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儿科实习小讲课主讲:胡文彦小儿生长发育的规律和特点•人的生长发育是连续不断的•最快—出生后半年内•青春期又增快•生长发育遵循由上到下,由近到远,由粗到细,由低级到高级由简单到复杂的规律•身高公式:身高(cm)=年龄×7+77(2周岁到12周岁)•体重公式:1~6个月:体重(kg)=出生体重+月龄×0.77~12个月:体重(kg)=6+月龄×0.252~10岁:体重(kg)=年龄×2+7(或8)多见于6m~3岁的儿童,家族多有热厥史,多发生于上呼吸道感染初期,体温38.5~40℃表现:突发意识丧失,面部及四肢肌肉强直性或痉挛性收缩,眼球固定、上翻或斜视,口吐白沫,牙关紧闭,面色青紫,部分有大小便失禁,持续数秒钟至数分钟高热惊厥高热惊厥高热惊厥治疗要点:控制惊厥发作,寻找和治疗病因,预防复发1、镇静止惊:首选地西泮(安定),苯巴比妥钠(鲁米那)2、物理降温或药物降温3、必要时吸氧高热惊厥护理及急救要点1、惊厥发作时就地抢救,去枕平卧,头偏一侧,解开衣领,松解衣服,清除口鼻腔分泌物、呕吐物,使气道通畅,舌轻轻外拉,已出牙者上下臼齿间垫牙垫,专人看护,防止碰伤或坠床,按医嘱予止惊药物2、观察生命体征、意识、瞳孔变化,记录惊厥持续时间,及时采取降温措施3、健康教育:向家长解释惊厥的病因和诱因,因热厥患儿在今后发热时还可能发生,告知家长及时控制体温是预防惊厥的关键补充:热型1、稽留热:临床常见于大叶性肺炎、伤寒等2、驰张热:临床上常见于败血症、风湿热、化脓性炎等3、间歇热:临床上常见于疟疾等4、周期热:可见于步鲁菌病和回归热等5、不规则热:临床上可见于系统性红斑狼疮、结核病等婴幼儿腹泻小儿腹泻,或称腹泻病,是一组多病源,多因素引起的大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征,以6m~2岁多见,四季皆可发病,夏、秋季多见。临床表现秋季腹泻轮状病毒肠炎好发生再6个月至2岁婴幼儿,潜伏期1~3天,自然病程约3~8天。为自限性疾病。1231.望诊:一般状况良好*烦躁易激惹*嗜睡或昏迷,软弱无力眼窝正常下陷明显下陷眼泪有少或无无口舌湿润干燥非常干燥口渴饮水正常无口渴*口渴想喝水*只能少量饮水或不能饮水2.尿量正常减少少尿或无尿3.触诊:皮肤弹性提起后回缩快*提起后回缩慢(小于2秒)*提起后回缩很慢(大于2秒)4.诊断无脱水征有些脱水:患者有两个或两个以上上述体征,其中至少包括一个*所示的体征。丢失水份占体重的3%~10%重度脱水:患者有两个或两个以上上述体征,其中至少包括一个*所示的体征。丢失水份占体重的10%脱水程度评估表血钠浓度(mmol)口渴血压神志发生率低渗性130不明显明显下降嗜睡或昏迷较多等渗性130—150明显下降萎靡多高渗性150及明显正常或稍低烦躁,惊厥少脱水性质评估表低钾血症K+≤3.5mmol/L早期可表现为乏力,随着血钾水平的下降,可表现为腹胀,血压下降,严重的话可出现心律失常。治疗急性腹泻的治疗:原则:预防脱水,纠正脱水,继续饮食,合理用药体液疗法:脱水对患儿有危险,应及时评估,发现脱水及时纠正慢性与迁延性腹泻的治疗积极做好体液疗法营养治疗继续母乳喂养人工喂养者调整饮食静脉营养药物疗法:肠粘膜保护剂,为礞脱石散(思密达),微生物制剂如培菲康、妈咪爱主要护理问题腹泻体液及电解质不平衡呕吐腹痛营养吸收不良臀部皮肤受损主要护理措施主要护理措施•1、饮食调整:继续饮食,满足生理需要,呕吐严重者,可暂禁食(4~6h),不禁水。•2、维持水电解质平衡:①口服补液(ORS),有明显腹胀、休克、心功能不全者不宜选用。②静脉补液:用于中、重度脱水或吐泻严重或腹胀患儿,遵循先快后慢的原则。•3、控制感染:严格消毒隔离,分室居住,严格洗手,防交叉感染。•4、保持皮肤完整性,女婴注意会阴部清洁,防止上行性尿感。•5、密切观察病情:①监测生命体征,②观察大便情况,做好动态比较,③观察全身中毒症状,④观察水、电解质和酸碱平衡紊乱症状:脱水程度、低血钾。•6、健康教育:指导护理,监测出入量,正确配制ORS液。小儿肺炎•是指不同病原体及其他因素所引起的肺部炎症。病理分类:支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎•分类病因分类:感染性肺炎、非感染性肺炎病程分类:急性(1月以内)、迁延性(1~3月)、慢性(3个月以上)支气管肺炎•病因:常见病原体为病毒和细菌•临床表现:主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定的中、细湿啰音。重症肺炎可合并心肌炎、心力衰竭:呼吸突然加快60次/分;心律突然增快180次/分;心音低钝、奔马律;烦躁不安,面色改变;肝脏迅速增大;尿少或无尿。消化系统可伴有食欲减退、呕吐、腹泻。•并发症:脓胸、脓气胸、肺大疱支原体肺炎•病因:肺炎支原体,(是人体唯一有致病性的支原体)•病变性质:间质性非化脓性炎淋巴细胞、单核细胞浸润肺泡壁等肺间质。•临床表现:非典型性——以往有非典型肺炎之称病初表现发热、倦怠、头痛,以后发热,可持续1~3周,伴刺激性干咳,病程长,病情重。•检查:胸部X线改变:肺门阴影增浓、、支气管肺炎改变、间质性肺炎改变、均一的片状影•发病年龄:多发生于20岁以下的青少年,年龄↑→发病↓•飞沫传播,多为散发性,偶为流行•预后:良好小儿肺炎•常见护理诊断与问题小儿肺炎•护理措施支气管哮喘•简称哮喘,是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症性疾病•与遗传过敏体质密切相关支气管哮喘•诱因:1、接触或吸入过敏原花粉、动物毛屑、尘螨2、食入过敏原异体蛋白的摄入3、感染呼吸道感染4、强烈的情绪变化5、运动和过度通气6、药物如阿司匹林7、其他空气寒冷、干燥•临床表现:咳嗽、胸闷、喘息及呼吸困难,夜间和晨起较重,呼气性呼吸困难,重者烦躁不安、鼻翼煽动、发绀、大汗淋漓、被迫采取端坐位、可见三凹征。•治疗:坚持长期、持续、规范、个体化治疗糖皮质激素:是最有效的抗炎药物。常用琥珀氢考、甲强龙支气管扩张剂:B2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药、抗生素支气管哮喘•常见护理诊断与问题支气管哮喘护理措施肾病综合征简称肾病,是一组多种原因所致肾小球基底膜通透性增高,导致大量血浆蛋白自尿丢失引起的一种临床症候群。具有4大特点:大量蛋白尿,低蛋白血症,高胆固醇血症,不同程度水肿并发症:感染、电解质紊乱和低血容量、高凝状态和血栓形成、急性肾衰、生长延迟辅助检查:尿常规、24H尿蛋白定量、尿钙/肌酐比值、血生化、血沉、血清补体、血脂、肾穿治疗:感染期使用抗生素、钙剂、维生素D、糖皮质激素(美卓乐)、抗凝药物(速碧凝)、水肿较重用安体舒通/速尿肾病综合征护理:1、适当休息,经常变换体位2、营养管理—予易消化、优蛋白(乳类、蛋、鱼家禽等)、少量脂肪、高维生素、足量碳水化和物饮食,蛋白供给量为1.2~1.8g/(kg.d),食盐为1~2g/d(水肿时),脂肪为2~4g/(kg.d)3、预防感染,感染常使病情加重或反复,严重感染可危及患儿生命:保护性隔离(专室安置),减少探视人员,皮肤护理,严重水肿者避免肌肉注射,必要时紫外线消毒病室,检测生命体征4、观察药物疗效及副作用5、心理支持与健康宣教
本文标题:儿科实习小讲课
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