•1.疼痛•2.自我形象紊乱•3.潜在并发症：感染•4.知识缺乏国际同步与创新东阿国际医疗平台InternationalMedicalPlatform护理措施术前护理•1.执行口腔科术前一般护理常规（？）。•2.拍Ｘ线片，以正确估计囊肿范围，囊肿与周围组织的关系，以及囊肿累计牙齿的情况，从而选择正确的手术方案。•３.在囊肿并非感染时，应先控制感染，待炎症消除后再进行手术。•４.对于可以保留的牙齿，在手术前做根管治疗。•５.术前清洁口腔，必要时全口洁治，以免术后伤口感染。国际同步与创新东阿国际医疗平台InternationalMedicalPlatform护理措施术后护理•1.执行口腔科术后一般护理常规（?)。•2.全麻4-6小时后进温凉流质饮食。24小时后注意漱口，保持口腔清洁，防止口腔感染。•3.术后给予口外四角带加压包扎24-48h，以减少术后刀口出血及局部肿胀，如有松脱及时处理。•4.术后24小时内面部局部冷敷，减轻局部水肿出血，促进刀口愈合。进温凉流食或半流食，切忌咬硬物，以免继发骨折。•5.术后忌咬硬物，因囊肿对颌骨的侵犯，导致骨壁变薄，咬硬物时易导致骨折的发生。国际同步与创新东阿国际医疗平台InternationalMedicalPlatform健康教育•1.戒烟酒等不良嗜好，积极治疗邻近器官感染。尽早治疗残根、残冠，不良修复体等癌前病变。•2.进高维生素、高蛋白易消化饮食。•3.注意休息，7-10天拆线。•4.出院后要定期复查。•5.经常进行口腔普查。•6.术后不适随诊。国际同步与创新东阿国际医疗平台InternationalMedicalPlatform参考文献：•口腔解剖生理学第7版-人民卫生出版社•口腔颌面外科学第7版-人民卫生出版社•眼耳鼻咽喉口腔科护理学第4版-人民卫生出版社国际同步与创新东阿国际医疗平台InternationalMedicalPlatform