3.盆底肌电解读及应用基础

盆底肌电解读及应用基础盆底康复中心黎培培一、盆底肌电解读基础Ⅰ型肌纤维：等位收缩，维持时间长且连续，不易疲劳。耻骨阴道肌，耻骨直肠肌70%耻尾肌90%髂尾肌，坐尾肌68%Ⅱ型肌纤维：等张收缩，快速且简捷，易疲劳。ⅡA（快收缩氧化酵解型）红纤维ⅡB（快收缩酵解型）白纤维盆底肌肉类型什么是肌电？肌电是神经肌肉微弱电信号的集合，神经肌肉早期的功能障碍表现为肌电信号的异常，长期的病理状态超出神经肌肉代偿功能范围时才出现临床症状，固表面肌电可作为早期筛查工具，反映了基本的盆底生物力学能力。一般而言，低的肌电活动反映低张性疾病；高的肌电活动反映高张性疾病。区别三个概念肌张力、肌力和肌电活动肌张力：肌细胞相互牵引产生的力量。肌肉静止松弛状态下的紧张度。肌力：指肌肉收缩的力量。肌电活动：测试肌肉各种状态下的电生理活动，借以判断神经和肌肉的功能状态。高张力与过度肌电活动低张力与肌电活动减弱关系不绝对盆底肌肉功能标准高张力盆底痛患者，新发病一年内，静息肌电值＞4uv，属于高张力病程越长，静息肌电值越低，病程＞5年者静息肌电活动降低、正常或低下，快肌放松时间延长，接近或大于0.5s盆底表面肌电图sEMG是一种无创技术，通过皮肤表面电极采集肌肉运动电位，用来观察肌肉运动单位的募集形式。因此用来评估、记录和治疗肌肉相关性疾病。目前的表面机电技术可以处理非常复杂的信号，结合有效的数据库和评估治疗方案。盆底表面肌电图表面肌电信号的处理：干扰注意休息阶段的强人工心脏干扰盆底表面肌电图表面肌电信号的处理：心电干扰标准评估：①60s前基线静息状态②5次快速收缩，每次收缩前放松10s③5次持续收缩和放松/收缩10s，放松10s④60s耐久收缩⑤60s后基线静息状态快速筛查：①5s前基线静息状态②32s快速收缩（5次），每次收缩前放松5s③18s持续收缩（收缩前放松2s，上升、下降各0.5s，持续收缩10s，收缩后放松5s）④5s后基线静息状态盆底表面肌电评估④前基线测试是测试安静状态下盆底肌肉sEMG的振幅及其变动情况，进行静息状态的评估。盆底表面肌电评估解读阶段步骤监测指标参考值解释前基线测试测试前基线平均值2-4uv过低常见于尿失禁或产后；过高易导致盆底肌缺血，常见于慢性盆腔痛、尿潴留、便秘等变异性＜0.2变异性过大常见于慢性盆底痛快肌收缩测试是记录和评估盆底肌sEMG在盆底肌快速收缩时的最大振幅和进行快速抽动的反应速度，对快肌纤维的功能状态评估。盆底表面肌电评估解读阶段步骤监测指标参考值解释快肌收缩测试快速收缩最大值35-45uv（40uv）幅值降低常见于产后，尿失禁，粪失禁，器官脱垂，性体验下降等收缩起始募集（上升）时间＜0.5s募集时间延长常见于尿失禁放松恢复时间＜0.5s放松时间延长常见于慢性盆腔痛混合肌收缩测试是记录和评估兴奋性和紧张性收缩时肌纤维的功能，帮助确定参与收缩的肌纤维类型、收缩程度以及收缩对静息电位的影响。盆底表面肌电评估解读阶段步骤监测指标参考值解释混合肌收缩测试收缩平均值30-40uv（35uv）幅值降低常见于产后，尿失禁，粪失禁，器官脱垂等变异性＜0.2变异性过大常见于慢性盆底痛慢肌收缩测试是记录和评估盆底肌的耐力功能，它有助于评估参与持久性收缩的肌纤维的类型。盆底表面肌电评估解读阶段步骤监测指标参考值解释慢肌收缩测试耐受测试平均值25-35uv（30uv）幅值降低常见于器官脱垂变异性＜0.2增大常见于尿失禁和产后，反映了盆底肌稳定性下降后前10秒比值0.8-1.2下降提示盆底肌耐力下降后基线测试是记录和评估盆底肌肉在一系列活动之后的疲劳恢复功能。盆底表面肌电评估解读阶段步骤监测指标参考值解释后基线测试测试后基线平均值2-4uv过低常见于尿失禁或产后；过高易导致盆底肌缺血，常见于慢性盆腔痛、尿潴留、便秘等变异性＜0.2变异性过大常见于慢性盆底痛如何评价盆底肌电得分？80分以上视为基本正常（除个别值偏离正常太远）＞85分•建议采用家用盆底康复训练器80-85分•根据患者主观意愿治疗一个疗程或采用家用盆底康复训练器60-80分•治疗1-2个疗程＞60分•治疗2-3个疗程一般一个疗程为10-15次尿失禁患者建议治疗至少15次二、腹部-盆底生物动力学盆腔器官有三个支持系统：1.主动支持系统——由盆底肌构成2.被动支持系统——由筋膜组织构成3.混合支持系统——由骨骼和韧带构成腹部-盆底生物动力学腹部-盆底生物动力学是对盆腔内脏器官静态和动态的研究。使身体功能——盆腹腔器官功能，在静息和活动状态下保持协调一致。盆腹动力的功能盆腔脏器动力学1.耻骨阴道肌的作用：当耻骨阴道肌收缩时，会阴中心腱向上和向前移动（行阴道外检时可以看到和感觉到），这一移动受深层横向牵引作用限制。因此，耻骨阴道肌可以牵引尿道和尿道壁向上，具有括约肌功能。盆腔脏器动力学2.盆筋膜壁层-脏层的协同作用：盆筋膜脏层是由盆筋膜壁层折转到脏器的表面的直接连续，形成各脏器的筋膜。盆筋膜脏层的活动与盆底脏器的活动相关。当肛提肌收缩时，盆筋膜脏层帮助盆腔脏器向上和向前移动。盆筋膜脏层盆筋膜壁层脏器骨盆的骨骼盆隔内闭孔肌盆腔脏器动力学3.盆腔脏器移动当盆腔器官的支持系统（如肛提肌收缩）发挥作用时，盆腔脏器沿着一个圆弧向上和向前的移动。盆腔脏器的位置移动，由盆筋膜壁-脏层的协同作用完成。很明显，当盆筋膜功能不全，纤维化以及多重粘连将限制盆腔脏器的活动。盆腔脏器动力学4.Valsalva的脏器移动理论：当盆腔脏器被推压（挤压）时，盆腔脏器沿圆弧向下和向后移动。这一活动是通过前方支持系统的伸缩性实现。盆腔脏器的活动是通过盆筋膜壁层、盆筋膜脏层与盆底肌肉协同作用来完成。耻骨联合前方支持系统后方支持系统骶骨尾骨脏器盆底盆腔脏器动力学盆-腹腔是一个静态同时具有动态功能的整体腹腔内脏器官的位置具有可移动性内脏器官由自己范围内的移动——能动性康复治疗关键——腹部和盆腔脏器的协调移动协调—正常盆底功能盆底组织与盆腔脏器协调，共同维护并完成正常的盆底功能。正常情况下盆底肌肉收缩时，人体可以控制腹部肌肉收缩或不收缩。异常情况下在身体运动时腹压突然增加，盆底肌肉不能有效收缩以抵抗受到腹部压力而收缩。在盆底肌肉收缩时，不能控制腹部肌肉收缩或同步收缩。协调—正常盆底功能盆底组织与盆腔脏器协调，共同维护并完成正常的盆底功能。正常情况下盆底肌肉收缩时，人体可以控制腹部肌肉收缩或不收缩。异常情况下在身体运动时腹压突然增加，盆底肌肉不能有效收缩以抵抗受到腹部压力而收缩。在盆底肌肉收缩时，不能控制腹部肌肉收缩或同步收缩。盆腹肌电不协调如果盆底肌收缩时人们无法控制腹肌的参与，就是我们所说的盆腹肌收缩不协调了。所以，盆腹收缩不协调的肌电表现波形存在一致性。腹肌参与度对盆底肌电评分的影响预览波形可分别观察到腹肌和阴道肌的收缩情况，其中蓝色是腹肌收缩情况，了解收缩过程中有无腹肌参与，观察是否盆腹收缩协调。患者掌握正确盆底肌收缩后经过一段时间锻炼得分反而下降，可浏览前次评估波形，了解有无腹肌参与导致的得分误差。腹肌参与度：相关性小？？？三、电刺激的应用基础电刺激：是根据组织器官的电生理特性，通过皮肤电极、腔内电极或经皮植入刺激器等予以脉冲电流，唤醒本体感受器，调节神经肌肉兴奋性，使肌肉被动进行收放锻炼或促进局部血液循环、镇痛等。频率：单位时间内脉冲的数量用每秒钟的脉冲数表示。每秒钟交流电循环的数量用Hz表示。脉宽：一个单位脉冲中所有相开始与结束的时间。电刺激基本概念波形：在电流（或电压）的时间图上，使用术语表示脉冲或周期相的几何形状。常用形状包括：矩形、方形、三角形、锯齿形、正弦形和脉动形。通断比：是指脉冲电流的持续时间与脉冲间歇时间的比例。电刺激基本概念矩形不对称非平衡交流电矩形不对称平衡交流电电刺激参数设置频率（Hz）脉宽（us）工作休息时间比治疗作用8-33320-7401:1Ⅰ型骨骼肌纤维收缩20-50160-3201:2ⅡA型骨骼肌纤维收缩40-8020-1601:3ⅡB型骨骼肌纤维收缩100200放松电刺激，抑制交感神经50100-200促进局部血液循环1-10200兴奋交感神经，抑制副交感神经，平滑肌收缩，刺激组织释放内源性内啡肽止痛50-100100阻断痛觉传导20-40200-300兴奋迷走神经，扩张局部动脉1-2300解痉