63脑梗死护理查房

脑梗死病人的护理2012-6-27目的学习脑梗死疾病的相关知识学习脑梗死病人的护理知识讨论护理措施制定的是否全面、得当。主要内容病例汇报疾病知识护理问题及措施健康教育病史介绍25床赵么，患者，男性，73岁，主因四肢活动不利1年，伴间断咳嗽、咳痰3月余，加重一周于2012年6月12日由门诊平车入科入科后观患者意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，左：右3.5:3.5mm，对光反射灵敏，四肢肌张力不高，肌力0级，双侧巴氏征（+），双下肢轻度指凹性水肿。巴氏征检查时，被检查者取仰卧位，下肢伸直，检查者一手持握其踝部，另一手用钝针或竹签沿足底外侧缘，由后向前划至小趾根部，再转向内侧。巴氏征阴性:足趾向跖面屈曲巴氏征阳性:母趾背伸，其余四趾呈扇形展开既往史高血压病史10年脑梗死病史10年高血压分级正常血压:收缩压120mmHg和舒张压80mmHg高血压:收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg1级高血压（轻度）:收缩压140～159mmHg或舒张压90～99mmHg2级高血压（中度）:收缩压160～179mmHg或舒张压100～109mmHg3级高血压（重度）:收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg初步诊断：1）脑梗死2）脑梗死后遗症3）高血压3级4）吸入性肺炎治疗方面：1）一般治疗及卧床休息，鼻饲饮食。2）给予改善循环，营养神经，控制血压等对症支持治疗。体格检查听诊双肺呼吸音粗，散在闻及痰鸣音四肢肌张力不高，肌力0级，双侧巴氏征（+），双下肢轻度指凹性水肿。辅助检查头颅CT示双侧基底节区、脑室旁、左侧小脑半球可见多发斑片状低密度影。胸部CT示：气管、纵膈向右移位，右主支气管及分支管腔内可见致密影，密度不均匀，以右肺下叶明显（考虑痰液）疾病知识脑梗死是指因脑部动脉血管病变导致局部血栓形成，血管闭塞，血流中断，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。脑梗塞的主要因素临床表现常在静息状态下或睡眠中发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子。部分病人发病前有短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动（可以升高或偏低）等护理问题及措施躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关预期目标：病人躯体活动能力增强护理问题及措施1）安置舒适的体位，患肢保持功能位。2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。3）肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。瘫痪侧上肢垫高过肩部，肘微弯曲，腕和手指轻度伸展，手握纱布卷，膝下放一小枕，腿外侧放沙袋以防腿外展、外旋，足底放足板以防足下垂和外翻；护理问题及措施低效型呼吸型态：与肺部感染有关预期目标：病人的呼吸型态改善护理问题及措施1）保持病室空气清新，温湿度适宜。2）加强翻身拍背每2小时一次，口腔护理每天两次。3）有效氧气吸入，调节氧流量为2升每分4）口腔覆盖湿纱布，防止口腔干燥破溃护理问题及措施4）遵医嘱给予消炎药和盐酸氨溴索注射液抗炎祛痰治疗。5）给予间断吸痰，观察痰液的性质和量护理问题及措施营养失调：低于机体需要量与摄入困难鼻饲流质有关预期目标：病人保持良好的营养状态护理问题及措施1）妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。2）定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质。3）保证每日的输液量。4）每次鼻饲前观察胃液的性质护理问题及措施皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关预期目标：皮肤完整无破损护理问题及措施1）睡气垫床，保持床单位干燥整洁。2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。3）进高蛋白高维生素富热量食物。4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。6)抬高双下肢，利于水肿消散护理问题及措施便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关预期目标：病人至少2-3天排出成形的软便一次护理问题及措施1）行顺时针腹部按摩。2）定时鼻饲温开水。3）指导用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用缓泻剂。健康教育心理护理：多与家属接触交流，了解其心理动态情绪，鼓励家属多探视；饮食指导：指导病人家属给予病人吃低盐、低胆固醇、适量碳水化合物，丰富维生素饮食。休息活动指导：注意保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。课后学习脑梗死的临床表现有哪些？本病人的护理问题有哪些？