病理学--消化系统疾病

病理学pathology第八章消化系统疾病Diseasesofdigestivesystem病理学pathology第一节慢性胃炎Chronicgastritis常见病、多发病占胃部疾患的40%左右病理学pathology特点发病率随年龄增长而增高分浅表型、萎缩型、肥厚型部分可发生癌变病理学pathology慢性浅表性胃炎Chronicsuperficialgastritis病理学pathology病变肉眼观：胃窦部，充血、水肿、渗出（花斑状）镜下观：黏膜上1/3炎症，单个核炎细胞浸润、腺体无改变国外：深度国内：腺体（分轻、中、重）病理学pathology病理学pathology慢性萎缩性胃炎chronicatrophicgastritis病理学pathology主要特征胃黏膜萎缩腺体改变（萎缩、化生）病理学pathology病理改变黏膜薄、平、细颗粒状（皱襞改变）黏膜下血管可见有/无炎症表现肉眼观病理学pathology胃粘膜萎缩、薄皱襞变平、细粘膜苍白或红白相间病理学pathology腺体改变—萎缩：数量、大小（主要为壁细胞）化生：肠上皮化生、假幽门腺化生炎细胞浸润—单个核炎细胞（淋巴滤泡形成）镜下观病理学pathology正常胃黏膜结构病理学pathology慢性萎缩性胃炎atrophicgastritis病理学pathology纹状缘杯状细胞Paneth细胞胃肠上皮化生病理学pathology分类与病因与自身内免疫有关胃体多见PCA、IFA阳性PCA:parietalcellantibodyIFA:intrinsicfactorantibodyA型胃炎病理学pathology胃酸↓、内因子↓—VB12吸收障碍RBC细胞膜合成障碍—恶性贫血病理学pathology感染：幽门螺杆菌（H.pylori）B型胃炎Helicobacterpylori尿素酶、磷酸酯酶、蛋白酶、白三烯（趋化因子）病理学pathology泌酸功能下降较轻肠上皮化生较常见癌变率高（国外10%）胃癌标本50%合并慢性萎缩性胃炎自身抗体（－）病理学pathology胆汁返流吸烟等不良刺激：non-steroidalanti-inflammatorydrugs过于刺激的食物对胃黏膜有损伤的药物（NSAIDs）C型胃炎病理学pathology幽门螺杆菌感染相关的胃炎Helicobacter-associatedgastritis自身免疫性慢性胃炎autoimmunechronicgastritis反应性（返流性）胃炎aeactive（reflux）gastritis其它分类法病理学pathology临床病理联系消化不良上腹部不适病理学pathology第二节消化性溃疡pepticulcer病理学pathology主要见于胃和十二指肠又名胃、十二指肠溃疡gastroduodenalulcer常见病、多发病（10%人口）80%以上为40岁以下青壮年病理学pathology反复发作呈慢性经过有规律的上腹部疼痛十二指肠溃疡—70%胃溃疡—25%复合性溃疡—5%特点病理学pathology病理改变胃窦部胃小弯、十二指肠球部后壁单一、直径＜2（1）厘米圆或椭圆形、深、边缘整齐肉眼观病理学pathology胃溃疡gastriculcer病理学pathology病理学pathology十二指肠溃疡duodenalulcer病理学pathology病理学pathology渗出、坏死新鲜肉芽组织瘢痕组织（小动脉炎、神经末梢球状增生）镜下观病理学pathology消化性溃疡pepticulcer病理学pathology愈合：肉芽组织填补缺损上皮增生覆盖结局和并发症病理学pathology出血10%－25%为大出血有时1000ml以上并发症：病理学pathology穿孔约为住院病人的18%左右急性穿孔：急性腹膜炎慢性穿孔：穿至周围器官（肝、胰）病理学pathology胃溃疡病急性穿孔病理学pathology胃溃疡病慢性穿孔病理学pathology幽门梗阻多见于十二指肠溃疡炎症水肿、瘢痕收缩幽门变形、狭窄病理学pathology？！癌变胃溃疡1%左右（中老年人）十二指肠溃疡一般不癌变＊慢性胃溃疡，45y，症状顽固，经一个月±严格内科治疗无效，潜血试验持续阳性病理学pathology病因与发病机理病因胃液对自身消化管壁的消化（Noacid,Noulcer）病理学pathology发病机理十二指肠溃疡：胃酸分泌过多迷走神经兴奋性↑皮质激素分泌↑病理学pathology胃溃疡：胃黏膜屏障受损胃黏膜屏障：黏液-碳酸氢盐屏障黏膜上皮屏障（紧密连接、高更新率）病理学pathology幽门螺杆菌感染（H.pylori）NSAIDs应激反应（stress）胃酸分泌过多吸烟等造成黏膜屏障受损的原因病理学pathology第三节病毒性肝炎viralhepatitis病理学pathology由肝炎病毒引起的炎症以肝细胞变性坏死为主要特征与肝硬化、肝癌关系密切主要特征病理学pathology病因与发病机理病原体肝炎病毒：甲、乙、丙、丁、戊、庚我国主要为：甲、乙病理学pathology发病机理HLA细胞免疫应答：甲肝病毒机体抗病毒免疫反应：乙肝病毒病理学pathology病毒抗原成分遗留在肝细胞膜上诱发二型变态反应（抗原－抗体－补体）自身免疫反应诱发ADCC反应乙肝病毒复制：病理学pathology免疫状态病毒感染临床表现正常少急性普通肝炎正常多急性重型肝炎不足有慢性肝炎缺陷有病毒携带病理学pathology胞浆疏松化气球样变性（ballooningdegeneration）溶解性坏死（lyticnecrosis）基本病理变化病理学pathology气球样变性Ballooningdeg.病理学pathology溶解性坏死Lyticnecrosis病理学pathology肝细胞凋亡（hepatocyteapoptosis）嗜酸性变性（acidophilicdeg.）嗜酸性坏死（acidophilicnec.）嗜酸性小体（acidophilicbody）病理学pathology肝细胞凋亡hepatocyteapoptosis病理学pathology临床病理分型弥漫性气球样变性点状坏死（spottynecrosis）网状纤维支架无塌陷急性普通型肝炎（acutehepatitis）特点病理学pathology气球样变性ballooningdeg.病理学pathology肝细胞点状坏死spottynecrosis病理学pathology急性普通性肝炎网状纤维染色病理学pathology肝肿大，肝区不适，压痛；转氨酶升高,黄疸有或无临床病理联系病理学pathology预后90%以上预后良好（完全愈复）10%左右发展成为慢性肝炎1%左右发展成为重型肝炎病理学pathology慢性肝炎（chronichepatitis）病程6个月至1年以上多为急性转为慢性也可为慢性起病病理学pathology汇管区炎细胞浸润界板的破坏较轻小叶结构无破坏轻度慢性肝炎（mildCH）特点病理学pathology中度慢性肝炎（moderateCH）汇管区大量炎细胞浸润肝细胞坏死面积较大碎片状坏死（piecemealnec.）桥接坏死（bridgingnec.）特点病理学pathology界板破坏较严重肝小叶结构大部分仍保留病理学pathology碎片状坏死piecemealnec.病理学pathology桥接坏死bridgingnec.病理学pathology重度慢性肝炎（severeCH）肝细胞坏死广泛肝细胞不规则再生较多的纤维组织增生肝小叶被分割特点病理学pathology再生结节形成正常肝小叶肝细胞坏死纤维组织分割病理学pathology抗肝炎病毒免疫功能不足或缺陷乙肝病毒不能被感染的肝细胞清除内浆网中大量HBsAg聚集形成毛玻璃样肝细胞慢性肝炎、病毒携带者病理学pathology毛玻璃样肝细胞HBsAg免疫组化病理学pathology预后轻度者大部分可痊愈或维持稳定状态中度以上者约20%发展为肝硬化病理学pathology重型肝炎（fulminanthepatitis）发病率1%左右主要由乙肝病毒引起肝细胞坏死面积大肝功能受损严重、死亡率极高病理学pathology发病率2-4‰起病急、进展迅速又称爆发性肝炎急性重型肝炎（acuteFH）病理学pathology大面积肝细胞坏死(大块坏死)肝细胞再生不明显肝窦扩张充血、出血网状纤维支架未塌陷急性红色肝萎缩特点病理学pathology急性重型肝炎肝细胞大面积坏死病理学pathology急性红色肝萎缩病理学pathology临床病理联系肝细胞性黄疸出血倾向肝性脑病肝肾综合征病理学pathology预后死亡率高:70%渡过急性期----亚急性重型病理学pathology亚急性重型肝炎（subacuteFH）较大面积坏死有肝细胞再生网状纤维塌陷、胶原增生间质胆管增生，淤胆亚急性黄色肝萎缩特点病理学pathology亚急性重型肝炎网状纤维染色病理学pathology预后亚急性：治疗及时有停止进展的可能较轻者可能恢复大部分发展为肝硬变病理学pathology临床病理联系肝细胞变性坏死：血清转氨酶增高肝细胞肿胀、坏死：黄疸、疼痛严重CH、重型肝炎：肝功能障碍病理学pathology第四节肝硬化livercirrhosis病理学pathology肝细胞结节状增生弥漫性肝纤维化肝内血管改建肝脏变形、质地变硬弥漫、反复、持久的肝细胞损伤病理学pathology各种可能造成肝细胞损伤的原因肝炎、慢性酒精中毒、胆汁淤积毒物、药物、寄生虫感染等病因病理学pathology发生机理肝细胞损伤后结节状再生纤维组织增生网状纤维支架塌陷成纤维细胞增生合成胶原Ito细胞表型转变合成胶原病理学pathology网状纤维支架完好网状纤维支架塌陷病理学pathologyPseudolobule①肝细胞再生失去网状支架，形成不规则结节状②广泛增生的胶原纤维分割、包绕、破坏正常肝小叶结构病理学pathology病理改变肉眼观肝脏体积改变质地变硬表面、切面呈结节状病理学pathology肝硬化肉眼观病理学pathology镜下观假小叶形成肝细胞板排列紊乱中央静脉偏位或缺如汇管区集中现象假胆管增生病理学pathology再生结节形成正常肝小叶肝细胞坏死纤维组织分割病理学pathology再生结节形成正常肝小叶肝细胞坏死纤维组织分割病理学pathology肝硬化镜下观病理学pathology分类小结节性肝硬化：再生结节＜3mm（micronodularcirrhosis）大结节性肝硬化：再生结节＞3mm（macronodularcirrhosis）病理学pathology混合结节性肝硬化（mixed-nodularcirrhosis）不全分隔性肝硬化（incompleteseptalcirrhosis）病理学pathology小结节性肝硬化病理学pathology大结节性肝硬化病理学pathology不全分隔性肝硬化病理学pathologyClassificationMorphologically(regenerationnodules)micronodular（d≤3mm)macronodular（d＞3mm)Mixed不全分隔型（早期）etiologicallyPortalcirrhosisPostnecroticcirrhosisBiliarycirrhosisothersViralhepatitisAlcoholHaemochromatosisAutoimmuneliverdiseaseRecurrentbiliaryobstruction病理学pathology并发症及临床病理联系门静脉高压症（portalhypertension）病理学pathology脾肿大splenomegaly胃肠道淤血congestion腹水ascites侧支循环建立bypasscirculation症候群病理学pathology肝内