骨创伤病区-无忧圈

南京医科大学第一附属医院骨创伤病区刘梅品管圈在骨创伤患者疼痛管理中的应用汇报提纲圈的组成及意义体会制定目标原因分析确定主题应用效果对策实施完成日期：2012年2月26日成立日期：2011年06月01日圈长:刘梅辅导员：许勤圈的组成圈员:刘林、谢玉华、金霞、孙良萍、尹春艳、成员名单职称学历年龄性别分工刘梅主管护师本科34女监督、指导、培训、组织、计划许勤副教授硕士42女辅导，支持刘林护师硕士在读25女组织、培训、收集资料谢玉华副主任护师本科49女协调、配合其他成员金霞主管护师本科30女收集资料尹春艳护师大专42女收集资料圈员简介无忧圈无忧圈的意义护士用双手托起我们的爱心，代表对患者的呵护，用我们的爱心去关护每一位患者。无忧圈的意义无忧圈的意义无忧圈的意义两个心相连代表护士的心和患者的心是紧密联系在一起的，用心去体会患者的需要，解决他们的问题。让患者感受到我们的真心，感受到护士能够帮助他们从疼痛中释放出来，达到一种无痛状态，露出灿烂的微笑主题选定骨创伤患者的疼痛管理主题选定的理由•疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征，日益受到重视。•骨科手术特别是创伤大的手术术后都会有严重疼痛，影响患者的康复。•合理、有效的疼痛干预措施可以降低或是防止疼痛对机体生理、心理的一系列不利影响，促进康复。NRS的疼痛评分小于等于3分或达到0分24小时突发性疼痛次数少于3次24小时内需要解救药的次数小于3次国外睡眠时无痛静止时无痛活动时无痛减轻疼痛，改善功能，提高生活质量主题选定的理由改善前数据收集病例资料分析2011年1月至2011年5月入住骨创伤病房的骨折手术患者100例，其中男性64例，女性46例，年龄18~73岁，平均（44.5±2.3）岁；骨盆骨折21例、股骨骨折34例、髌骨骨折22例、尺桡骨骨折13例，手脚外伤10例。疼痛管理存在问题护士采用NRS评分法对患者疼痛强度和睡眠质量进行相对客观的评估当患者主诉疼痛时，护士采取相应的护理措施护理人员在评估患者的疼痛时未能正确掌握评估方法，对患者术后疼痛的认识也存在较大差异疼痛评估分数低于患者的自我感受，处于被动护理阶段，患者对疼痛处理的总体满意度初步统计只有60%。疼痛管理存在问题护理人员缺乏疼痛评估工具使用的培训，不了解如何正确评估疼痛强度护士往往只认为疼痛评分的唯一标准是病人的主诉，而忽略非语言性疼痛评估标准，疼痛评估方法随意性，存在主观思想，疼痛评估工具单一护士对患者疼痛评估不够准确、客观，评分大多低于患者的自我感受原因分析护理人员只是对患者进行口头疼痛宣教，而且健康教育效果不明显，患者记忆不深刻患者不能正确表达自己的主诉，患者对疼痛存在错误认知，而且担心止痛药物的不良反应及成瘾性患者个性、文化程度的差异影响其对疼痛耐受、认知和接受知识程度的不同患者及家属未有效参与疼痛管理中原因分析医护人员对“疼痛”缺乏正确的认识，积极处理患者疼痛的意识较薄弱护理人员缺乏疼痛知识的培训，多数护士缺乏对麻醉药物成瘾性、耐药性和依赖性的全面了解护士对于一些非药物镇痛方法实施活动频率较低，对患者进行疼痛干预后护士未及时评估、反馈效果疗效；缺乏能直观、准确、动态反应疼痛变化过程的记录工具护士未及时、合理，有效的缓解患者疼痛强度原因分析未建立有效的疼痛管理小组，疼痛管理制度不完善，医护协作性差未建立疼痛管理流程对患者的疼痛护理仅停留在浅层次的单一止痛上，未主动干预患者的疼痛，未对患者对疼痛护理的满意度进行调查。对患者疼痛管理效果的不确定原因分析确定目标积极主动地对患者进行健康宣教和干预措施，为患者提供无痛服务，提高专科护理技能，提高工作满意度，疼痛控制的满意度达90%以上。患者住院期间达到全程无痛，即疼痛控制在微痛或无痛的程度护士能客观正确的评估患者疼痛强度，全面掌握患者的疼痛动态图20112年1-2月总结、分析、再改进2011年6月-7月完成护理人员疼痛知识的相关培训2011年7-12月具体实施、评价、完成疼痛管理流程12342011年6月完成疼痛宣教手册的、疼痛评估尺及疼痛护理记录单的制作对策实施：计划阶段对策实施：计划阶段小组讨论理论培训情景模拟1234操作培训护士培训包括如何使用疼痛评估尺；如何用护理手段缓解肢体受压、牵引位置不当等问题；如何指导患者通过读报、听音乐等方式缓解疼痛；如何观察镇痛药物的作用与不良反应；宣教的方法和交流技巧；如何正确记录疼痛情况。护士培训-操作护士培训-情景演练选取两个案例组织护士进行小组学习，要求护士根据患者不同的情况应用掌握的疼痛相关知识与技能作出决策，提出护理诊断，制订护理计划，并评价疼痛治疗护理的有效性。护士培训-小组讨论疼痛评估工具“长海痛尺”，和“FPS-R”量表疼痛宣教手册的制作疼痛评估流程患者入院后评估其对疼痛、止痛药的认识、疼痛体验经历及需求发放疼痛宣教手册，讲解镇痛的新观念及疼痛评估方法，鼓励患者主动表达不适感受STEP1STEP2根据患者的具体情况选择疼痛评估工具评估患者疼痛程度进行床边疼痛评分STEP3STEP4疼痛评分≤3分时，实施非药物干预措施。中度疼痛（评分4-6分）及重度疼痛（评分7-10分）：及时通知医生STEP5STEP6中度疼痛：采取非药物治疗的同时遵医嘱给予）西乐葆200mgbidpo+奇曼丁50-100mgbidpo。重度疼痛：采取非药物治疗的同时遵医嘱给予西乐葆200mgbidpo+杜冷丁50-100mgbidim注意观察药物的不良反应。肌内注射30min,口服药后1h评估一次，然后每4h进行评估一次，直至疼痛评分＜3分。STEP7STEP8记录（采用点圈连线的方式记录）。在采取治疗、护理措施后如疼痛评分下降用红色虚线与上次评分连接，如无效果，直接在原疼痛评分上打“√”STEP9疼痛评估记录单设计记录患者的疼痛程度将结果用点圈连线的方式绘制成曲线图准确及时、客观系统地反映患者疼痛程度动态变化为临床了解患者各个时段的疼痛情况提供了更科学、严谨、直观的病历资料第一部分将各项疼痛处理措施（包括非药物及药物措施）用序号进行表示规范化的记录便于临床应用减少护士文字记录减轻医生查阅的繁琐实用性强第二部分睡眠满意度的评定10分标准0=失眠10=睡眠好客观准确地记录患者的睡眠状况第三部分实施阶段病例资料2011年6月至2012年1月入住病房的骨折手术患者100例作为改进后组，其中男性61例，女性49例，年龄19-76岁，平均（45±3.4）岁；骨盆骨折24例，股骨骨折33例，髌骨骨折18例，尺桡骨骨折13例，手脚外伤12例。实施阶段在入院24小时内完成首次疼痛教育分发疼痛宣教手册向患者及其家属介绍疼痛评估的方法疼痛教育实施阶段评估方法疼痛干预遵医嘱给予口服止痛片医嘱给予静脉或肌注药物，或者其它对应的处理措施转移注意力、帮助其采取舒适体位，适当抬高患肢，物理疗法如冷敷口服用药1h后复评，静脉用药30分后复评，直至≤3分用药后评分降低用红圆圈，用红虚线与原来的点连接评分未改变打红钩。常规评估时间08:00、16:00和22:00，并将上述结果记录疼痛的宣教与评估检查阶段评价患者术后24小时内的最强疼痛、最低疼痛、平均疼痛强度。评价患者术后3天的睡眠情况。评估患者对疼痛护理的满意度评价指标检查阶段护士长每日2次定期进行检查监督科室主任、医师对疼痛管理的建议护士在进行疼痛管理时对组织、管理、运行反面的反馈患者及家属对疼痛管理的满意度质量控制及阶段小结处理阶段?疼痛宣教手册的再改进疼痛评估护理记录单的改进疼痛评估工具的再改进表1012345678最强疼痛最低疼痛平均疼痛改进前改进后表1持续质量改进前后患者术后24小时内疼痛强度得分比较(分)应用效果表2012345678术后一天术后二天术后三天干预组对照组表2两组患者术后三天睡眠满意度比较(分)应用效果满意度%应用效果相关条目满意度%对控制或减轻疼痛方法的满意度疼痛的减轻79护士对疼痛的护理92作为一个疼痛患者所受到的关注程度89当您要求止痛药，护士反应的快慢程度91对疼痛所受到的所有照料90对疼痛控制的教育的满意度用止痛药控制教育的程度87使用非药物止痛疗法的教育78止痛药可能引起的副作用的教育79将疼痛存在告知护士的重要性教育88疼痛控制总体满意度90表3休斯顿疼痛情况调查表相关条目满意度状况（%）体会QCC活动提供了持续质量改进的管理框架依据APS构建患者术后疼痛管理模型，提高疼痛管理的科学性品管圈结合APS推荐，有效实现对疼痛管理的持续质量改进体会