外科体液代谢失调病人的护理(2)

钾代谢失调病人的护理1第三章外科体液代谢失调病人的护理钾代谢失调病人的护理2第二节钾代谢失调病人的护理钾代谢失调病人的护理3本节目标要求1.掌握低钾血症的概念、病因、临床表现。2.理解低钾血症的实验室检查。3.了解其护理诊断、目标。4.掌握低钾血症病人的护理措施。5.理解高钾血症病人的护理评估、护理措施。4钾的正常代谢5一、低钾血症病人的护理6A.概念：血清钾正常值：3.5-5.5mmol/L血清钾3.5mmol/L，称为低钾血症(hypokalemia)。7钾的主要生理功能：①参于细胞代谢②维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡③维持神经肌肉组织的兴奋性④维持心肌的正常功能8B.护理评估（一）病因（健康史）：1.摄入不足：进食不足；补液时补钾不足。9102.排出过多：利尿剂，呕吐，肠瘘，持续胃肠减压丢失消化液。113.钾在体内分布异常：钾向细胞内转移，如：输入葡萄糖与胰岛素，糖原合成增加；碱中毒。12细胞内外H+与K+交换1H++2Na+3K+细胞低钾血症碱中毒（细胞外液）导致13低钾血症病因14（二）临床表现：1.神经-肌肉兴奋性降低表现：软弱无力，严重者软瘫，抬头及翻身困难，吞咽困难，腱反射减弱或消失。最早表现是肌无力：四肢→躯干→呼吸肌152.消化道症状：因胃肠平滑肌兴奋性降低，可有腹胀、便秘、恶心、呕吐，肠鸣音减弱或消失。16（注：MEQ/L即mmol/L）173.中枢神经抑制症状：因脑细胞代谢功能障碍，早期可有烦躁，严重时神志淡漠、嗜睡或意识不清。18194.循环系统表现：由于心肌兴奋性增强，可有心悸及心动过速，心律不齐，血压下降，严重时可发生心室纤颤或收缩期心脏停搏。20（注：MEQ/L即mmol/L）215.反常酸性尿：在碱中毒时，尿液一般是碱性的（排碱增多）。但在缺钾引起的碱中毒时，由于肾小管细胞中，为保存钾，K+-Na+交换减少，H+-Na+交换增多，故尿中H+增多，尿液反呈酸性，所以叫做反常酸性尿。22细胞内外H+与K+交换1H++2Na+3K+细胞低钾血症时低钾血症碱中毒（细胞外液）导致23（三）辅助检查：1.血生化：血钾浓度3.5mmol/L。2.心电图：T波低平或倒置，S-T段降低，QT间期延长，出现U波。24低钾血症的心电图变化Ｔ波降低、变平或倒置，ＳＴ段降低，QT间期延长，出现Ｕ波。25C.护理诊断与合作性问题1.疲乏：2.有受伤的危险：3.潜在并发症：心律不齐，心室纤颤26D.护理目标1.病人血钾恢复正常2.无并发症发生。27E.护理措施：1.病因治疗：病情允许，病人应尽早进食，止吐止泻2.防治并发症：避免意外损伤，观察病情。283.补钾：（1）口服补钾：最安全，首选。10%氯化钾10mltid。29（2）静脉补钾：四大原则①浓度不过高：≤0.3%，即500ml不含钾的液体中，最多可加入10%氯化钾15ml。②滴速不过快：60~80滴/分。③总量不过多：严重缺钾者，≤6~8g氯化钾/天。④尿少不补钾：尿量≥40ml/h。30二、高钾血症病人的护理hyperkalemia血清钾＞5.5mmol/L，称高钾血症。31六、高钾血症5.5mmol/L32A.护理评估：33（一）病因：⑴钾摄入过多如：输大量库血，输入钾太多。34⑵钾排出过少如：肾衰、应用保钾利尿剂（如安体舒通、氨苯喋啶），以及盐皮质激素不足等。⑶钾在体内分布异常，从细胞内移出如:酸中毒、溶血、久存库存血、大量组织细胞破坏、分解代谢增加等等。35细胞内外H+与K+交换1H++2Na+3K+细胞高钾血症酸中毒（细胞外液）导致36（二）临床表现：1.手足麻木，四肢疲乏，软弱无力，腱反射减弱或消失，严重者软瘫、呼吸困难或窒息。2.神志淡漠或恍惚。373.有微循环血管收缩表现，如皮肤苍白、湿冷、肌肉酸痛，血压早期升高，晚期下降。4.心搏徐缓，心律不齐，严重者舒张期心脏停搏。38（三）辅助检查：1.血液生化检查：血钾5.5mmol/L。2.心电图：T波高尖，QT间期延长，QRS波群增宽，PR间期延长。39高钾血症的心电图变化T波高尖，QT间期延长，QRS波群增宽，PR间期延长。40B.护理诊断及合作性问题1.疲乏：软弱无力、神志淡漠2.潜在并发症：呼吸困难或窒息、心律失常、心跳骤停41C.护理目标1.血钾浓度恢复正常；2.避免并发症的发生。42D.护理措施1.原发病治疗的护理。2.积极防治并发症：特别是呼吸困难或窒息、心跳骤停。433.纠正高钾血症：（1）禁钾：停用一切含钾的药物或食物。44（2）转钾：促进钾转移到细胞内。①静脉注射5％碳酸氢钠:高渗碱性溶液可使血容量增加，K＋得到稀释，又使K＋移入细胞内或由尿排出，有助于酸中毒的治疗。45②胰岛素葡萄糖溶液静滴:用25％葡萄糖溶液200ml,每4g糖加1u胰岛素，作静脉滴注，促进糖原合成，可使K＋转移入细胞内，暂时降低血清钾浓度。46③输入复方氨基酸溶液，并肌肉注射苯丙酸诺龙（雄激素制剂），促进蛋白质的合成，氨基酸进入细胞内的同时，可将K＋带入细胞内。47（三）排钾：促进钾的排出。①应用阳离子交换树脂、加导泻药：每日口服4次，每次15g，可从消化道携带走较多的钾离子。同时口服山梨醇或甘露醇导泻。48阳离子交换树脂：–15g，口服，4次/d–从消化道带走钾–可致便秘腹膜透析或血液透析49②透析疗法：腹膜透析和血液透析。肾功能障碍者。腹膜透析5051血液透析机52（四）抗钾：发生心律失常时，应用10％葡萄糖酸钙或5%氯化钙溶液10-20ml加等量5%GS稀释后缓慢静脉注射。钙与钾有对抗作用，能缓解K＋对心肌的抑制作用，防止出现心跳骤停等严重并发症。可重复使用。534.预防：（1）注意肾功能的保护。（2）外科病人注意供给足够热量。（3）正确处理创伤，防治感染。（4）大量输血，不用久存库血。（5）严格遵守静脉补钾原则。541、某成年病人，腹部手术后，胃肠减压5天，每日输10％GS2000ml，5％GNS1000ml，尿量每天2000ml。病人诉乏力、嗜睡、腹胀恶心、心率110次／分问应补充下列何种药物Ａ.5％NaHCO3Ｂ.10％CaClＣ.10％KClＤ.5％NaClＥ.ATP552、低钾血症是指血钾最少低于(mmol/L)CＡ.2.5Ｂ.3.0Ｃ.3.5Ｄ.4.0Ｅ.4.53、静脉补钾浓度一般不超过Ａ.0.3％Ｂ.0.5％Ｃ.0.8％Ｄ.1％Ｅ.3％564、关于低血钾症的治疗，下列哪一项是错误的Ａ.口服钾盐最为安全Ｂ.严重缺钾又不能口服者，以10％氯化钾10ml静脉缓慢推注Ｃ.补液之前应了解肾功能状态，要求尿量在40ml／小时以上Ｄ.严重缺钾时，24小时内补钾量也不宜超过6～8克Ｅ.必要时测定血清钾和进行心电图监护575、周先生，40岁，体重60kg，反复呕吐1周，测得血钠125mmol／L，血钾3mmol／L。初步考虑为()A.低钾血症，高渗性脱水B.高钾血症，重度缺钠C.低钾血症，轻度缺钠D.低钾血症，中度缺钠E.血钾正常，等渗性脱水58复习题：1.何为低钾血症、高钾血症？2.低钾血症及高钾血症的病因？3.低钾血症的临床表现如何？4.静脉补钾原则包括哪些？5.高钾血症病人护理措施？59谢谢大家！谢谢大家！