自杀危险评估

WorldHealthOrganizationCollaboratingCenterforResearchandTraininginSuicidePreventionBeijingHuilongguanHospitalBeijingSuicideResearchandPreventionCenter北京心理危机研究与干预中心危机干预热线接线员2008年9月1北京心理危机研究与干预中心BeijingSuicideResearchandPreventionCenterT.Joiner,J.Kalafat,J.Draper,et.al.,“EstablishingStandardsfortheAssessmentofSuicideRiskAmongCallerstotheNationalSuicidePreventionLifeline,”SuicideandLife-ThreateningBehavior,37(3)June2007,p353-365J.Kalafat,M.Gould,JLMunfakh,&M.Kleinman,“AnEvaluationofCrisisHotlineOutcomesPart1:Non-suicidalCrisisCallers,”SuicideandLifeThreateningBehavior,37(3)June2007Mishara,B,Chargonon,F,.Daigle,Met,al.,“Comparingmodelsofhelperbehaviortoactualpracticeintelephonecrisisintervention:AsilentmonitoringstudyofcallstotheUS1-800-SuicideNetwork,”SuicideandLife-threateningBehavior,37(3),20072北京心理危机研究与干预中心BeijingSuicideResearchandPreventionCenter1.人为什么自杀？2.自杀意念、自杀未遂和自杀死亡的人有什么区别？3.你如何预知谁会自杀？344中国自杀死亡情况回顾每年大约287,000人死于自杀自杀率为23/10万自杀是我国全人口第5位最重要的死亡原因自杀是15-34岁人群第1位最重要的死亡原因女性自杀率比男性高25%农村自杀率是城市自杀率的3-5倍5对895名自杀死亡者进行的心理解剖(A)自杀者年龄中位数为42岁49%为女性63%有精神疾病（仅有9%曾就诊于精神科医生）27%曾有过自杀未遂47%的亲戚、朋友或同事曾有过自杀行为6心理解剖研究结果(B)最常见的自杀工具：农药58%的自杀源于服用农药其中62%在死亡之前没有接受有效的医疗救助其中70%服用储存在家里的农药，这些农药通常放在未上锁的厨柜里询问自杀方式很重要。77心理解剖研究结果(C)死亡前一年最常见的负性生活事件如下：40%为经济问题38%为严重的躯体疾病35%为婚姻冲突8451例服用农药自杀的未遂者从最开始考虑自杀到实施自杀所用的时间5分钟或更少44%10分钟或更少51%两小时或更少64%自杀未遂者实施自杀之前的考虑时间北京心理危机研究与干预中心BeijingSuicideResearchandPreventionCenter1.死亡前的近两周内抑郁症状严重2.过去有自杀未遂史3.自杀当时出现负性生活事件带来的急性应激4.死亡前近一个月内生活质量低5.死亡前两天经历了急性的人际冲突9北京心理危机研究与干预中心BeijingSuicideResearchandPreventionCenter6.死亡前近一年内出现负性生活事件带来的慢性应激7.朋友或同事有过自杀行为8.有血缘关系的亲属有过自杀行为9.失业或没有收入10.死亡前近一个月内社会活动减少1011危险因素的数目越多，自杀危险性越高#危险因素%自杀死亡00%2或更少1%2-320%4-572%6或更多94%询问危险因素有助于预测自杀。WorldHealthOrganizationCollaboratingCenterforResearchandTraininginSuicidePreventionBeijingHuilongguanHospitalBeijingSuicideResearchandPreventionCenter12北京心理危机研究与干预中心BeijingSuicideResearchandPreventionCenter什么是危机干预热线能够做，而其他自杀干预服务无法做到的？13热线可以在自杀行为的连续过程中在不同的点上进行干预没有自杀想法实施自杀北京心理危机研究与干预中心BeijingSuicideResearchandPreventionCenter危机干预热线接线员的…..没有能力没有意愿不喜欢一再询问和探究来电者的自杀想法和感受14WorldHealthOrganizationCollaboratingCenterforResearchandTraininginSuicidePreventionBeijingHuilongguanHospitalBeijingSuicideResearchandPreventionCenter15北京心理危机研究与干预中心BeijingSuicideResearchandPreventionCenter对1,085例自杀来电和1,617例非自杀来电进行追踪调查——11.6%的自杀来电者说…热线阻止了他们自杀或伤害自己对于1,617位接线员注明非自杀的来电者，追踪调查显示52位来电者(6.5%)说最初来电时曾有过自杀想法这52位来电者中有27位向接线员暴露过他们的自杀想法，但没有进行自杀危险评估16*Kalafat,etal北京心理危机研究与干预中心BeijingSuicideResearchandPreventionCenter对1,431个电话进行无声监听，其中723位来电者没有被问及自杀其中474个来电者被问及自杀或自己说出来，但46%没有问自杀方式159位来电者是由接线员意识到其自杀意念并问及自杀方式，只有30位（19%）来电者被问及是否正在实施自杀；只有104人被问及自杀史17*MisharaWorldHealthOrganizationCollaboratingCenterforResearchandTraininginSuicidePreventionBeijingHuilongguanHospitalBeijingSuicideResearchandPreventionCenter18美国研究给出的建议：北京心理危机研究与干预中心BeijingSuicideResearchandPreventionCenter与来电者建立并保持和谐关系，他们可能正面临强烈的痛苦或处于自杀高危状态让所有接线员了解自杀的当前危险程度和保护性因素在接线过程中对来电者进行系统、全面的危险评估，将评估自然地融入交谈过程中让所有接线员知道不仅要不断地对自杀想法、感受和计划进行评估，也要对可替代的方法和保护性因素不断地进行评估，这样做是减少来电者的孤立感、焦虑和绝望的最有效的方式，也是开始探寻其他解决问题的方法的最有效方式。19北京心理危机研究与干预中心BeijingSuicideResearchandPreventionCenter我们热线评估中选用的自杀因素是根据中心在国内进行的心理解剖研究的结果，以及其他关于增加自杀危险的因素的研究结果。20什么是危险因素?危险因素的数目怎么会增加自杀的危险呢？北京心理危机研究与干预中心BeijingSuicideResearchandPreventionCenter自杀是一个包含很多方面的现象研究显示四个方面涵盖了整个自杀现象：I.自杀愿望II.自杀能力III.自杀决心IV.自杀的缓解因素（缓解因素）21WorldHealthOrganizationCollaboratingCenterforResearchandTraininginSuicidePreventionBeijingHuilongguanHospitalBeijingSuicideResearchandPreventionCenter22北京心理危机研究与干预中心BeijingSuicideResearchandPreventionCenter成分:没有活着的理由希望死去不想继续下去被动自杀(不在乎会不会死）渴望实施自杀促进因素:感觉被困住感觉没有其他方法或无法逃避感到无法忍受的孤独强烈的心理上的痛苦无望无助认为自己是别人的负担23北京心理危机研究与干预中心BeijingSuicideResearchandPreventionCenterTomJoiner的自杀行为理论自觉的负担感自觉的无效或无能感24“对于我爱的人来说，我死了比活着对他们更好。”北京心理危机研究与干预中心BeijingSuicideResearchandPreventionCenter迫切希望改变他们的境况，但找不到方法情感危机会使人们解决问题的能力下降，并引发身陷绝境的感觉自杀成为逃避的选择25北京心理危机研究与干预中心BeijingSuicideResearchandPreventionCenter“您是否感到好像被这个问题困住了？”“你认为你的死亡将对你最在乎的人有什么影响？”“你感觉现在自己处理问题的效率和能力如何？你怎么看自己将来处理其他问题的效率和能力？”26北京心理危机研究与干预中心BeijingSuicideResearchandPreventionCenter自杀愿望本身为自杀危险程度提供了很少的信息在危机干预热线的来电者、有情绪障碍的人、甚至普通人群中都很常见只有自杀愿望，无法准确地预测自杀应该鼓励尽快就医，但并不表示来电者的高危状态但如果结合了自杀的其他方面,就要关注逐级增高的危险性27WorldHealthOrganizationCollaboratingCenterforResearchandTraininginSuicidePreventionBeijingHuilongguanHospitalBeijingSuicideResearchandPreventionCenter28注意!WorldHealthOrganizationCollaboratingCenterforResearchandTraininginSuicidePreventionBeijingHuilongguanHospitalBeijingSuicideResearchandPreventionCenter29北京心理危机研究与干预中心BeijingSuicideResearchandPreventionCenter不怕实施自杀有能力实施自杀有实施自杀的工具和机会易得实施自杀的具体计划为实施自杀做好准备实施自杀需要克服恐惧随着一次次实施，空间也随之减少…超过两次,危险增加对恐惧和痛苦的耐受性增加也会增加自杀的危险30北京心理危机研究与干预中心BeijingSuicideResearchandPreventionCenter1.自杀史，尤其是多次未遂2.过去/目前对他人的暴力3.暴露于或受他人的自杀死亡影响4.方式易得5.目前的酗酒习惯6.频繁酗酒的趋势7.精神疾病的急性症状8.最近情绪的剧烈变化9.与现实脱节10.极度愤怒11.不断增加的焦虑不安12.睡眠减少31WorldHealthOrganizationCollaboratingCenterforResearchandTraininginSuicidePreventionBeijingHuilongguanHospitalBeijingSuicideResearchandPreventionCenter32注意!WorldHealthOrganiza