第十三章-静脉输液与输血

达州职业技术学院护理教研室静脉输液与输血第十三章达州职业技术学院护理教研室静脉输液第一节达州职业技术学院护理教研室1.通过学习,能正确进行静脉输液操作2.独立排除输液过程中出现的故障3.正确处理输液常见并发症并掌握其防治方法达州职业技术学院护理教研室4.描述静脉输液原理和常用溶液种类及作用5.描述输液速度和时间的计算6.简述输液微粒的污染及输液泵的应用教学目标达州职业技术学院护理教研室静脉输液法是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。一定义达州职业技术学院护理教研室排气管液压原理：液体静压条件：•液体静压（要有一定高度）•“大气压”•通畅二、原理与条件达州职业技术学院护理教研室目的评估计划实施评价三、静脉输液的程序程序达州职业技术学院护理教研室1、补充水和电解质，维持酸碱平衡2、补充营养，供给热量3、输入药物，治疗疾病4、增加血容量，维持血压，改善微循环目的达州职业技术学院护理教研室1、身体状况2、心理、社会状况3、穿刺静脉4、输注溶液和药物：作用、副作用、配伍禁忌等评估达州职业技术学院护理教研室1、用物准备2、病人准备3、环境准备计划达州职业技术学院护理教研室1.密闭式输液法2.开放式输液法3.静脉留置针输液法4.颈外静脉输液法实施达州职业技术学院护理教研室1护士素质要求1备胶布2物品及药物↓2排气3环境四准备3选静脉、扎止血带4病人↓4消毒皮肤注射5再次核对，排气↓6进针1听取病人主诉观察7“三松”2观察↓8胶布固定更换液体9调节滴数↓10核对拔针↓病人躺卧舒适↓整理床单位，用物处理，洗手，记录密闭式输液法达州职业技术学院护理教研室开放式输液法达州职业技术学院护理教研室静脉留置输液法留置针分类留置针穿刺正压封管再次输液达州职业技术学院护理教研室颈外静脉输液法达州职业技术学院护理教研室1、已知液体总量与计划需用时间，计算每分钟滴数2、已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需时间四、输液速度与时间的计算点滴系数：每毫升溶液的滴数点滴系数常有10、15、20三种达州职业技术学院护理教研室液体总量（毫升）点滴系数每分钟滴数=输液时间（分钟）例1：现需输入20%甘露醇250ml，输液器点滴系数为15滴/ml，要求30分钟输完，应如何调节滴速？四、输液速度与时间的计算达州职业技术学院护理教研室液体总量（毫升）点滴系数输液时间=（小时）每分钟滴数60（分钟）例2：现需输入液体1500ml，滴速50D/min，输液器点滴系数为10滴（D）/ml需要多少时间输完？四、输液速度与时间的计算达州职业技术学院护理教研室输液滴速的调节评估的因素要求成人：40－60gtt./min儿童：20－40gtt./min老人、婴幼儿宜慢体弱，心、肺、肾功能不全宜慢严重脱水、血容量不足适当加快1.年龄：2.病情：3.药物性质:输刺激性较强的药物宜慢达州职业技术学院护理教研室五、穿刺失败的常见原因1、穿刺过浅或因静脉滑动，针头未刺入血管内，若推注药液，药液注入皮下，局部隆起疼痛，抽吸无回血。达州职业技术学院护理教研室2、穿刺过深，针尖穿透血管，穿刺时可见回血，但推药时药液进入血管下组织，患者有痛感，抽吸无回血。五、穿刺失败的常见原因达州职业技术学院护理教研室3、针头部分进入血管，抽吸有回血，但推药时药液溢入皮下，局部疼痛隆起，再抽仍有回血。五、穿刺失败的常见原因达州职业技术学院护理教研室4、针尖刺破对侧血管壁，针尖斜面部分在血管内，推药时药液部分注入深部组织，局部无隆起，但患者有痛感，回抽仍可见回血。五、穿刺失败的常见原因达州职业技术学院护理教研室5、针头刺入皮下后，未能一针见血，反复沿静脉壁穿刺，擦伤血管壁。五、穿刺失败的常见原因达州职业技术学院护理教研室六、提高静脉穿刺成功率的方法1、肥胖病人：皮下脂肪厚，静脉位置较深，先扎止血带找合适静脉并摸清走向；加大进针角度30°~40°，从血管正面刺入。达州职业技术学院护理教研室2、水肿病人：按肢体浅静脉走行位置，先用手指按压局部推开皮下组织间液，迅速穿刺。六、提高静脉穿刺成功率的方法达州职业技术学院护理教研室3、休克病人：扎上止血带，反复推揉局部，使血管充盈进针。六、提高静脉穿刺成功率的方法达州职业技术学院护理教研室4、老年人：用手指固定静脉防止滑动，穿刺时用力勿过猛六、提高静脉穿刺成功率的方法达州职业技术学院护理教研室5、天气寒冷：先用热毛巾或热水袋局部热敷，使血管充盈。六、提高静脉穿刺成功率的方法达州职业技术学院护理教研室1.针头滑出血管外2.针头斜面紧贴血管壁3.针头阻塞4.压力过低5.静脉痉挛6.其它：体位、输液管折叠液体不滴七、常见输液故障达州职业技术学院护理教研室滴管内液面过高七、常见输液故障达州职业技术学院护理教研室滴管内液面过低七、常见输液故障达州职业技术学院护理教研室滴管内液面自行下降1、滴管上端输液管与滴管的衔接松动2、滴管漏气或裂隙3、头皮针与输液器脱开七、常见输液故障达州职业技术学院护理教研室八、输液反应及护理1、发热反应2、急性肺水肿3、静脉炎4、空气栓塞种类达州职业技术学院护理教研室（一）发热反应1.原因输入致热物质引起2.症状发冷、寒战、发热恶心、呕吐、头痛3.预防去热原处理查对制度严格无菌操作达州职业技术学院护理教研室（1）严重反应者，应立即停止输液（2）高热者物理降温，观察生命体征（3）必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗（4）保留输液器具与溶液进行检测，查找原因4.护理（一）发热反应达州职业技术学院护理教研室（1）输液速度过快，循环血容量急剧增加心脏负担过重（2）病人年老体弱、心肺功能不全（二）急性肺水肿1.原因达州职业技术学院护理教研室突发呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰。严重时稀痰液可由口、鼻涌出，听诊肺部出现大量湿啰音，心率快且节律不齐。2.症状（二）急性肺水肿达州职业技术学院护理教研室3.预防（1）输液速度不宜过快（2）液体总量不宜过多（3）老人、儿童、心肺功能不良者严密观察（二）急性肺水肿达州职业技术学院护理教研室（1）立即停止输液，通知医生，共同进行紧急处理（2）在病情允许的情况下使病人端坐，双腿下垂必要时进行四肢轮流结扎（3）高浓度给氧，流量为6～8L/min（20～30%酒精湿化液）（4）给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物（5）安慰病人，解除病人紧张情绪4.护理（二）急性肺水肿达州职业技术学院护理教研室发生在静脉壁内膜的炎症（三）静脉炎内膜中膜1.定义达州职业技术学院护理教研室（1）长时间输入刺激性强的药物（2）静脉内长时间放置刺激性较大的塑料管（3）输液过程中未严格执行无菌操作,导致局部感染2.原因（三）静脉炎达州职业技术学院护理教研室1、化学性静脉炎2、机械性静脉炎3、血栓性静脉炎4、细菌性静脉炎3.种类（三）静脉炎达州职业技术学院护理教研室沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛，有时伴全身症状。4.症状（三）静脉炎达州职业技术学院护理教研室5.静脉炎分级（美国INS标准）1+局部红肿、压痛，发生在导管范围内2+具有1级症状同时可见沿静脉走向红色条纹3+具有2级症状同时可触及静脉条索（三）静脉炎达州职业技术学院护理教研室（1）严格执行无菌操作（2）减慢输液速度（3）有计划的更换注射部位，以保护静脉（4）加大溶液稀释量6.预防（5）充分稀释血液（6）溶液酸碱度合理（7）合理选择输液工具（三）静脉炎达州职业技术学院护理教研室7.护理（1）患肢抬高并制动（2）局部用50%硫酸镁行湿热敷（3）超短波理疗，每日一次，每次15-20分钟（4）中药外敷（5）如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗（三）静脉炎达州职业技术学院护理教研室局部组织浸润：患者常感局部疼痛，肿胀、不适、皮肤颜色苍白，温度下降；局部组织坏死：注射部位剧烈疼痛、肿胀。（三）静脉炎药液外渗达州职业技术学院护理教研室空气栓子右心房右心室肺动脉肺小动脉毛细血管吸收肺动脉的入口缺氧死亡（四）空气栓塞少量大量达州职业技术学院护理教研室（1）由于输液管内空气未排尽（2）导管连接不紧、有漏缝（3）在加压输液、输血时无人在旁护理（4）液体输完未及时拔针或更换药液1.原因（四）空气栓塞达州职业技术学院护理教研室（1）突发胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压低（2）呼吸困难、严重紫绀，病人有濒死感（3）听诊心前区可闻及响亮、持续“水泡声”2.症状（四）空气栓塞达州职业技术学院护理教研室（1）立即停止输液（2）为病人安置左侧卧位和头低足高位（3）及时通知医生，配合抢救（4）安慰病人，以减轻恐惧感（5）高流量氧气吸入（6）严密观察病人的病情变化3.护理（四）空气栓塞达州职业技术学院护理教研室（1）认真检查输液器质量、各导管连接紧密（2）输液前排尽输液管内空气（3）输液过程中密切观察（4）加压输液或输血时应专人守护4.预防（四）空气栓塞达州职业技术学院护理教研室输液微粒：输入液体中的非代谢性颗粒杂质来源：药物、溶液、容器、操作不当预防措施：1.严格无菌技术操作和查对制度2.空气净化3.药液现配现用4.采用密闭式一次性输液器十、输液微粒污染达州职业技术学院护理教研室静脉输液技术在临床应用半个多世纪以来，输液方法已发展为多途径、快速度、长留置的趋势，对输注液体的安全性更为重视，不仅要近期无热原反应，也追求远期反应无微粒、无污染；穿刺方法尽量做到无痛、微痛，提高一针见血的成功率，避免对血管机械性、化学性损伤，使输液技术向快捷性、准确性，安全性方向发展。达州职业技术学院护理教研室思考题患者、男、75岁，急性胃肠炎留院观察1天，在输液过程中突发胸闷、气促、频死感、咳粉红色泡沫痰。请问，病人的突发症状说明什么问题？应如何处理？达州职业技术学院护理教研室静脉输血授课形式：讲授+录象+实验操作第二节达州职业技术学院护理教研室1.复述输血操作步骤及其注意事项2.描述常用血液制品的种类及其作用3.描述输血并发症及其防治方法4.简述血型、相容性检查及自体输血教学目标达州职业技术学院护理教研室是指将血液通过静脉输入人的方法定义达州职业技术学院护理教研室1、新鲜血：是指在4℃的常用抗凝保养液中保存一周内的血2、库存血：含有血液的各种成分，成分破坏较多，钾离子含量高，在4℃的冰箱内可存2～３周一、血液制品的种类定义：指采集的血液未经任何加工而全部于保存液中待用的血液（一）全血达州职业技术学院护理教研室（二）成分血是根据血液比重不同，将血液的各种成分加以分离提纯，根据病情需要输注有关的成分。一、血液制品的种类分为：血浆红细胞白细胞悬液血小板悬液各种凝血制剂达州职业技术学院护理教研室（1）保鲜血浆（2）保存血浆1、血浆：全血分离后所得的液体部分（3）冰冻血浆（4）干燥血浆一、血液制品的种类（二）成分血达州职业技术学院护理教研室浓集红细胞：适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人洗涤红细胞：用于免疫性溶血性贫血病人红细胞悬液：适用于战地急救及中小手术者一、血液制品的种类（二）成分血2、红细胞达州职业技术学院护理教研室3、白细胞浓缩悬液：4°C保存，48h内有效.4、血小板浓缩悬液：22°C保存，24h内有效.5、各种凝血制剂：凝血酶原复合物等一、血液制品的种类（二）成分血达州职业技术学院护理教研室缺什么补什么，针对性强浓度高而治疗效果好纯度高而可减少输血副作用节省宝贵的血液资源成分输血的优点达州职业技术学院护理教研室1、白蛋白液：适用于低蛋白血症的病人2、纤维蛋白原：适用于纤维蛋白缺乏症，DIC3、抗血友病球蛋白浓缩剂：适用于血友病病人（三）其他血液制品一、血液制品的种类达州职业技术学院护理教研室1、ABO血型系统:分A、B、AB、O四种血型2、Rh血型系统：Rh阳性或阴性二、血型和相容性检查（一）血型是指红细胞膜上特异抗原类型达州职业技术学院护理教研室血型红细胞内抗原血清中抗体AA抗BBB抗AABA、B无O无抗A、抗BABO血型达州职业技术学院护理教研室（二）交叉相容配血试验1、直接交叉相容配血试验2、间接交叉相容配血试验二、血型和相容性检查达州职业技术学院护理教研室1、补充血容量2、纠正贫血3、供