常用急救药物的使用

常用急救药物简介丁月平•患者王**，85岁，因“呼吸困难1天”入急诊。•查体：T：39.0℃，R：35次/分，HR：130次/分，BP：178/95mmHg。端坐呼吸，两肺有干湿啰音。•在完善检查的同时，常常对症处理的药物方案：–解热镇痛药：消炎痛；–硝酸酯类：硝酸甘油；–抗心律失常药：可达龙；–强心药物：西地兰；–利尿药物：速尿；•随时病人病情进展……•患者出现意识淡漠，呼吸浅弱，心率减慢，血压下降，大汗，尿量由多明显减少。•处理方案：–呼吸兴奋剂：尼可刹米（可拉明）和山梗菜碱（洛贝林）；–升压药物：多巴胺；–利尿剂：速尿；–补液：林格，羟乙基淀粉……常见急救药品•中枢神经兴奋药•抗休克血管活性药•强心药•抗心律失常药•降血压药•血管扩张药•水电解质平衡•利尿药脱水药•镇静药解热药镇痛药平喘药止吐药促凝血药解毒药激素药抗过敏药中枢神经兴奋药尼可刹米（可拉明）山梗菜碱（洛贝林）尼可刹米（可拉明）0.375g/支•作用：兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，用于中枢性呼吸功能不全，各种继发性呼吸抑制，对肺心病引起的呼吸衰竭及吗啡所致呼吸抑制效果好，而对巴比妥类中毒效果差•用法：皮下，肌注，静推成人0.25~0.5g/次，极量1.25g/次。•副作用：大剂量可出现血压升高、肌肉震颤、僵直、甚至癫痫样惊厥大发作洛贝林（山梗菜碱）3mg/ml•作用：兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息，一氧化碳中毒窒息，吸入麻醉药及其他中枢抑制剂（如吗啡巴比妥类）中毒•用法：皮下，肌注：成人3~10mg/次，极量20mg/次，静滴:成人3mg/次，极量6mg/次•注意：大剂量可引起惊厥、心动过速、传导阻滞抗休克血管活性药多巴胺肾上腺素（副肾素）去甲肾上腺素（正肾素）多巴胺20mg/2ml作用：小剂量(2-5μg/kg•min)兴奋多巴胺受体，使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张，增加血流量及尿量。同时激动心脏的β1受体，也通过释放去甲肾上腺素产生中等程序的正性肌力作用；中等剂量(5～10μg/kg•min)时，可明显激动β1受体而兴奋心脏，加强心肌收缩力。同时也激动α受体，使皮肤、黏膜等外周血管收缩。大剂量(10μg/kg•min)时，正性肌力和血管收缩作用更明显，肾血管扩张作用消失。在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。用于各种类型休克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。用法：常用量：静滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，开始以20滴/分,根据需要调整滴速,最大不超过0.5mg/分。注意：1.不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等；大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血压、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。4.输注时不能外溢。肾上腺素（副肾素）1mg/ml作用：可兴奋α、β二种受体。兴奋心脏β1-受体，使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧增加；兴奋α-受体，可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血管，使血压升高；兴奋β2-受体可松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛。用于过敏性休克，心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。用法：1.抢救过敏性休克：肌注0.5-1mg/次，或以0.9％盐水稀释到10ml缓慢静注。如疗效不好，可改用2-4mg溶于5％葡萄糖液250-500ml中静滴。2.抢救心脏骤停：1mg静注，每3-5分钟可重复。β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂过量及有血流动力学监测可提高剂量。3.与局麻药合用：加少量(约1200000ˉ500000）)于局麻药内（＜300μg）。注意：1.不良反应有心悸、头痛、血压升高，用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升、心律失常，严重可致室颤而致死。2．高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。去甲肾上腺素2mg/1ml•作用：去甲肾上腺素（NE)主要是非选择性α受体激动剂，对β受体，特别是β2受体的激动作用较弱。•用法：用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射稀释后静滴。成人常用量开始以每分钟8-12μg速度滴注，调整滴速以达到血压升至理想水平；维持量为每分钟2-4μg。在必要时可超越上述剂量，但需注意保持或补足血容量。•注意：1．不宜与偏碱性药物如磺胺嘧啶钠、氨茶碱等配伍注射，以免失效。在碱性溶液中如与铁离子杂质的药物（如谷氨酸钠，乳酸钠等)相遇，则变成紫色，升压作用降低。2．切忌突然停药。3．与全麻药合用，可提高机体对儿茶酚胺药物敏感性，易发生室性心律失常；与β阻滞剂合用，使α受体作用突出，可出现高血压、心动过速。应用降压药胍乙啶、利血平的患者使用本品时可引起严重高血压。强心药西地兰（去乙酰毛花甙）0.4mg/2ml作用：增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传导，使心博量增加。于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。用法：常用量：初次量0.4mg，必要时2～4小时再注半量。饱和量1～1.2mg注意：1.不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻，头痛、幻觉、绿黄视，心律失常及房室传导阻滞。2.急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁与钙剂同用。多巴酚丁胺•作用：增强心肌收缩，增加心排量和心脏指数，其增强心率作用远小于异丙肾上腺素，而改善左心功能由于多巴胺。•多用于：1充血性心力衰竭，尤适用于慢性代偿性心衰和严重心衰；2心脏术后低排高阻型心功能不全；3急性心梗并低心排量；4感染性休克:细菌毒素炎性介质导致心肌受损、心功能下降，在血容量补充后血压仍不能维持。•剂量与用法：常用2.5-10mg/kg/min,最大不超过40mg/kg/min,一般以20-100mg入5%GS中静滴。米力农•作用：应用时在心肌收缩力增加的同时，心肌氧耗不是增加而是降低。静脉注射时一般首次在10min内给予负荷剂量50ug/kg,继续静滴0.25-1ug/kg/min.副作用：用量过大导致低血压和快速性心律失常。四、抗心律失常药•利多卡因•胺碘酮利多卡因100mg/5ml•作用:1.属酰胺类中效局麻药，水溶性能稳定，麻醉性能强，对中枢神经系统有明显的抑制作用；2.具有抗室性心律失常的作用。在低剂量时，促进心肌细胞内K+外流，降低心肌传导纤维的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心动过速和室早。•用法:1.常用于口咽气管内表面麻醉,浓度为2-4％,局部浸润0.25~0.5%,成人最大用量为350-400mg/次。2.静注：1-1.5mg/kg/次（一般用50～100mg/次）必要时每5分钟后重复1～2次。静滴:取100mg加入5%葡萄糖100～200ml中静滴，静速1～2ml/分.总量＜300mg。•注意：1.不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状，超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血压下降、心动过缓、传导阻滞等心脏毒性症状。2.阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。胺碘酮0.15g/3ml•作用：为广谱抗心律失常药，治疗室上性与室性快速心率失常大多数有效，对反复发作的室上性过速及伴有预激综合症者疗效较好，是急性心肌梗死和心力衰竭患者治疗快速心率失常的首选药物•用法：静推150mg(3~5mg),10分钟推入，10～15分钟可重复•副作用：一般反应为消化道不适及头晕、头痛、失眠等硫酸镁2.5mg/10ml•作用：注射后，过量镁离子舒张周围血管平滑肌，引起交感神经冲动传递障碍，从而使血管扩张，血压下降，特点为降压作用快而强。用于惊厥、妊高症、子痫、破伤风、高血压病、急性肾性高血压危象等。•用法：常用量：25%硫酸镁10ml/次，深部肌肉注射（缓慢）。•注意：1.注射速度过快或用量过大，可引起急剧低血压、中枢神经抑制、呼吸抑制等（钙剂解救）；2.月经期、应用洋地黄者慎用。血管扩张药硝普钠（SNP）•作用：静脉与动脉扩张剂，其作用是降低心室的前后负荷。•用量：用于心力衰竭时，开始剂量宜小（一般25ug/min）,逐渐增量。•副作用：低血压恶心呕吐，在肝和肾功能不全时，若长期使用易发生硫氰酸盐和氰化物中毒。•注意：硝普钠水溶性不稳定，遇光易分解，应现配现用，一般不超过6h，以免药物分解，降低疗效，并且要避光；用药不宜超过72h；准确掌握浓度和滴速；观察血压和生命体征；宜采用微量泵。乌拉地尔•快速而缓和的新型降压药•作用：扩张外周血管和中枢性降压的双重作用。•特点：口服和静脉给药均有效，降压时心率不增快，对肺血管床的舒张作用大于体循环，用于充血性心衰、降低围手术期高血压、妊高症、先兆子痫。酚妥拉明（立其丁）•为α-受体阻滞剂，以扩张小动脉为主，也扩张静脉，可降低肺动脉高压，减轻心脏前后负荷，增强心肌收缩力，解除支气管痉挛，改善肺通气，该药起效快（5min），作用时间短，用药15min作用消失。硝酸甘油5mg/ml•作用：具有松弛平滑肌的作用，舒张全身静脉和动脉，对舒张毛细血管后静脉（容量血管）比小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用，降低外周阻力，减轻心脏负荷。用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心衰。•用法：用5%葡萄糖或氯化钠液稀释后静滴，开始剂量为5μg/min，最好用输液泵恒速输入。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。注意：1.不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥等。2.禁用于有严重低血压及心动过速时的心梗早期以及严重贫血、青光眼、颅内压增高患者。•控制出血效果较对照组更好；•降低死亡率；利尿剂速尿20mg/2ml作用：抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收，促进钠、氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成，从而干扰尿的浓缩过程，利尿作用强。用于各种水肿，降低颅内压，药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。用法：肌注或静注：20mg～80mg/日，隔日或每日1～2次，从小剂量开始。每天最大剂量不超过1g。注意：长期用药有水电解质紊乱（低血钾、低血钠、低血氯）而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等；偶有皮疹、瘙痒、视力模糊；有时可产生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板减少等。水电酸碱平衡药5%碳酸氢钠250ml/瓶•作用：用于胃酸过多和胃及十二指肠溃疡患者：治疗酸血症•用法：静滴，用于代谢性酸中毒成人100～200ml/次，小儿5ml/kg，也可用于高钾血症、早期脑梗死、严重哮喘持续状态而其他药物疗效无效者•所需补碱量=碱丢失*0.3*体重•说明：–1.目标CO2CP定为20mmol/l2.1.5%NaHco3含HCO3-为178mmol/l。–折算1.5%NaHCO3(ml)=所需补碱量/0.178{5%碳酸氢钠（ml）=所需补碱量/0.593}–即5%补碱量（ml）=碱丢失*0.3*体重(kg)/0.593基本公式•注射器内加入药物剂量(mg)=3(mg)×患者体重(kg)•计算出的血管活性药物一般均稀释至50mL，•微泵速度1mL/h即为1g/(kg·min)。•3为系数，可根据不同的配药浓度，•对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要。举例•患者体重50kg，应用多巴胺4g/(kg·min)微泵维持药物剂量多巴胺(每支20mg/2mL)剂量=50kg×3(mg)=150mg(即15mL)配药容量15mL(药物液量)+35mL(稀释液)=50mL微泵速度微泵4mL/h维持•由于异丙肾上腺素、肾上腺素等药物通常使用的剂量较小，因而常将系数3缩小10倍或100倍•即药物剂量(mg)=患者体重(kg)×0.3(mg·)[或0.03(mg)]•微泵速度1mL/h即为0.1g/(kg·min)[或0.01g/(kg·min)]。谢谢