中风预防与康复

中风预防与康复泗洪中医院史中亚15150709545预防篇脑中风是人类健康的“第一杀手在我国，每12秒钟就有1位中风新发患者，每21秒钟就有1人死于中风我国脑卒中每年新发病例约200万人，每年死于脑卒中超过150万人，脑卒中后存活者约有600～700万人。在存活的患者中，约75%～80%会留有不同程度的残疾，其中重度残疾超过40％。约有1/4至1/3可能在2至5年内复发。随着近年我国居民生活水平的提高和生活方式的改变，脑卒中人群发病率还在不断上升。特别是由于医疗条件的改善和临床医疗技术的进步，卒中的病死率明显下降，但同时也导致了患病率大幅上升，造成更大的疾病负担。中风的危害性高发病率高死亡率高致残率高复发率新发病人200万，累计病人约有600-700万2;每年死亡人约有150万2;约有3/4人丧失劳动能力，有40%的人重度残疾2;经抢救治疗的存活者5年内有20%-47%的复发率3。每年中风的医疗费用高达200亿，给家庭和社会造成巨大的经济负担2已经成为我国致死率和残疾率最高的疾病06中风患者还时刻面临着高复发风险中风患者心梗患者外周动脉病患者与普通人群相比风险增高心肌梗死中风5–7倍3–4倍2–3倍9倍4倍（仅包括致死性心梗和其他冠心病死亡）2–3倍中风是什么病？A脑梗死B脑出血C脑卒中不幸罹患中风的名人最后的岁月，轮椅上的列宁。这是列宁去世前由无名氏拍的最后两张照片之一。那时他已数度中风，由他亲爱的妹妹玛丽亚·乌亚诺娃护理。不幸罹患中风的名人2006年1月4日，以色列总理沙龙因严重中风被送往医院，在完成了两次脑部手术后被转进重症监护病房。4月11日，以色列司法部宣布，总理沙龙因中风昏迷已经“永久无法履行职能”。沙龙，这位半生戎马的政治巨人从此永久地告别了中东政治舞台…中风是什么病？A脑梗死B脑出血C脑卒中什么是中风？中风就是脑卒中！由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧所致的急性疾病。《黄帝内经》对中风已有不少记载，当时在认识上以症状为主，描述为“偏枯”、“仆击”等，治疗则重针灸。至汉代《金匮要略》始定名为中风，将喁僻不遂、不识人、舌强难言等症统一于一个疾病。中风有哪些类型？有两种主要类型缺血性中风（约占70%）脑梗死、脑栓塞出血性中风脑出血、蛛网膜下腔出血堵塞！破裂！因持续时间很短，病情迅速好转，常被患者及家属忽视。但是：半数以上的病人在脑中风发作前都曾发生过TIA20％TIA患者在随后的3个月内会发生中风短暂性脑缺血发作（TIA）TIA是发生中风的重要先兆TIA后24小时内，20人里就有1人会继发中风这很可能就是中风的先兆，也叫小中风，它正是中风前亮出的“黄牌”警告。小中风也叫TIA（短暂性脑缺血发作），其症状较轻微，发作持续时间不长，大多能自行缓解。但是小症状里隐藏着大问题。研究显示，约三分之一的中风在发病前数天、数周，甚至数月有过TIA。如果不采取及时正确的治疗，TIA后24小时内，20人中有一人会发生中风；TIA后3个月内，5人中有一人会发生中风。临床上表现为各种先兆症状，常在中风发生前数分钟至数天内出现中风的危险因素下列哪些疾病和高血压关系最密切A糖尿病B高血压C高血脂D心脏病中风的危险因素年龄：年龄增高，发病率增加性别：男性女性家族史：有心脑血管疾病家族史无法改变或控制的因素中风的危险因素可以改变或控制的因素•高血压、高血脂、糖尿病、房颤–疾病•吸烟、酗酒、肥胖、运动量过少–生活方式•既往有冠心病，或心脏病发作史•既往有外周动脉疾病史•发生过中风或TIA史•再次发生中风的风险高于其他人9倍•而每次的中风发生都可能产生严重影响，甚至危及生命。高血压居于所有危险因素的首位大部分脑中风病人都患有不同程度的高血压病。高血压患者发生脑中风的机会比血压正常的人高2～4倍。高血压意味着动脉内壁承受着高于正常水平的压力，同时心脏也必须更加费力、才能将同样体积的血液推向全身的各个部位。经过一段时间，动脉内膜磨损就会增加，发生创伤。本来平滑的表面就会出现疤痕。研究证明，如果能够将血压控制在正常范围内，可以将脑中风的发病率降低40%以上。糖尿病是脑中风的第二大诱因有人以为糖尿病仅仅是人体不能控制自己的血糖水平，与脑中风关系不大。殊不知糖尿病患者比非糖尿病患者更容易得高血压，也更容易得脑中风。血液中葡萄糖过高会损伤血管壁，造成局部血液循环障碍。血液循环障碍又会反过来伤害血管，特别是小血管。如果类似损伤发生在眼底就会造成出血甚至失明。如果类似损伤发生在大脑，结果就是脑中风。糖尿病也会加速动脉硬化的过程。如此说来，糖尿病与脑中风之间有着不可分割的联系。血液中胆固醇的浓度过高是第三个危险因素胆固醇是维持人体正常生理功能所必需的物质。随着生活水平的提高，从饮食中摄取的胆固醇往往会超过人体的需要，加上食物中的饱和脂肪酸（如奶、动物油等），还有身体里自己合成的胆固醇，就会使流动血液中含有过量的胆固醇。胆固醇在血液中与低密度脂蛋白结合在一起随血液循环，由组织细胞摄取作为代谢之用。剩余的低密度脂蛋白和胆固醇结合就会附在血管壁上，影响血液畅通；加上血小板的作用，就会在局部形成血凝块。血凝块一旦脱落，就会顺血流上行入脑，造成大脑内动脉栓塞。心脏病是诱发脑中风的第四个危险因素在高血压、心内膜炎、风湿性瓣膜炎、高胆固醇等情况下，心脏内部表面就会出现损伤，异物沉积，血凝块形成。正常情况下，心脏以一种有规律的节奏跳动。然而随着年龄增高，心脏跳动可以出现不规则的现象。在有心房颤动时，心内膜上附着的异物便会脱落。吸烟会是导致中风的第五个危险因素许多流行病学调查都发现，只要吸烟，患脑中风的危险就大大超过不吸烟的人。吸烟增加血中纤维蛋白原含量，增加红血细胞压积，改变磷脂生化结构进而造成动脉硬化等，是目前研究吸烟致病机制的重点。精神紧张是脑中风的第六个致病因素精神紧张，又称为应激反应，是人在危机面前做出的本能反应。人在应激反应时，血压会有一定程度的升高，代谢也会加快，对人体细胞有害的过氧化物也会超出正常生理机制所能应付的范围，这些反应可能是诱发脑中风的病理机制。中风发生时症状是怎样的？哪些症状是中风前兆A双腿麻木疼痛Ｂ一侧肢体突发无力Ｃ四肢发凉Ｄ复视Ｅ言语不清中风发病急，或有征兆，以下测试可作为判断中风的预警信号。只要发现一项有异常，就应赶紧拨打120，将病人送往有溶栓能力的医院。关于溶栓，我们在下面会详细讲解。09语言测试请患者复述一句短语，说话不清楚或者无法说话微笑测试请患者“露齿”或微笑，一侧面部表情不正常举手测试请患者闭眼，双臂平举10秒钟，一个手臂无法维持记住简单中风口诀，及时拨打120送往有能力的医院！10微笑、举手、言语测试任何一个异常怀疑中风，快拨120溶栓治疗需要黄金3小时抓紧时间送医重视中风的早期症状突发颜面部、上下肢或单侧肢体无力突发言语障碍，或理解力下降单侧或双侧视物模糊突发头昏、平衡调节障碍或行走困难突发不明原因的头痛错误的观点中风不可预防中风无需治疗（治不好）只有老年人才会发生中风中风病情稳定后不需要康复正确的认识超过80％的中风是可预防的发生中风应尽快就医所有年龄段的人都可能发生康复可以最大限度改善残损及认知障碍中风常见的认识误区中风是不可以预测的中风是可以预防的发生中风怎么办？切记:时间就是大脑！“中风如若未得到及时救治，患者将以每分钟一百九十万个神经元的速度丧失脑神经功能”静脉溶栓（3小时内）抗血小板药物他汀类降脂药物脑梗死急性期有效的治疗如何预防中风？中风的危险因素•可控制的•无法控制的积极预防中风发生正规系统抗高血压治疗防治心脏病、房颤等防治高脂血症防治糖尿病治疗颈动脉狭窄1.饶明俐.中国脑血管病防治指南[M]北京：人民卫生出版社2007:1221•控制高血压是预防中风的重点。高血压病人要遵医嘱按时服用降压药物，有条件者最好每日测1次血压，特别是在调整降压药物阶段，以保持血压稳定。要保持情绪平稳，少做或不做易引起情绪激动的事，如打牌、搓麻将、看体育比赛转播等；饮食须清淡有节制，戒烟酒，保持大便通畅；适量活动，如散步、打太极拳等。•防治动脉粥样硬化，关键在于防治高脂血症和肥胖。建立健康的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜和水果，少吃脂肪高的食物如肥肉和动物内脏等；适量运动增加热量消耗；服用降血脂药物。•控制糖尿病与其他疾病如心脏病、脉管炎等。积极预防中风发生积极预防中风发生有效地控制短暂性脑缺血发作：当病人有短暂性脑缺血发作先兆时，应让其安静休息，并积极治疗，防止其发展为脑血栓形成。注意气象因素的影响：季节与气候变化会使高血压病人情绪不稳，血压波动，诱发中风，在这种时候更要防备中风的发生。康复篇为何要康复治疗？因脑卒中具有高发病率、高致残率的特点.中国每年新发脑卒中患者约200万人,其中70％～80％的脑卒中患者因为残疾不能独立生活.循证医学证实,脑卒中康复是降低致残率最有效的方法。得了中风以后什么时候可以进行康复A必须绝对卧床，至少十天后才可以康复。B生命体征平稳，神经症状不再发展。C得了中风后立刻开始康复。康复治疗的手段传统康复：针灸、按摩现代康复：运动疗法治疗、作业疗法治疗、言语疗法治疗、文体治疗、物理因子治疗、假肢矫形器。三级康复目前国内适合推广应用三级康复网；“一级康复”是指患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治疗及早期康复治疗；“二级康复”是指患者在康复病房或康复中心进行的康复治疗；“三级康复”是指在社区或家中的继续康复治疗一级康复一级康复多在发病后14天以内开始。此阶段多为卧床期，主要进行良肢位摆放，关节被动活动，早期床边坐位保持和坐位平衡训练。二级康复脑卒中的二级康复—脑卒中恢复期的康复,一般在康复中心和综合医院中的康复医学科进行。此阶段的训练内容主要是坐位平衡、移乘、站立、重心转移、跨步、进食、更衣、排泄等以及全身协调性训练、立位平衡、实用步行、手杖使用及上下楼梯等。脑卒中的三级康复体系康复任务一级协助临床治疗，防止继发合并症的发生二级提高患者的肢体运动功能及日常生活能力三级80%进行社区康复，巩固已取得的康复效果，进一步提高运动功能|交流功能和日常生活能力。20%经专科康复中心治疗患者能达到大部分日常生活能力自理三级康复脑卒中的三级康复——脑卒中的社区康复患者经过一段时间专业康复后，如果可以进行社区生活，就可以考虑让患者出院。康复医生当准备一份患者诊治经过的总结，明确出院后的康复治疗计划。康复治疗原则A尽早进行早期康复B主动参与积极训练C促进患者全面康复D持之以恒坚持不懈神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48小时后即可进行康复治疗。康复实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习”。调动剩余脑组织的重组和再建功能。要求病人理解并积极投入，才能取得康复成效。康复与治疗并进，综合应用各种治疗方法，注重运动、感觉、言语、认知、心理、职业与社会康复等的全面康复。康复是一个持续的过程，需要长期坚持不懈的训练康复早期康复早期康复：即病人自发病后生命体征已稳定，神志清楚，疾病不再发展48h就开始的综合性康复医疗方案。早期康复的选择标准：急性期脑卒中第一次发病的病人，除TIA外。康复开始标准为：生命体征稳定，神经学症状无进展48h后，意识在GCS＞8分。对多次发病、或病情严重的病人应根据具体情况安排个体化的康复医疗方案。中风急性期卧床最佳体位是怎样？A仰卧位B健侧卧位C患侧卧位早期康复急性期康复的基本要求是每日1次。按流程进行：合并症处理关节被动活