医院常见隔离技术与消毒

医院常见隔离技术与消毒学习内容医院常见隔离技术医疗器械消毒灭菌要求医院常用物品的消毒灭菌方法医院常见隔离技术一、概述疾病传播三要素：感染源、传播途径、易感人群。隔离：采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。标准预防：将医院所有人员的血、体液视为具有感染性而采取的预防措施。额外预防：在标准预防的基础上根据病原体传播途采取的隔离措施，包括空气隔离、飞沫隔离、接触隔离。隔离二、普通病区隔离要求1、隔离病室应设置在病区的末端。2、隔离环境要求（1）感染性疾病患者与非感染性疾病患者宜分室安置。（2）隔离患者尽量单间，受条件限制时，同种感染性疾病、同种病原体感染患者可安置于一室，病床间距宜大于0.8m。（3）病情较重的患者宜单人间安置。（4）病室床位数单排不应超过3床;双排不应超过6床。（5）呼吸道传染病床间距应大于1.1m.3、隔离人员要求（1）患者置于有效通风的隔离病房内。（2）严格限制探视者，如需探视，探视者应正确穿戴个人防护用品，执行手卫生。（3）限制患者活动范围。（4）应减少转运，当需要转运时，医务人员应做好防护与交接。三、医务人员的防护1、个人防护用品（PPE）：用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。2、医务人员应经过专门培训，掌握正确的防护技术，方可进入隔离病室工作。3、应严格按防护规定着装。4、注意事项:（1）戴医用防护口罩应进行面部密合性试验，持续应用6h～8h，遇污染或潮湿及时更换。（2）离开隔离区前应消毒佩戴的眼镜。（3）医务人员接触不同类别疑似或传染病患者时，防护用品应更换，接触同类疑似或传染病患者时，防护用品可连续应用(手套除外）。（4）防护用品被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换。（5）脱下防护用品应置于指定容器内。（6）接触不同患者之间应换手套，脱手套后应洗手并手消毒。四、环境消毒1、仪器设备：专用或者一用一消毒（灭菌）。2、物体表面：每天定期擦拭消毒，拖把抹布用后消毒。3、终末消毒：床单位或病室消毒。4、标本运送：密闭容器运送。5、生活物品：普通耐药菌患者无需处理，耐万古霉素的金黄色葡萄球菌或疑似传染病患者清洁、消毒后方可带出。6、医疗废物：双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒。7、污染被服或复用性器械应密闭转运，外注感染标识。医疗器械要求消毒灭菌一、概念与术语1、斯伯尔丁分类法：即医疗器械污染后所致的感染危险程度：高度危险性物品、中度危险性物品和低度危险性物品。2、高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品应灭菌。如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、导尿管、留置针、植入物等。3、中度危险性物品：与完整黏膜接触的物品或器材应采用中水平以上的消毒。如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。4、低度危险性物品：与完整皮肤接触的物品或器材，宜采用低水平消毒方法，或作清洁处理（遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法）。如听诊器、压脉带、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。5、灭菌水平：杀灭一切微生物包括细菌芽孢，达到无菌保证水平。常用方法包括热力灭菌、辐射灭菌等物理灭菌方法，以及采用环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等化学灭菌剂。注：过氧化氢等离子体灭菌法属化学+物理（即利用电磁波将60%过氧化氢激发成离子体云而作用于物品的灭菌方法）6、高水平消毒：杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。常用方法包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等。7、中水平消毒：杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。常用方法包括采用碘类消毒剂[碘伏、氯己定碘（即安尔碘)等]、醇类和氯己定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等.注：中低水平消毒：指能杀灭一般细菌繁殖体、亲脂病毒、立克次体、真菌和酵母菌。常用方法：80-100℃,湿热5-10min。亲水病毒（甲肝病毒）通常需100℃湿热5min。8、低水平消毒：能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法。如采用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯己定）等。9、注：所有的化学消毒灭菌剂均应在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒或灭菌。二、消毒、灭菌基本原则1、基本要求（1）复用性诊疗器械、器具和物品，用后应先清洁，再消毒或灭菌。（2）被阮病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应做好双消毒（即消—洗—消或灭菌）。注：我院预处理：阮毒使用1mol/L氢氧化钠溶液内作用60min。气性坏疽使用含氯消毒剂1000mg/L～2000mg/L浸泡消毒30min～45min，明显污染时采用含氯消毒剂5000mg/L～10000mg/L浸泡消毒≥60min。（3）耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌。不应采用化学消毒剂浸泡灭菌（见2012版消规5.13）。（4）环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。（5）消毒产品应符合国家标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项。2、消毒、灭菌方法的选择原则（1）根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌方法。（2）根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法.a)对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，应采用高水平消毒或灭菌。b)对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法。c)对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，应采用达到中水平或低水平的消毒方法。d)杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。e)消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒剂的使用剂量和（或）延长。一、手术器械及物品：1、灭菌方法（1）耐湿、耐热的物品压力蒸汽灭菌（2）不耐高温、不耐湿热如电子仪器、光学仪器等物品低温灭菌（如过氧化氢等离子体灭菌）。（3）耐热不耐湿的采用干热灭菌（我院尚无）2、更换频率：一用一灭菌。3、注意事项：（1）镀铬器械、眼科精细器械不适宜采用超声波清洗。（2）胆道镜不宜采用过氧化氢等离子灭菌方法（见苏卫办医（2012）60号文件）（3）浸泡胆道镜的消毒剂保持有效性，定期更换、测试浓度并记录。使用前无菌水彻底冲洗干净包括内管腔。（4）植入性产品灭菌时应同时进行生物监测并合格，紧急情况下，可将快速生物PCD中5类指示物合格作为提前放行标志。（5）感染性疾病使用的布类应集中摆放，单独清洗消毒。二、麻醉用具喉镜片、呼吸囊、氧气面罩、硅橡胶螺纹等物1、消毒方法（1）清洗消毒机90℃5分钟或93℃3分钟（2）500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟2、更换频率：一用一消毒三、消化内镜及附件1、消毒方法（1）2%戊二醛溶液浸泡胃镜、肠镜、十二指肠镜≥10分钟（2）内镜附件：导丝、网篮、导管、细胞刷、异物钳、圈套等用压力蒸汽灭菌、低温等离子等灭菌或2%戊二醛溶液浸泡10小时。（3）口圈、注水瓶、连接管、吸引管、吸引瓶等。用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，清水冲净残留消毒液干燥后备用。2、更换频率（1）内镜清洗用具一用一消毒或一次性使用（2）附件一用一灭菌（3）口圈一用一消毒；连接管等每日消毒四、体温表1、消毒方法：体温表用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，冷开水冲净，纱布擦干。2、更换频率：（1）一用一消毒（2）消毒液每日更换3、注意事项：体温表离心机盒使用后，清水冲洗；含氯消毒液500mg/L浸泡30分钟，流动水冲洗晾干。五、吸引瓶、引流瓶1、消毒方法：500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，流动水冲净，晾干。2、更换频率：1次/天六、呼吸管路1、消毒方法（1）呼吸机螺纹管、雾化器、湿化罐、氧气湿化罐、氧气连接管等清洗消毒机清洗消毒90℃5分钟或93℃3分钟或使用500mg/L含氯消毒剂中消毒30分钟。2、更换频率（1）螺纹管一人一用或每周更换1次。污染时随时更换.（2）呼吸机湿化罐每周更换1次，湿化液每天更换。（3）氧气湿化瓶每周消毒更换1次，湿化液用无菌水每天更换，一次性吸氧装置每周更换一次。3、注意事项（1）呼吸机螺纹管、雾化器应送供应室处理七、各种留置管道1、PICC置管、静脉留置针（1）PICC换管时间，应根据其材质及厂家说明确定。一般1～6个月。（2）静脉留置针每3天更换1次。（3）注意事项：PICC置管局部纱布敷料每2天更换1次，敷贴则每周更换1次，遇敷料松动、潮湿或玷污及时更换。2、留置胃管（1）每月更换或根据胃管材质、厂家说明书更换。（2）注意事项：口腔护理2次/日，每次鼻饲营养液前后均用温开水冲洗，末端用纱布包裹固定。3、留置导尿管（1）导尿管2-4周更换一次，普通尿袋每周更换2次，精密集尿袋每周更换1次。（2）注意事项：每日评价留置尿管的必要性；尽早拔除尿管；尿道口每日清洁。4、各种引流管：（1）硅胶等特殊引流管按规范清洗、消毒。（2）一般引流袋1-3日更换。胸腔闭式引流水封瓶根据病情1-7日更换1次。八、一般常用物品1、血压计、袖带、听诊器：（1）血压计及听诊器必要时用75%乙醇或250mg/L含氯消毒剂擦拭。（2）血压计袖带每周清洗、晾干备用，有污染时可用250～500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗。2、止血带（1）清洗消毒机清洗消毒（90℃5分钟或93℃3分钟）烘干自然完成或者250mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，清水冲净晾干。（2）一用一消毒。3、奶瓶、奶嘴（1）煮沸或蒸汽消毒15-20分钟或压力蒸汽灭菌（2）一用一消毒或灭菌九、布类1、一般热力清洗（洗衣机70℃25分钟洗涤）2、感染病人的被服应密闭包装注明标识，单独清洗（洗衣机80℃30分钟+250mg/L含氯消毒剂洗涤）。3、床单、被服每周更换1-2次，如遇污染随时更换，一人一用一消毒。4、枕心、棉絮、床垫：床单元消毒器消毒30分钟；暴晒6小时；紫外线照射30－60分钟。十、环境、物表1、床单元、各种推车、轮椅、推床：每日清水擦拭，有污染时随时擦拭或消毒。2、门窗、墙壁、桌椅、楼梯扶手：每天或每周清水擦拭，有污染时随时消毒擦拭。3、病历夹、病历车：每周擦拭，有污染时随时消毒处理。病历夹不应带入病房。4、电脑、电话、各种仪器表面：有污染时随时擦拭消毒。十一、消毒、灭菌时的职业防护1、热力消毒、灭菌操作人员接触高温物品和设备时应使用防烫的棉手套、着长袖工装；排除压力蒸汽灭菌器蒸汽泄露故障时应进行防护，防止皮肤灼伤。2、紫外线消毒应避免对人体的直接照射，必要时戴防护镜和穿防护服进行保护。3、气体化学消毒、灭菌应预防有毒有害气体对人体的危害，使用环境应通风良好。对环氧乙烷灭菌应严防发生燃烧和爆炸。环氧乙烷、甲醛气体灭菌和臭氧消毒的工作场所，应定期检测空气中的浓度，并达到国家规定的要求。4、液体化学消毒、灭菌应防止过敏及对皮肤、黏膜的损伤。